Спинална епидурален абсцес - рядко заболяване. Той се среща с честота от 0.2-1.2 случаи на 10,000 Postup-ции в болницата. Рядкото разпространение на болестта, както и неспецифичното-ността на неговите клинични прояви често водят до zapoz daloy диагностика.
Етиология и патогенеза. Патогенезата на гръбначния епидурален абсцес е малко по-различен от патогенезата на вътречерепен абсцес. Първо, има разлика в количка-привържениците (преобладаване стафилококи - 50-60% от всички случаи - и грам-отрицателни бактерии в гръбначния абсцес). Второ, твърдата черупка на гръбначния мозък не е прикрепен към костната структура. Това дава възможност на инфекцията да се разпространи бързо ростралното и опашен. Спинална епидурален абсцес може да бъде оси Thrym и хронична. Най-остри случаи е резултат от хематогенно дрейф. Конвенционални източници на инфекции: циреи, urinogenous инфекция, зъбна болест, хронично белодробно заболяване, pyosepticemia. На тях се пада 1/3 от всички случаи на остър. Контакт абсцеси при заболявания на гръбначния стълб съседни тъкани представляват още 1/3 половина остри и хронични язви. Причини за възникване на хронични абсцеси: остеомиелит на гръбначния стълб, на фаринкса инфекция, ретроперитонеален абсцес, псоас абсцес, декубитални, по-нагнояване след операция. Източници ABS Данък при деца: инфекция на кожата в перинеума, ендокардит, фарингит, urinogenous инфекция. Често причината zabole-Bani остава неясно. Изненадващо често (20-30%) се осъществява преди гърба. Епидуралната абсцес обикновено се развива в средата на гръдния кош и nizhnepoyas граничните участъци, където епидуралната се изразяват най-добре. Обикновено тя се формира в задната пространство stve от относително тесен предната и аваскуларна. По-рядко срещани предните абсцеси обикновено се развиват в инфекция на гърлото, перитонзиларен пространство, ср-dosteniya, остеомиелит на гръбначния стълб. За гръбначния епидурален абсцес обикновено е нехарактерно вложка shenie твърда обвивка и развитието на гноен менингит, въпреки че в много напреднали случаи в предната абсцес такава възможност за развитие.
Клиника. Има четири етапа на остро аб stsessa. Първият етап се характеризира с болки в гърба на нивото на вредата, висока температура, втрисане и местно скованост на мускулите. Във втория етап, когато болката стане радикуларната характер и се придружава от промени-niem рефлекси, съответстващи на лезията на ниво. Третият етап започва с появата на пареза, която често се свързва с парестезии и заболявания на тазовите функции. Тогава парализа се развива бързо, което отговаря на пе-преход към четвъртия етап. скоростта на развитие на тези етапи е различно. При тежки случаи, парализа може да се развие след няколко дни, хроничен - няколко седмици по-късно. Най-честите симптоми на болка черупка и голи vnaya. Площта на язва може хиперемия и оток. При хронична epidurit обикновено няма температура, както и общи явления, фокусни признаци могат да растат в продължение на месеци.
Диагноза. Бърза диагностика, въпреки необходимостта от него, често субективни или обективни причини, не е лесно. Това се обяснява с относително симптоми-ционни nespetsichnostyu. Остра епидурален абсцес често погрешно за менингит, абсцес перинефронна, ревматоиден спондилит, банални остра болка в гърба, остра полиомиелит, подкожно хематом hemorrhachis, полиневрит, гръбначния остеомиелит, трансверзален миелит. Диференциацията с трансверзален миелит по-трудно, защото ibolee на сходството на симптомите. В трансверзален миелит неврологични дефекти понякога развива без болка в гърба; възможността за развитие на абсцес трябва да се забравя при едновременно остеомиелит, гноен инфекция наскоро, положителни кръвни култури. В случай на съмнение, най-малкото подозрение на epidurit показва Субокципиталните миелография с водоразтворим контраст. Ако е възможно, надеждни диаг-nosis epidurita предоставят CT и MRI.
Хронична абсцес обикновено се приема като тумор на гръбначния мозък, остеомиелит на гръбнака, болестта Pott с компресия миелит. Други погрешни диагнози подаваше диск, пиелонефрит, хистерия, гръбначния диск инфекции, херпес зостер. Необходимите проучвания-ТА обикновено не се извършва, докато не може да се подозира, че правилната диагноза.
Първите диагностични тестове - spondylograms и Е elografiya. На рентгеновата можете да видите признаци на остеомиелит, но нормално не изключва диагнозата на абсцес. Тя заслужава специално внимание по подозрения epidurit лумбална пункция. Никой друг не-vrologicheskoy ситуация, в която тази рутинна процедура ще бъде като реална заплаха за развитието на гноен менингит. Пробиването на епидуралната, за да се провери абсцес е отишъл. Лумбална пункция е показан само в epidurit, разположен над нивото nizhnegrud-ЛИЗАЦИЯ извършва едновременно нагоре миелография. Предполага epidurit thoracicoinferior или лумбосакрален локализация - абсолютно противопоказан-плетене на лумбална пункция! Рискът от вземане на гнойта с игла в субарахноидален пространство на менингит гноен развитие на това място е изключително голям. Показани Субокципиталните пункция с въвеждането на водоразтворим контраст. Когато е възможно, STI - CT или MRI, заменяйки лумбална пункция. Задължителни кръвни култури.
Лечение. Спешна хирургия с ядро-nirovaniem огнище. Когато оперативен център отнема средно 4-5 сегменти. Възможно е да има тежки случаи с чао-рана абсцес почти около dlinniku епидемиологично номинирана пространство.
В половината от случаите причинител е стафилококус ауреус. Втората честота патогени - Грам-отрицателни бактерии (Escherichia, Pseudomonas). Антибиотикът схемата трябва да съответства патоген. Когато патогена не е известно, лечението трябва да бъде насочено срещу penitsillinrezistentnyh стафилококи и други патогени, които могат да се подозира като причина за заболяване. Антибиотиците трябва да се прилагат най-малко 2-4 седмици. В присъствието на лечение на остеомиелит трябва да бъде про-диск поне б седмици.
Прогноза. Без операция болестта завършва със смърт. Степента на възстановяване след операция зависи от продължителността и тежестта на заболяването. Повечето пациенти се възстановяват напълно след операцията. Други, които са mozhen остатъчен дефект. Често унищожаването на гръбначния мозък е по-голямо, отколкото може да се очаква на степента на сгъстяване, тя е свързана с приблизително Clusaz съдове в гръбначния абсцес и в-Soult.
Свързани статии