Спешна проверка в травматично увреждане на мозъка. Показания за CT
Рентгенов на шийните прешлени. Всички пациенти, които са получили травматични мозъчни увреждания, трябва да са в съответствие с приетите протоколи, елиминиран на шийката на матката нараняване на гръбначния стълб.
Компютърна томография на главата. Въвеждането в ежедневната практика на CT е революция в лечението на травми на главата. В повечето отделенията за спешна помощ, е възможно да се открие директно животозастрашаващи наранявания.
Кога се извършва CT? Тъй като по-голямата част от наранявания на главата, за което се третира всеки ден, са леки и незначителни, много организации, които искат да ограничат прекомерното използване на този метод, издадени указания относно при какви мозъчни увреждания трябва да бъдат изпълнени CT. Основният извод е, че в неврологично нормални пациенти не губят съзнание, необходимостта от извършване на CT на главата липсва. Въпреки това, съществува проблемът с определянето на това какво се разбира под "неврологично нормално."
Всички указания го определят като липса на пост-травматичен амнезия (РТА), обърканост и нарушена внимание. Някои от тези характеристики могат да присъстват при GCS 15, в зависимост от метода на индекс броене. Въпреки че има тестове за PTA и скринингови тестове за увреждане на белите дробове в главата, те не са широко използвани в съвременната практика в спешното отделение, както и тяхната полезност в атмосфера на общата заетост е спорен. Поради това е трудно да се определи и документира някои пациенти, които не могат да се нуждаят от КТ. Докато някои пациенти могат да бъдат пренебрегвани CT, в повечето случаи, това е икономически обосновано и по-безопасно вид пациенти с травми на главата, включително и леки наранявания, въз основа на КТ данни.
извършване CT време. CT се извършва възможно най-скоро, веднага след като е безопасно да се проведе. Преди инсталирането на пациентите в CT скенера изисква адекватна реанимация. В много градските центрове CT наранявания често може да се направи почти веднага след пристигането си в ЕД, Ирландия, След няколко минути след нараняването. Тази "бърза" CT може да бъде направено до значително натрупване на кръв или вътречерепен подуването. В случаите, когато "много рано" сканират, а след това е имало подтисничество на съзнание, може да се наложи повторно сканиране.
Особености CT. CT е обект на откриване на вътречерепни хематоми. В допълнение има няколко други неща, които ще опишем в отделна статия на този сайт.
Важно е да се отбележи, компресиране на базалните цистерни. Изглаждане на базалните цистерни корелира с развитието на херния на темпоралния лоб. Идентификация заглади или компресия на базалните цистерни е тревожна, и отсъствието на базалните цистерни е лош знак на далеч по-отишъл херния.
Важно е също промяна на структурите от централната линия, използването му като критерий за премахване на различни натъртвания, разгледани в отделна статия на този сайт. Трябва да се помни, че изместването на структурите от централната линия се дължи не само натъртвания, но и заклещи под сърпа на малкия мозък и мозъчният оток.
Травматични натрупване на кръв под аракноидните, в действителност, е най-честата причина за субарахноидален кръвоизлив. Неговото значение, както е описано по-горе.
CT също така позволява добра визуализация на черепа и основата на черепа. CT може да открие много фрактури. Особено внимание в "много рано" сканирането трябва да се обърне към фрактури черепните като предшественик за развитието на забавени хематоми.
Проникване травма на главата. Когато проникваща травма чрез наранявания на главата са придружени от най-високата смъртност; Тези увреждания могат да се видят при стайна температура. Едно незначително изключение е двустранно участие на фронталния лоб. Kaufman отбележи в тази група смъртността от 12% и добри резултати в 30%, значително по-добри от резултатите в dvupolusharnyh наранявания като цяло. Напротив, близостта на канал рана в задната част на мозъка е свързано с големи щети на жизненоважни структури. В този случай, висока вероятност на пресечната точка на вентрикулите, която е пряко свързани с повишена смъртност.
Рентгенов на череп с мозъчна травма
Рентгенов на черепа има дълга история в лечението на травми на главата. Тези характеристики като фрактури, въздухът в черепната кухина и епифизата компенсират от разреза, традиционно се свързва с висока честота на интракраниални лезии. Докладвано е, че присъствието на линейна фрактура на черепната свод увеличава вероятността от интракраниално патология в 400 пъти.
С въвеждането на CT в повечето спешни отделения станат достъпни директно визуализация на вътречерепен промени. Извършване на черепа радиография в много случаи води само до излишно забавяне.
В условията на ограничена наличност или отсъствие на CT. Рентгенова на черепа е полезен метод за идентифициране на пациенти с висок риск от интракраниални промени. В допълнение, когато проникваща травма и лечението на някои фрактури на черепа радиография може да предостави полезна допълнителна информация за морфологията на лезии, допълвайки извърши аварийно КТ.
Ангиография на мозъка по време на травматично увреждане на мозъка
Ангиография служи като методът на избор за откриване церебрален съдов интракраниално огнища компенсира докато се измества RT. Сега ангиография се използва в случаи на остри травми на главата, само от време на време, особено в ситуации, в които се подозира, съдово увреждане. През първите няколко дни след реанимация и стабилизация ангиография може да се извърши, за да се диагностицира фалшиви аневризми и други съдови заболявания при пациенти с огнестрелни рани и други проникващи наранявания. В допълнение, при пациенти с относително нормални снимки на черепа, с неврологични заболявания, когато влизат или по-късно разработени, следва да се счита ангиография като метод за премахване на увреждане и пакет гръбначни или каротидни артерии.
Вентрикулография с въздух при черепномозъчна травма
Ако е необходимо, спешна операция при пациенти с множествени увреждания, понякога е невъзможно да се извърши КТ на нестабилна хемодинамика. В такива случаи, могат да притежават неврохирург вентрикулография с въздух като общи или гръдни хирурзи оценка на пациента или изпълняват операцията. След евакуиране и заместване на въздуха 5.10 мл от гръбначно-мозъчната течност (CSF), като се използва апарат мобилна рентгенова се изпълняват в проекцията на Антеропостериорните за откриване на изместване на централната линия структури. Смес от 5 mm или повече показва възможен обем огнище, което може да изисква незабавна евакуация.
В такива случаи, едновременно с коремна или гръдна хирургия може да се извърши краниотомия.
MRI на мозъчна травма
Магнитен резонанс, не играе никаква роля в спешното диагностика на травми на главата. Причините за това се крият в необходимото време за възпроизвеждане на изображения, ограничен достъп в магнитно зона на пациента, несъвместимост на магнитните полета на повечето метал реанимация устройства, използвани при аварийни условия, и по-ниско качество MRI сравнение с CT при изобразяване на остри кръвоизливи и костни промени , Въпреки това, подостра и хронична фаза посттравматичен чувствителен ЯМР CT когато откриване тънък или дифузно увреждане, което може да има прогностично значение.
Свързани статии