Стеноза на гръбначния стълб
Спинална стеноза е заболяване, което включва комбинация от стесняване на гръбначния канал под или компютърна томография (СТ) или магнитен резонанс (MRI) или рентгенова на гръбначния стълб (spondylography) и характерните клинични симптоми. Когато MRI лица над 60 години, отбелязва, че 21% от тях са имали рентгенологични признаци на стеснение на гръбначния канал в лумбално ниво. Само една трета (33%) имат характеристиката на стенозата на жалбата.
Въвеждането в клиничната практика КАТ и МРТ доведе до значително увеличение на диагнозата на тази патология.
класификация
- Анатомичните критерии отличават
- централната стеноза - намаляване на разстояние от задната повърхност на гръбначния тялото до най-близкия срещу точка на дъгата в основата на гръбнака на
- латерална стеноза - стесняване кореновата канал и междупрешленните форамен до 4 mm или по-малко
- Етиологията разграничат
- вродена или идиопатична стеноза; ахондроплазия
- придобита стеноза
- комбиниран стеноза - всяка комбинация от наследствени и придобити стенози
епидемиология
Вродена стеноза на гръбначния стълб, поради анатомични структури в човешкия организъм и се проявява
- дъга скъсяване на прешлените
- ахондроплазия (увеличаване на дебелината на гръбначния арката, стволови скъсяване и намаляване на височината на гръбначния тялото)
- хрущял и влакнест diastematomieliey
Причини за възникване на придобита стеноза различно. Основните от тях са:
- деформиране spondiloartroz с хипертрофия на междупрешленните стави, образуване на пределната остеофити
- вкостен междупрешленните дискове херния
- хипертрофия и калциране на жълто сухожилие
- болест на Forestier (дифузен идиопатична хиперостоза ревматоиден характер)
- анкилозиращ спондилит
- спондилолистези дегенеративно генезис
- ятрогенни стеноза - образователни субарахноидални сраствания и / или белези
- "Steel стеноза" - въвеждане на метални конструкции в лумена на гръбначния канал или кореновата
Централна стеноза се дължи на патологични процеси в анатомичните структури образуват гръбначния канал (по-специално на междупрешленните дискове междупрешленните ставите, жълт сухожилие, задния надлъжен лигамент), който съдържа цереброспиналната торба включваща нервните корените.
Страничната стеноза може да се случи в една или повече от трите анатомични региони: входната зона (латерална retsessuse), средната зона и зоната на излизане (междупрешленните форамен).
Патофизиологичен механизъм причиняват развитието на специфични оплаквания са причинени от комбинация от три групи фактори - увеличаване епидурално налягане асептична възпаление и исхемия. Появата на всеки от тях поради хронична компресия на невроваскуларните структури на гръбначния канал.
Поради хронична компресия на несъответствие на притока на кръв към нервни структури на гръбначния канал. Нивото на входящите кръвта намалява и съответно възниква нерв корен исхемия (в страничната стеноза) и Equina на Cauda (Cauda Equina) (в центъра). Когато се комбинират стеноза възниква като комбинация от исхемия Cauda Equina и нерв корен. Трябва да се отбележи, че явлението на исхемия причинява демиелинизация процеси, формирането на сраствания между меките и субарахноидално обвивка, развитието на интерстициални фиброза и белег адхезии epidurita.
потребност от кислород се увеличава по време на амплификация биохимични процеси. Това обяснява факта, че оплакванията от болки в гърба и / или краката, слабост гръбначния канал стеноза се случва, когато върви.
Несъответствие обем невро-съдови структури на обема на гръбначния канал причинява увеличаване на епидурална налягане и в резултат поражда възпаление. Епидурална налягане увеличава при ходене, което причинява извънматочна производството на нервните импулси и появата на болка се проявява
Когато огъване височина се увеличава междупрешленните отвор с 12%, в разширението се намалява с 15%. Това обяснява типичен жалбата, която е в регресия на болка до пълното изчезване, когато седна, навеждане. Освен това, въз основа на този симптом се извършва диференциална диагноза между неврогенно (гръбначния канал стеноза) и съдова интермитентно накуцване. Така че, за разлика от неврогенен накуцване съдова човек може да работи в продължение на дълъг период от време на стационарно колело, не се получават оплаквания по време на продължителна шофиране.
