На всеки етап от разпространението на рак на маточната шийка може да възникне състояния, изискващи спешна медицинска помощ.
От всички усложнения от най-често срещаните и изисква спешна намеса е кървене от шийката на матката. До 38% от случаите на обилно кървене, опасно за живота на пациента се наблюдава в продължение на ендофитни форма на рак.
Когато екзофитичен форма на тумор кървене растеж често се наблюдава в разпад - може би невнимателно след вагинално приложение на научните изследвания и огледала.
Диагностика на рака на маточната шийка, кървене, когато са изразени форми (особено под формата на екзофитичен растеж), не представлява големи трудности. Но диагнозата за рак на първоначалната форма се състои от задълбочено проучване на медицинска история, симптоматика и клинични изследвания. Необходимо е да се обърне специално внимание на оплакванията на пациента (подканени да се потърси медицинска помощ) по избор sukrovichnye. с форма на месни помия, ацикличен маточно кървене, растящи болки в долната част на корема, болка в гърба, дисфункция на органи, съседни на матката (дизурия, запек и тяга др.).
След оценка на анамнестични данни и оплакванията на пациентите цел изисква внимателно проучване, което трябва да се извършва последователно, а именно: изследване на шийката на матката и вагината използване лъжица форма огледала, ректално, вагинално и учебни методи хелперни (матката сонди колпоскопия, цитологични и хистологично изследване). Когато екзофитичен форма на рак на шийката на матката макроскопски изглежда като карфиол, понякога - голям и изпълва цялата вагиналната кухина. Когато ендофитни форма на рак на шийката на матката расте в колоната и се превръща барел форма. Когато възел разпадане определено обширна язва кратер и ациклични поява на кървене от цервикалния канал. Матката палпация може да бъде от нормалния размер. Придатъци обикновено модифицирани пън с изключение на II и III стадий на рак.
Метод колпоскопия голяма стойност при идентифицирането предрак и ранните стадии на рак на маточната шийка. Когато се отглеждат рак клинично определена стъкловидно, туберозна тъкан оток с атипични съдове (като тирбушон, запетаи и линии). На фона на рязко деформира шията видима екзофитичен тумор или кратер подобни язви с некротична плака. съдове Отвор за източване са ранени и кървене. Примерен Schneller - отрицателна.
Спешна грижа: хоспитализация в специализирана болница. Ако прекомерно кървене, свързани с разпадането на цервикални тумори, показано хирургия при спешни ситуации. Ако пациентът отива в болницата, където е невъзможно да се предоставя специализирана помощ, е необходимо да се направи вагината здраво тампонада с кръвоспиращи гъба и марля превръзки. Изискване прилагане кръвоспиращи лекарства (менадион, калциев глюконат или калциев хлорид), студен на корема, с обилно кървене - интравенозно хемо- и плазмени заместители, глюкоза.
Обемът на хирургическа интервенция се определя от етапа на рак на маточната шийка. Може да се наложи хистеректомия с рак придатъци етап I и II (майка вариант). При провеждане на процеса етап III-IV единственият начин да спре кръвоизлив е вътрешен лигиране илиачна артерия. След спиране на кървенето на индивидуален план (специализирани болници) показва комбинирана радиотерапия.
При рак на ендометриума, сарком на матката и тялото horiokartsinome важен симптом е кървене (85-96% от пациентите). Тя се появява като "лоша картина", а след това става по-често, а след това придобива характера на постоянно кървене, необходимо за спешна намеса, както в случая на рак на шийката на матката, може да се дължи на кървене (вътрешно и външно), заплашвайки живота на пациента.
В най-външната маточно кървене се случва, когато ендометриален рак, особено за полиповидно екзофитичен и форма на тумора и неговото разпадане или значително покълване тумор в матката дълбочина мускулна слой с унищожаване ин съдове. Когато саркома тежко кървене може да се случи по време на монтажа субмукозно или полиповидно растеж. Възли инфилтрирани, некротична цялост тумор е нарушена, обилно кървене възниква като резултат. Когато хориокарцином обилно кървене обикновено се случва в мястото на тумора в долния сегмент на шийката на матката и унищожаване подсерозни локализиращия сайта.
