Най-честите прояви на психични разстройства в травматично мозъчно увреждане в остра - тип дълбок летаргичен сън смущения на съзнанието, кома, делириум, amential, здрач и състояния зашеметяването (сънливост, много силна умора, реакции психични забавяне и повишен праг на възбудимост). В периода на подостър наблюдава продължителен състояние зашемети apatiko-abulicheskimi състояние, разстройства на настроението, еуфорично да се разхлаби и дезорганизиран поведение, често с последващо амнезия, амнезия синдроми с ретроградна амнезия и антероградна и най-накрая са преходни и понякога продължителни астенични състояния на различни видове от общ астения и gipostenii с летаргия и апатия към раздразнителен слабост и giperstenicheskom държави с екстремни възбудимост и емоционално-нестабилност.
Всички тези психични разстройства в остър, подостър и остатъчни периоди на потока на травматично увреждане на мозъка са отражение на разнообразие от повреда на структурата и функциите на мозъка и тялото: раздробяване, кръвонасядане на мозъчния паренхим и по-фини промени в нейните клетъчни структури, подмикроскопичните промени на нервните клетки, първичен и вторичен циркулаторни разстройства, сърдечно-съдовата регулация, включително кръвоизлив, хематоми, нарушения на съдовата пропускливост, съдова дистония, likvoroobrasche разстройства Ния със симптоми на церебрална хипертония, хидроцефалия, оток и оток на мозъка, както и адхезивни процеси, ограничен и дифузно арахноидит. Имат значенията, респираторни и заболявания на кръвообращението в тялото, допринася за мозъка хипоксия, разстройства на протеин и обмен сол в остра черепномозъчна травма.
Всички тези церебрални нарушения, свързани с нарушения на динамиката на нервните процеси, по-специално с развитието на дифузна ограничаване инхибиране в мозъка, разстройства на подвижността на нервната процеси и взаимодействието на кората и субкортикални структури.
NI Grashchenkov и сътр. Това показва особено важно, когато черепно-мозъчни разстройства, травма и хипоталамуса област на хипоталамо-хипофизо-надбъбречната кора. Това патология води до промени в мозъка biopotentials, играе роля в развитието на едем, съдови, вегетативен, liquorodynamic разстройства и две форми на психични разстройства в острия стадий на нараняване: 1) разбъркване и 2) умственото и моторни забавяне с сънливост като функция на увеличаване или намаляване активиране на влияние от страна на мозъчния ствол и задната хипоталамуса.
Тези изследвания на остро травматично увреждане на мозъка позволяват да разкрие генезиса на церебрална брой синдроми, които са особено често и погрешно считат за проява на "травматично невроза", "травматично истерия" (т. Е. По отношение на чист psychogenesis), и така нататък. D.
Анатомичен и физиологичен и клинично посока в психиатрията изисква точно разграничаване на психогенни реакции от травматични мозъчни заболявания и позволява да се разкрие структурни и функционални смущения на мозъка и дори когато няма загуба на брутни явления в неврологичния статус. В тази връзка за по-доброто разбиране на генезиса на психични разстройства в остатъчния период от голямо значение е изявлението на цялата гама от диенцефални неврологични синдроми, което потвърждава церебрална генезис серия astenoipohondricheskih, senestopaticheskih, isteroformnyh, психопатични състояния в остатъчната период на травматично увреждане на мозъка, често погрешно оценени като чисто функционална или психогенни разстройства.
Определяне на диагностична и прогностична стойност на отделните психопатологични синдроми при травматично увреждане на мозъка, е необходимо на първо място да се има предвид разстройство на съзнанието, тяхната тежестта и продължителността. Липсата на нарушения на съзнанието, или преходна, с кратка продължителност не винаги говори против травматично увреждане на мозъка, особено в местните синини и рани не са придружени от сътресение. Членка зашемети сънливост често са игнорирани от миряни, дори и в случаите, когато на изхода от тях, понякога много дни, състоянието на пациента не спести този период не памет или само на много неясни откъслечни спомени.