Спинална стеноза, в резултат на остеохондроза
Най-често придобито спинална стеноза е последното от 4-ия етап на остеохондроза. поява му се характеризира с факта, че в контекста на нестабилна гръбначния мотор сегмент (трети етап на остеоартрит) разработва компенсаторни процеси, насочени към стабилизирането му. Те включват разширяване на костната тъкан под формата на остеофити, артрит на междупрешленните стави. На междупрешленните стави ограничават както гръбначния канал, и входната зона нерв корен, междинна зона и междупрешленните отвор. Съответно пролиферация междупрешленните стави води до стесняване на гореспоменатите анатомични структури и съответно развитието на стеноза.
В проучване групата на пациентите с гръбначния канал стеноза, лумбална ниво го наблюдава, че са водещите оплаквания:
- болки в гърба (95%)
- неврогенно интермитентно накуцване (91%) синдром
- кореновата болка в един или два крака (71%)
- слабост в един или два крака (33%)
При пациенти, които са отбелязани на комбинацията от болки в краката и долната част на гърба 70% отбелязват същата интензивност на болката в крака и болки в гърба, 25% доминиран от болки в краката. В 58% от случаите имах болки в единия крак и в 42% тя е двустранна. По-голямата част от пациентите са имали радикулопатия няколко нервни корени. По принцип, когато болка простира гръбначния канал стеноза в дарматоми L5 (91%) и SI (63%), най-малко в дарматоми L1-L4 (28%).
Неврогенно клаудикацио е патогномно симптом, което позволява повече в очакване на допълнителна изпитни методи предполагат наличието на спинална стеноза. За това се характеризира с появата на болка при ходене, изчезва, когато седна или напред наклон на багажника. След това, на лицето, да се върнем на определено разстояние, преди появата на симптоми. В седнало положение на пациента може да изпълнява някаква работа (велоергометър, шофиране), без да причинява болка. Интензивността на неврогенни интермитентно накуцване otsenivaaetsya в разстояние (метри), които могат да вземат човек да появата на болката.
диагностика
Диагнозата на гръбначния канал стеноза може да се настрои на базата на комбинация от клинични оплаквания и луминална стесняване на гръбначния канал, съответно, съгласно допълнителни методи.
Намаляването на гръбначния канал (Антеропостериорните размер по-малък от 12 mm), може да се открие по-магнитен резонанс на, компютърна томография и радиография (spondylography) скелет.
Лечение на гръбначния канал стеноза може да бъде консервативно и оперативно.
консервативно лечение
Консервативно лечение включва възлагане обезболяващо, сърдечно-съдови, противовъзпалителни средства. Все пак, това не е достатъчно ефективна при лечението на гръбначния канал стеноза, тъй като това води до подобряване на здравето в 32-45% от пациентите.
хирургично лечение
Хирургично лечение на гръбначния канал стеноза има няколко функции. На първо място, има няколко вида операции, използвани в стеноза:
- декомпресивна ламинектомия
- монтаж на системите за стабилизиране
- монтаж на interspinous системи фиксиране
Второ стеноза на гръбначния канал често се комбинира с други видове гръбначни патологии, като например нестабилност и херния дискове.
декомпресивна ламинектомия
Декомпресивна ламинектомия включва резекция структури, които водят до притискане на нерв корен и / или Equina на Cauda (Cauda Equina) задната подход, а именно спинозния процес. арки на прешлените, жълтия лигамент, междупрешленните стави.
Исторически декомпресивна ламинектомия е първият вид лечение, използвани за лечение на спинална стеноза.
В същото време държи декомпресивна ламинектомия има редица недостатъци, които водят до липсата на ефективност. Тъй като тази операция се дължи на отстраняването на структурите, които образуват третата опорна гръбначния стълб от Denis или втората опорна колона pozvnochnika от Holdsworth. Резултати в много от случаите е развитието на гръбначния нестабилност, което води до незадоволителни резултати от лечението, не успя обратно синдром хирургия. Различни източници показват 13-43% риск от нестабилност след декомпресивна ламинектомия а.
Липса на ефективност на декомпресивна ламинектомия, поради развитието на гръбначния нестабилност, довела до неговото допълнение, в много случаи, операции стабилизиране.
