Приливната позиция в пълна релаксация, равновесие на две противоположни сили тягови: еластична откат на белия дроб еластична откат на гръдния кош. Тяхната алгебричната сума е равна на нула.
Обемът на въздуха в белите дробове, в този случай е по-функционален остатъчен капацитет. Налягането в алвеолите е нула, т. Е. атмосферно. движение на въздуха е спрян от бронхите. Еластична сила на тягата е показан след отваряне на плевралната кухина: лесно се свива гърдите разширява. Place "свързване" на тези сили са париеталния и висцерална плевра. Силата на това свързване е огромен - тя може да издържа на налягането до 90 mm Hg. Чл. За да започне дишане (движението на въздуха за бронхиалната дърво), е необходимо да се прекъсне равновесие на еластичните сили, което се постига чрез прилагане на допълнителна сила - дихателните мускулна сила (за спонтанно дишане) или агрегат (с принудително дишане). В последния случай, мястото на приложение сила може да бъде в две посоки:
- извън (свиване или разширяване на гърдите, например в респиратор дишане)
- в (увеличаване или намаляване на алвеоларна налягане, например анестетик контролирано дихателен апарат).
За да се осигури необходимото количество алвеоларен вентилация е необходимо да се изразходва малко енергия за преодоляване на силите, които противодействат на дишането. Тази опозиция се състои главно от:
- еластичен (предимно съпротивление на белия дроб)
- neelasticheskogo (главно бронхиална съпротивление на въздушния поток) резистентност.
Съпротивлението на коремната стена, ставните повърхности на скелета на гръдния кош и тъкан съпротива до разтягане леко, и поради това не се брои. Еластична устойчивост на гръдния кош при нормални обстоятелства е фактор, допринасящ и затова също не е оценен в този доклад.
еластична съпротива
Еластична гърдите е свързан с характерна структура и разположение на ребра, гръдната кост и гръбначния стълб. Фиксиране на хрущяла на гръдната кост, слоеста структура и форма на ребрата на полукръг получаване на еластичността на гърдите или гъвкавост. Еластична тяга гърдите е насочена към разширяване на обхвата на гръдната кухина. Еластичните свойства на белодробната тъкан поради наличието в него на специални еластични влакна търсят компресиране на белодробната тъкан.
дишане същност на следващата - вдишания мускулна усилие се простират на гръдния кош, а с него и белодробната тъкан. Издишване се извършва под въздействието на еластични отката на белодробната тъкан и изместването на коремната кухина, обемът на увеличенията на гърдите под действието на еластичния гърдите тяга. В този функционални остатъчни увеличение на капацитета, и обмен на алвеоларна газ се влошава.
Бели дробове еластични свойства се определят от промяната в алвеоларен налягане, за да се промени съдържанието на белодробната тъкан за единица обем. Еластичността на белите дробове се изразява в сантиметри воден стълб до 1 литър. При здрав еластичност белия дроб при човека е 0.2 л / см на водния стълб. Това означава, че когато белите дробове пълнят до 1 литър интрапулмонар налягане се променя на воден стълб 0.2 cm. На вдишвам, това налягане ще се повиши, докато издишате - да намалява.
Устойчивост на белия дроб еластичен отката на белите дробове е пряко пропорционална на пълнене и не зависи от скоростта на въздушния поток.
Работата по преодоляването на еластични увеличава тягата като квадрата на увеличението на обема и затова е по-висок при дълбоко дишане и долу на повърхността.
На практика най-широко използваната показател за съответствие на белия дроб (спазване).
Удължение белодробната тъкан е реципрочната стойност на концепцията на еластичност и се определя от промяната на въздушни напълнена промени белодробен алвеоларни под въздействието на налягане на единица налягане. При здрави индивиди, тази стойност е приблизително 0.16 L / см колона с вода скала от 0.11 до 0.33 L / см воден стълб.