Когато хориокарцином най-често кървене се дължи на растежа на трофобластни клетки в маточната кухина.
Основната причина за вътрешно кървене може да се случи, когато перфорация време дилатация и кюретаж на матката или по време на поникването тумор на матката през всички слоеве с нарушена перитонеална капак.
Диагноза се състои от историята на данни. Необходимо е да се обоснове:
а) рак на ендометриума има индикации за продължително кървене от гениталния тракт, особено при жени след менопауза;
б) сарком на матката най-често се случва в близост до дъното на фона на менопаузата маточни фиброиди; в) хориокарци- е най-често при жените в репродуктивна възраст. При жените се среща след hydatidiform мола (38%) и аборт (32%)
Диагностика на вътрешни и външни кървене тумори злокачествен матката не причинява никакви затруднения. Вагинален преглед от палпация - болезнено разширения матката.
настройки състояние и области на придатъци зависи от местоположението и стадия на заболяването.
Ако вътрешно кървене изразени клинични симптоми на интраперитонеално кървене. Силна болка в долната част на корема, студена пот, понижаване на кръвното налягане, слаб пулс, учестено. Възможна загуба на съзнание. Симптом Shchetkina-Блумберг - слабо положителен. В звука на ударни инструменти се определя притъпяване в наклонен част на корема. С увеличаване тежка хеморагия posthemorrhagic шок.
Когато вагинално изследване идентифицира изобилие кървене от сплъстена маточната кухина. Матката се увеличи до над 9 седмици от бременността, понякога неравномерно, не са единни текстура, части от печата съответства места миометриума тумор инфилтрация. Матката на подвижността в зависимост от стадия на заболяването. Palpatorno вагинално задната форникс понякога уплътнена или висящи (вътрешно кървене). Остра болка при опит за изместване на шийката на матката в задната дъгообразна структура. Обикновено придатъци в началния стадий на болестта не се променя, с изключение на II и III етап.
Освен ректо-вагинални изследвания (което е от голяма диагностична стойност), с някои допълнителни методи за изследване могат да се използват посочените по-горе злокачествени заболявания на матката. Аварийно хистероскопия - препоръчва по време на тежки маточно кръвотечение, която изисква незабавно матката кюретаж. Типични hysteroscopic картина: рак на ендометриума - наличието на папиларни издатини, оформени като карфиол, с обширни области на некроза и кръвоизлив; саркома - полиповидно и подслизистата възли на която повърхности могат да бъдат обширна некроза кръвоизлив; с хориокарцинома - еднократна туморни възли с кръвоизлив, по-рядко - в множествено число, сини-лилаво, сиво разцвет, с области на некроза.
Цитологично изследване на секрет от матката за диагностициране на наличието на патологичен процес в 90% от случаите.
Хистологичен метод е разследването водещ остъргване или разкъсан от матката туморни проби.
Декатиране задната вагинално свод, като изключителен метод за диагностика (ако е технически възможно) може да се прилага чрез интраперитонеално кървене (картина на остра корема).
Терапевтични тактики по време на кървене. свързани с злокачествено заболяване на матката, зависи преди всичко от силата на последния, степента на анемия и общото състояние на пациента.
При прекомерно кървене показано остъргване на маточната кухина. В същото време загубата на компенсирана кръв. В такива ситуации, диагностичен кюретаж и интензивно инфузионна терапия понякога даде краткосрочно положителен ефект.
Радикалната метод за спиране на кървенето както на външен и вътрешен кръвоизлив трябва да се разглежда хистеректомия с израстъци. Като мярка палиативно, когато е невъзможно да се извърши операция радикал с обилно кръвотечение, маточна supravaginal ампутация може да бъде подходящо.
Най-честото усложнение на тумори на яйчниците са тумори усукване крака, неговото кондензиране със съседни органи, стената на празнина cystoma.