Deep и дълго (много дни) нарушение на съзнанието винаги е мярка за тежестта на нараняването. Дълбока кома, последвана от забавен пулс, липсата на зеницата и сухожилни рефлекси, загуба на сетивност, говори за сериозността на сътресение или доменни наранявания. Началото на смущения на съзнанието в рамките на няколко часа след нараняване или повторение и увеличаване на дълбочината му на натъртвания и проникващи рани показват повтаря кръвоизливи, хематоми натрупване, развитие на инфекциозните усложнения (менингит, менингоенцефалит, абсцеси). Deep растящите нарушения на съзнанието (ступор, ступор, кома) в присъствието на таблоид явления (респираторни заболявания, циркулаторни) показват лоша прогноза.
Развитието на епилептичен здрач състояния, епилептиформени атаки и диенцефални, особено без външни дразнители могат във всеки етап на потока на травматично увреждане на мозъка, и винаги говори за активна настоящия процес или неговото влошаване.
Лечение на психиатрични разстройства в острия стадий се определя главно от естеството на травматично увреждане на мозъка, и усложнения (вж. По-горе).
За облекчаване на двигателя възбуждане състояния с затъмняване на съзнание (например по време на евакуация) се прилагат, с изключение на разтвор на магнезиев сулфат, натриев бромид (7 мл 5% разтвор) или 0,5 мл 1% разтвор на солна киселина, последвано от прилагане на апоморфин хипнотици.
В съответствие с Общите в повечето случаи regredientnym над травматични мозъчни наранявания психически увреждания, като при повечето пациенти и по-голямата част обратима и финала в срок от 2-6 месеца. възстановяване лека или тежка остатъчна явления (см. по-долу). Въпреки това, тази регресия на психични разстройства е бавен, вдишване на 1-3 години в случаите на тежка и повтарящи въздушни наранявания, мозъчни травми с фокална двустранни лезии, сложни фрактури или фрактури на черепа базови костите, кървене, възпаление, и по-тежки случаи, тремор, придружени от мозъчни травми и проникващи рани, усложнения на инфекцията. При такива пациенти в продължение на много месеци, а понякога дори и 2-4 години се наблюдава спад бавно явления, характерни за остра и подостра периоди: деменция, психомоторно забавяне, синдром на Корсаков, apatiko-abulicheskimi държавни и дълбока умора, пълна импотентност с тежка автономна и вестибуларния нарушения, епилептични пристъпи и диенцефални кризи, тежки vazopatiey и хидроцефалия.
Диагноза остатъчния период на остатъчни ефекти или дългосрочни последици за признаването на тези пациенти са в състояние да работят в тези случаи, преждевременна и тежки дефекти. Ние говорим за продължителен, бавно изчезва подостра и късния период на процеса. Последиците от травматично удар в мозъка под формата на дифузно безусловен инхибиране при тези пациенти е все още силно изразени. Спиране придобива инертен характер поддържа активен процес в мозъка. Тези пациенти не трябва да работят в условия на производство, трябва да се повтори и продължителна хоспитализация с много бавен преход от активния режим на консервативна терапия за енергизиране терапия и терапевтичен възстановяване. Ранно и продължително използване на лечение на дехидратация, повтарящите се пункции, дълбоко рентгенова терапия в случай на хидроцефалус, анти-инфекциозни терапии (антибиотици, хексаметилентетрамин), агенти за насърчаване на резорбция на белег и регулирането на съдовия тонус (хидро и физиотерапия), могат да променят хода на болестта и да доведе до регресия патологични явления ,
Болести с бавното възстановяване от остро състояние, с продължителен подостри и късните периоди потока рядко завършват с пълно възстановяване и допускат дългосрочните последствия от травматично увреждане на мозъка.
Когато мозъчна травма в остатъчната период преминава от една относително стабилна модел дефект психика или трайни функционални нарушения, най-важната терапевтична и компенсаторни фактор е по-силна от връщане към обществено полезен труд в съответствие с медицински показания за решение или MLCE КУТ. Изборът на вида на труда се определя от клиничната картина на остатъчен дефект.