В белодробната тъкан в различни части варира. По този начин, основата на белия дроб има малък удължение. разклоняване бронхите зоната, където вече има удължение на паренхимни тъкани е цяло и се белодробен паренхим (по периферията на белия дроб) има най-удължението. Тъканта в по-ниските части има по-голяма разтегливост от върховете. Тази позиция се успешно в комбинация с факта, че по-ниските части на гърдата най-значително увеличение на обема им по време на дишане.
Еластичност индекс на белодробната тъкан са изложени на големи промени в патологични състояния. Възможност за разширяване се намалява, ако белодробната тъкан става по-гъста, като например:
- с белодробна конгестия поради сърдечно-съдови заболявания
- фиброза на белите дробове.
Това означава, че за един и същ размер на изместване налягане настъпва минимално белодробен опън тъкан, т.е.. Е. минимална промяна на обема. Lung съответствие понякога намалява до 0,7-0,19 л / см воден стълб. След това, при тези пациенти има значителен недостиг на въздух дори и в покой. Намалена еластичност на белодробната тъкан и се наблюдава под влиянието на рентгенова, поради развиващия склеротични процес в белодробната тъкан. Намалена удължение в този случай е ранен признак на белодробна фиброза и тежка.
В случаи на атрофични процеси в белодробната тъкан (например, емфизем), придружени от загубата на еластичност, удължение ще се подобри, и може да се постигне 0,78-2,52 л / см воден стълб.
бронхиална резистентност
Стойността зависи от бронхиална съпротивление:
- скорост на въздушния поток от бронхиална дърво;
- бронхиална анатомични състояние;
- модел на въздушния поток (ламинарен или турбулентен).
В ламинарен поток устойчивост зависи от вискозитета и в турбулентен - плътността на газ. В бурни потоци обикновено се появяват на места, на разклоняващи бронхите и в областта на анатомични промени в стените на отвора. Обикновено преодоляването на бронхиална съпротива консумира около 30-35% от работата, но емфизем и бронхит поток рязко се увеличава и достига до 60-70% от работата изразходвани.
Устойчивост на въздушния поток от бронхиална дърво в здрави хора остава по време на нормалното дишане постоянен обем при средно 1.7 cm л / сек Н 2О при скорост на изтичане на въздушна струя от 0.5 L / сек. Според Поазьой право, съпротивлението ще се промени в пряка зависимост от квадрата на скоростта на потока и степен радиус IV лумена пневматични тръби и обратно пропорционален на дължината на тръбата. По този начин, в упоени пациенти с бронхиална обструкция (бронхит, бронхиална астма, емфизем), за да осигури най-пълно издишване дъха трябва да е рядкост да има достатъчно време за пълно издишване или трябва да се прилага отрицателно експираторен налягане, за да се осигури надеждно измиване на въглероден диоксид от алвеолите ,
също ще се наблюдава повишена устойчивост на потока на сместа от газ, когато ендотрахеална тръба с малък диаметър (по отношение на лумена на трахеята). Разминаване размер тръба на две числа (на английски език номенклатура) ще се увеличи устойчивостта на около 7 пъти. Устойчивостта се увеличава с увеличаване на дължината на тръбата. Следователно, капацитет (понякога се наблюдава по време на операциите по лицето) трябва да се извършва при стриктно това увеличаване на съпротивлението на потока, докато увеличаване на обема на газове и упойка вредни пространство.
Във всички случаи на съмнение, въпросът трябва да бъде решен в полза на съкращаване на тръбата и да се увеличи диаметъра си.
Работата на дишането
Работата на дишане се определя от времето, необходимо за почивка еластичните и neelasticheskih силите, които противодействат вентилация енергия, т.е.. Д. Енергията, която прави апарата дишане за извършване на дихателните екскурзии. Установено е, че по време на тихи дишането основните енергийни разходи, изразходвани за преодоляване на част от съпротивлението на белодробната тъкан и много малко енергия се използва за преодоляване на съпротивата на гръдния кош и коремната стена.
Залогът резистентност еластичен белия дроб представлява около 65%, и устойчивост бронхиални тъкани и споделят -35%.
Работата на дишане, изразен в милилитри на кислород на 1 L на вентилация за здрав човек е 0.5 л / мин или 2.5 мл в MOD равни на 5000 мл.