В злокачествени тумори на яйчниците усукване лъжица тумор е рядкост. По време на внезапното завъртане 180 "и по-рязко прекъснат кръвоснабдяването аз издържи хранене. По време на усукване настъпва компресиране на вените,
възникне оток, кръвоизлив и некроза. Клинично е доказано, картина на остър корем. За пълно усукване на тумор на яйчниците стволови характеризира с внезапна остра болка в корема на страната на неговата локализация. Може да има гадене и повръщане, забавяне на стол, по-рядко - диария. Телесната температура се повишава, ускорен пулс, бледност на кожата и лигавиците, студена пот. Коремни палпация напрегнат, положителен симптом Shchetkina-Блумберг.
Синтез на тумора към съседни органи е доста често срещано усложнение на рак на яйчника, като правило. Той се среща в стадии III и IV и торсионни крака. Fusion може да бъде на пикочния мехур, дебелото черво, черва мезентериума, оментум инча Клиничната картина ще зависи от дисфункция на шева, участващи в процеса на тумора тяло.
Скъсване на cystoma капсулната стена възниква при 0,2-0,8% от пациентите. Причините за неговото различно: най-често това е контузия, есен, най-малко - безгрижни проучване лекар. Спонтанно празнина cystoma може да възникне гноясване на тумора, когато присъствие и неговите тънки стени бърз растеж на прекомерно натрупване на течни съдържание.
Началото на заболяването - остра. Имаше остра болка в областта на корема, понякога - с загуба на съзнание. Клиничните симптоми: остър вътрешен кръвоизлив в резултат на разкъсване на кръвоносните съдове, снабдяващи opuhol. Размерите му са внезапно намалени или не е дефиниран. Контакт със съдържание на тумор в коремната кухина води до дразнене на последния, се образуват сраствания с околните органи съседни.
Диагностициране на тумор на яйчниците усложнения на базата на множеството от историческите данни, палпация и ефекти на някои допълнителни методи на изследване (обикновен радиография на коремната кухина и тазовата лапароскопия, vulvoskopiya, ултразвукови, парацентеза). По време на вагинален преглед дефинирани тумора в придатъци, като правило - двустранен, остро болезнено под наклон, увеличен размер, тумор - нодуларно. Подуване на корема, болезнено с палпация определено напрежение предната коремна стена на тумора над положителен симптом-Shchetkina Блумберг. В 60-70% от случаите определя асцит в перитонеалната кухина. Има промени в кръвта (левкоцитоза, ускорено ESR и др.).
Break капсула рак на яйчниците се случва с типична картина на остър корем. Въпреки това, доболнична диагноза е трудно, поради факта, че след скъсването на тумора не е осезаемо. Независимо от това, диагностична грешка в този случай не е от значение, при пациенти с клинично остър корем, както и в усукване cystoma крака изискват спешна хоспитализация.
Спешна помощ: Когато туморът е торсионни крака хоспитализация, която има допълнително гинекологични операции. Обемът на операцията е да се премахнат тумора. В този случай, трябва да се отреже не се върти, доколкото е възможно, над пространство усукване. Тази тактика е причинено поради възможността от тромб отделение намира в крака, и го удари в общото кръвообращение. Ако подозирате, злокачествен тумор показва supravaginal хистеректомия с крайници и резекция на по-голямата обвивка на червата.
Друго усложнение, изискваща спешни е cystoma празнина капсула стена. Когато това заболяване също се нуждаят от спешна хоспитализация. Обемът на извънредно положение ще зависи от състоянието на тазовите органи и перитонеума.
В напредналите стадии на рак на яйчниците хирургия може да се ограничи само чрез отстраняване или модифицирани обвивка на червата и евакуация cystoma съдържание на коремната кухина на яйчниците. Изисква тоалетната отцежда коремната кухина.
рак на яйчниците усложнява от покълване в съседни органи и нарушение на функциите им, инфилтрационна туморен растеж, възможности за радикал операция не е представена. В такива ситуации изискват палиативни хирургия, спешна лапаротомия, асцитна евакуация течност и премахване на затруднени функции на съседните органи анастомози чрез прилагане и stomas.
Свързани статии