Най-често наблюдаваните следните щати. 1. състоянието на постоянна умора с слабост и нарушена възбуждащ и инхибиторни процеси, с вегетативна дистония и често vestibulopathy. 2. Остатъчен състояние на деменция от сравнително мек спад на интелектуалната активност, намаляване на индивидуално ниво на по-тежко картина с липсата на критика. 3. психопат състояние - астено-експлозивен и апатични или обратното без спирачки състояние, смущаващо поведение с инфантилен безкритично отношение към болестта. Често има и дисфория атаки и други емоционални разстройства, придружени от вегетативната, ендокринната и трофични разстройства като прояви на стволови и диенцефални лезии. 4. Снимка остатъчен епилепсия с редки припадъци, причинени от алкохол и други външни фактори. Често се наблюдава с атипични припадъци: .. неуспешен епилепсия, isteroformnye, автономна вазомоторни, диенцефални-съдови кризи и т.н. В етап остатъчната 80% от тези пациенти успешно работи. Много инвалиди напълно възстановен, т.е., те могат да се върне към професията си ..; те напълно компенсирани от съществуващите дефекти. Единствените изключения са пациенти със симптоми на деменция, както и тежка, сложна конструкция остатъчни състояния, в които се комбинират няколко синдроми взаимно възпрепятстват плащане.
Остатъчен период черепномозъчна травма завърши когато разстройства обратни развитие и посттравматично възпаление, не е абсолютно период на почивка. Необходимо е да се има предвид няколко варианта на динамиката на остатъчни държави с по-различна картина на отдалечени последици от закрита мозъчна травма. Така че, лошите условия на труд, инфекции, интоксикации, травми, умора може да предизвика появата на декомпенсация. Постоянно развитие на патологични изменения на лицето (astenoipohondricheskih, sutyazhno-параноичен, истеричен, фобия, и така нататък. Г.) е по-често се свързва с преморбидни пациенти психопатични черти. Рецидиви психотични състояния (здрач, делириум, параноя, атипична депресия, мания, серийни припадъци и т. П.) са възможни във връзка с хидроцефалус динамика, кистозна, белег, възпалителни, discirkulatornaya явления и т. Н. Най-накрая, по време на остатъка период възможно влошаване на процеса, прехода в хронично прогресивно разбира, че могат да бъдат свързани с повтарящи кървене в тежка vazopatiyah, прогресивно заболяване на мозъчния паренхим мощност в D ultate увеличаване хидроцефалия, с белег, възпалителна и съдови (склеротични) процеси, и така нататък. г.
Системно превантивен мониторинг позволява neuropsychiatrist във всички тези случаи своевременно да се установи настъпването на декомпенсация (рецидив или влошаване) и с цел почивка и лечение, за да се възстанови способността за работа.
В структурата на психичните разстройства, разработване на базата на закрити травми на главата, особено по време на войната, заемат важно място психогенна подходящо образование. Често се придружава от физическо нараняване травма. Има чисто психогенна (истерия, невротична и т. Д) реакция.
В обръщение към хората с увреждания и на заетостта в тези трудни патогенеза и трудно за диагностициране случаи изисква подробен преглед на стационарни, използващи обективни методи на изследване (електроенцефалография, pneumoencephalography, психологически изследвания, условия за наблюдение на заетостта).
Въпроси относно болестта на свързване на съществуващите и последвалото след увреждане или нараняване на производството на предната решен по същество, както е обща травматология. Специфични трудности възникват тук само в случаите на остро заболяване на много години след травмата, както и наличието на психично заболяване, травма провокира. При наличие на остро заболяване (например, травматична епилепсия, vazopatii, хидроцефалия, и така нататък. Г.) Много години след травмата, а по-късно въпросът за инвалидност може да бъде решен само от специално проучване на историята и състоянието в болницата.
Влошаване на психични разстройства (шизофрения, епилепсия, атеросклероза, енцефалит, мозъчен сифилис и т. Г.) и след това идва във връзка с това увреждане може да бъде предоставена във връзка с вредата и раната в предната или в производството на дело пред нараняване или ранени пациентът е в състояние да работи (и в предната и boesposoben) и ако влошаването или първото огнище бе последван веднага в периода на остри или подостри пост-травматични промени в централната нервна система.
Свързани статии