стабилизиране операции
Поддръжниците на записа на гръбначния стълб след ламинектомия линк към биомеханични данни. Установено е, че ламинектомия води до увеличаване на обема на трафика при флексия на 16% (P <0,05), экстензии на 14 % (Р <0,04) аксиальной ротации на 23 % (Р <0,03). При флексии натяжение фиброзного кольца диска после интерламинарной декомпрессии увеличивается на 20 %, а после ламинэктомии на 130 %.
Присъединителните системи за стабилизиране декомпресивна ламинектомия (предни и задни) е значително по-добри резултати на хирургично лечение на гръбначния канал стеноза.
В същото време, използването на стабилизиращата система не е без недостатъци. Също така възможни усложнения по време на монтаж, разстройства се срещат с Stabilizability биомеханика съседните сегменти на гръбначния движение, които проявяват своята хипермобилен. Това от своя страна води до развитието на така наречените "болести на съседния ниво." Тя включва развитието на спондилолистеза, спинална стеноза, фрактура, сколиоза.
Недостатъчна ефективност на декомпресивна ламинектомия поради нестабилност на гръбначния стълб, развитието на "болести съседен ниво" с допълнение декомпресия инсталиране на системите за стабилизиране е довело до търсенето на алтернативни методи за хирургично лечение на гръбначния канал стеноза.
Interspinous система фиксиране
Концепцията за динамична стабилизация се основава на факта, че спусъка гръбначния канал стеноза е намаляване на височината на диска междупрешленните поради дегенеративни промени, което от своя страна води до преразпределение на аксиални натоварвания от предната към задната опорните стълбове (70%). Използване на динамичен interspinous фиксиране намалява натоварването на гърба опорните стълбове и разширяване на гръбначния канал зона, което допринася за намаляване или изчезване lyumbalgicheskogo синдром поради синдром аспект.
Оборудване монтаж interspinous динамичните системи за фиксиране е да задържи декомпресия (Cophlex система, диам, УОЛИС), следвани от определяне на Interspinous интервал имплантите, които от една страна намаляват задната подкрепа колона (от Денис) на гръбначен стълб, а от друга се запази възможността за флексия и разширяване както в оперативните и в прилежащите гръбначни сегменти движение.
Ефективността на хирургични интервенции за гръбначния канал стеноза, в която комбинира микрохирургическо декомпресия и interspinous динамична стабилизация, е 87%, те могат значително да намали времето на трудоустрояването.
Отличителна черта на interspinous динамични системи за закрепване на е възможността за осъществяване на флексия, така и за разширяване на гръбначния сегмент движение, което предпазва от развитието на нива, свързани с болести на пациентите "
При инсталиране на импланта в Interspinous педя също намалява натоварването на междупрешленните стави възниква в резултат на аксиални корени декомпресия увеличаване на височината на междупрешленните отвор. Намаляване на натоварването върху ставите насърчава апарат релаксация сухожилна
Противопоказания за използването на interspinous стабилизация е динамичен нестабилност в гръбначния сегмент движение. Тъй като те се стабилизира само на задните колони подкрепа (от Denis), техния терапевтичен ефект не е достатъчно в тази патология.
Coflex (Co-насърчава флексия) - - синоним на U-имплант, диам (Устройство за междупрешленните Assisted Motion), Wallis (Уол Интер Spinously поставена), X-Stop (удължаване Stop), в момента след interspinous динамични системи за закрепване на се използват в медицината In-Space и Aperius.
Характеристики на хирургично лечение на стеноза се комбинират с нестабилност
Във връзка с гръбначния канал стеноза на гръбначния нестабилност прилагане на декомпресия или interspinous динамичен фиксиращи системи неприемливи като причина нестабилност и увеличение разграждане здравето на пациента.
Когато се комбинира с нестабилността на гръбначния канал стеноза на метода избор е използването на стабилизиращи системи (и двете предни и задни)
Характеристики на хирургично лечение на гръбначния канал стеноза комбинирани с междупрешленните херния
Намаляването на гръбначния канал води до факта, че появата на дори най-малкия размер на междупрешленните дискове издатина измества състояние subcompensation декомпенсация. Рязкото нарастване на клиничните прояви, причинени от дискова херния показва комбинация си с стесняване на гръбначния канал.
Тази комбинация изисква microdiscectomy, които разполагат с широк резекция на костни структури (междупрешленните съвместно, прешлен semiarc), което води до стесняване на гръбначния канал.
Свързани статии