При пациенти с намалена разтегливост белодробна тъкан (белодробен твърда) и висока устойчивост на дихателните пътища за вентилация работа може да бъде много висока. Това често става активен издишване. Такива промени апарат за дишане имат не само теоретична стойност, например в анестезия на пациенти с емфизем, които имат повишен разтегливост на белодробната тъкан (белодробен атрофия) и повишена бронхиална резистентност заедно с фиксирана гръдния кош. Ето защо, при нормални обстоятелства дъх става активен и се засилва от намаляването на коремните мускули. Ако ще се дава на пациента ще се извършва дълбока анестезия или лапаротомия. След това този компенсаторен механизъм е счупен. Намаляване дълбочината на вдишване да доведе до опасно забавяне въглероден диоксид. Поради това, при пациенти с емфизем при лапаротомия вентилация трябва да е задължително. След операцията пациентите трябва да бъдат под особено строг надзор, и ако е необходимо, те се прехвърлят в принуден да диша през белезници трахеотомия тръба (с използване на различни видове spiropulsatorov). Тъй като времето за издишване стегна при тези пациенти (поради по-ниска еластичност и затруднения на въздушния поток бронхиална дърво) за извършване на задължителен въздух, за да се осигури добра вентилация на алвеолите е желателно да се създава отрицателно налягане аа издишване. Въпреки това, отрицателно налягане не трябва да бъде прекалено, в противен случай това може да доведе spadenie бронхиалните стени и блокиране на значителен обем на газ в алвеолите. В този случай, резултатът ще бъде обратното - алвеоларен намалението вентилация.
Особен промени, наблюдавани при анестезия на пациенти със сърдечна белодробен застой, в която компонент на разтегливост определени преди анестезия се намалява (твърд бял дроб). Поради провеждането на контролирана механична вентилация в тях става все по "мека", тъй като на застояла кръв се изтласква в системното кръвообращение. Белодробна увеличава спазване. И след това при същото налягане, за да вкара в правия път на белите дробове в по-голям обем. Този факт трябва да се има предвид, в случай на провеждане на анестезия, използвайки spironulsatora, тъй като увеличаване на разтегливостта увеличава обема на белодробна вентилация, което в някои случаи може да повлияе на дълбочината на анестезията и gemeostaze киселина-база баланс.
Вентилационни и механика на дихателната система
Съотношението между дълбочината на вдишване и въздух скорост определя от механичните свойства на дихателната система. Тези отношения са установени така, че прави, за да се осигури необходимата вентилация алвеоларен работата е минимално.
При ниско съответствие на белия дроб (твърда белия дроб) плитка учестено дишане и е най-икономичен (тъй като скоростта на потока на въздуха не предизвиква голяма устойчивост) и при повишена бронхиална резистентност към най-малкото количество енергия, потребено във бавното въздушен поток (рядко и дълбоко дишане). Това обяснява защо пациенти с намалена еластичност индекс на белодробната тъкан и често диша повърхностно, и пациенти с повишена устойчивост на дихателните пътища - е рядко и дълбоко.
Подобен корелация се наблюдава при здрав човек. Дълбоко дишане е рядко и повърхностно - чести. Тези отношения са установени под контрола на централната нервна система.
Рефлектор инервация определя оптималните отношенията между дихателна честота, вдишване и дълбочината на дишането скорост на въздушния поток по време на образуването на желаното ниво на алвеоларна вентилация, в които се изисква алвеоларна вентилация е снабдена с минималната възможна работа на дишането. Така, при пациенти с леко твърд (намалено удължение) най-добрата корелация между честотата и дълбочината на вдишване се случва по време учестено дишане (икономия на енергия поради по-малкия участък белодробната тъкан). От друга страна, при пациенти с повишен съпротива от страна на бронхиалното дърво (астма) най-добрата стойност се наблюдава в редки дълбоко дъх. Най-доброто състояние при здрави лица в състояние на покой условия дихателни наблюдавани с честота от 15 на минута и дълбочина от 500 мл. Работата на дишане ще бъде около 0.1-0.6 г / мин.
Свързани статии