SI Ovcharenko, NV Морозов, EM Давидова OI Кейко
Председател на Факултет Therapy № 1
ВМА. IM Сеченов
Ревматична полимиалгия - е системно възпалително заболяване с неизвестна етиология, характеристика, като правило, за възрастни и се характеризира с болка и скованост на мускулите на рамото и / или таза пояс. Болни в продължение на няколко седмици, а често години диагностицирани като основна проява на заболяването е неспецифично синдром на болка.
Епидемиология на ревматична полимиалгия стана изучава само в последните 20-30 години. Така например, в САЩ се разболее само представители на бялата раса, на възраст от 50 и повече години с честота от 53.7 до 100 хиляди души в Швеция -. 32.8 на 100 хиляди - 28,6 на 100 хиляди души в Норвегия .. Ревматична полимиалгия болен и жителите на южните страни, като Италия и Испания. [1]
Често е налице комбинация от ревматична полимиалгия с темпорален артериит. Ревматична полимиалгия се намира в 40-60% от пациентите с темпорален артериит, както и неговите клинични прояви се наблюдават в ранните етапи на болестта в 20-40% от тези пациенти и обратно, темпорален артериит може да се развие при пациенти с ревматична полимиалгия. В северните страни отбележи разпространението на темпорален артериит е по-голяма, отколкото в други европейски страни и в САЩ [2].
В момента се отчита, че ревматична полимиалгия не може да се дължи на рядко заболяване. Според световните статистики, неговата честотния обхват от 28,6 до 133 на 100 хиляди души. Население над 50-годишна възраст с пик на 65-75 години. Дебютът на болестта се отнася изключително до дълбока старост. В много редки случаи се отразява на по-младите хора (45-49 години). Прави впечатление, че ревматична полимиалгия се развива почти изцяло в физически силни хора, без никакви сериозни физически заболявания и е 2-3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете.
Въпреки факта, че изследването на това заболяване са ангажирани в повече от 50 години, етиологията му остава неизвестна. Той пое ролята на вирусна или бактериална инфекция.
Заболяването се развива остро. Често пациентите могат да се обадят на деня и часа, когато внезапно и без видима причина интензивна болка в мускулите троскот, рязане, дърпане характер. В разгара на локализацията на заболяването и естеството на болката Ситопечат: областта на раменния пояс, шията, тазовия пръстен на. В 100% от лезиите са симетрични, въпреки че в началото на това едностранно поражение. В същото време на болката се наблюдава в най-малко две от тези три области. Устойчиви рязане болка, теглене, разкъсване естеството значително влошава от движение. Характеризира се с сутрешна скованост. Освен това, усещането за скованост се появява след всеки период на неподвижност.
Choko интензитет на болка, свързана с активността на заболяването. Заради болката ограничено движение: пациентът е трудно да се изправи, седнете, вдигат ръце, за да ги зад гърба си, не е възможно без дневника на помощ в областта на транспорта и т.н. Важно е да се види как пациентът е в легнало положение на леглото: .. Първо бавно, болезнено, се включва страна, издърпва краката му до стомаха му, да ги дърпа от леглото, ръцете му, едва ли сяда, и едва след това, също така на ръка, се изправя. Болката може да се появи и в други области на опорно-двигателния апарат (бедрата, краката, бедрата, гърба, дори и в предмишницата), но не е толкова естествено. На почивка, болката обикновено отшумява, но в 25-30% от случаите запазва тяхната интензивност. Често наруши нощна болка, която активизира под влиянието на гравитацията, налягане. Sleep поради това става с прекъсвания, почивка нарушен.
Симптоматиката на заболяването се увеличава постепенно и след 2-6 седмици на върха, на обективните промени са малки. На палпация на болки в мускулите малък или несъществуващ. Не атрофия или инфилтрати в мускулите рамото и тазовия пръстен. При палпация околоставните тъкани на раменната става в областта на по-голямата израстък на раменната главата, или в ключицата, ставите акромиоклавикуларния сухожилията, ставните връзки и мускулите са болезнени. Въпреки че повечето пациенти се оплакват от слабост, силата на скелетните мускули се запазва.
Общото състояние на пациента се влошава. Намален апетит, се появява загуба на тегло. Възможна постоянна температура. Често е налице депресия, особено ако пациентът не се намери разбиране в лицето на лекаря, и след първата процедура не донесе облекчение.
Артрит с ревматична полимиалгия обикновено се появяват в рамките на няколко месеца след появата на мускулни болки: той се пристъпи на серонегативни симетрична синовит с лек оток - знак за остра ревматична полимиалгия. В много редки случаи болката в ръцете си, синовит, възпаление лигаментния апарат на ръцете, и така tendovaginitah. Д. Кой проявяват заболяването (т.нар дисталния опорно-двигателния проява на ревматична полимиалгия). Следните функции са отбелязани ставен синдром [3]:
• малък брой на засегнатите стави в един пациент;
• слаба експресия на признаци на локално възпаление;
• Бързо артрит затихва по време на лечение с преднизон;
• липса на рентгенографски промени в ставите.
Има следните варианти на ревматична полимиалгия [1]:
• класически когато се комбинира с полимиалгия артрит и темпорален артериит;
• изолирани, т.е. без темпорален артериит и без увреждане на ставите ..;
• steroidnezavisimy, където всички типични клинични прояви на заболяването изрязани NSAID;
• състояние на летаргия, когато стандартната доза преднизон не води до пълното отстраняване на мускулни болки, въпреки че значително намали тяхната тежест; увеличаване на дозата до 25 мг дава положителен но частичен ефект;
• И, може би най-трудно за диагностициране на т. Н. "Mute" вариант, който се характеризира с липса на миалгичен синдром и явно астма, депресия, лабораторни резултати.
1. Възрастта на пациентите на възраст над 50 години.
2. Наличие на болки в мускулите, най-малко две от трите области (врата, раменете и тазовия пояс).
3. Двустранната локализация на болка.
4. Разпространение на споменатия локализация на болката по време на активната фаза на болестта.
5. ESR> 35 mm / час.
6. Продължителността на симптоми в продължение на поне 2 месеца.
7. Ограничаване на движение в шийните прешлени, раменните и тазобедрените стави.
8. Обща слабост, умора.
9. Анорексия, загуба на тегло, повишена температура, анемия.
Първите пет критерии се считат за задължителни, а останалите - по избор. През последните години, критериите за ревматична полимиалгия са представени в съкратен вид SECRET: S - скованост и болка - болка и скованост; E - Възрастните хора - пациенти старост; С - конституционни симптоми - общите клинични симптоми; R - артрит (ревматизъм) - артрит; E - Повишени скорост на утаяване на еритроцитите (СУЕ) - увеличаване на COE; Т - темпорален артериит - темпорален артериит.
По-долу клинично наблюдение, което потвърждава трудността на диагнозата ревматична полимиалгия.
Полимиалгичен лечение ревматична включва прилагане системни стероиди - преднизон. Пациенти "оживяват" на следващия ден след като малки дози преднизон, и след 2-4 седмици там идва клинични и лабораторни ремисия на заболяването. единица доза преднизолон В - 15 мг / ден, с това да бъдат разпределени равномерно по 5 мг 3 пъти дневно [5]).
Променлив верига (приемане на ден) за лечение на това заболяване няма ефект. Назначаване на преднизолон е необходимо и трябва да се направи веднага при поставянето на диагнозата, намаляване на риска от присъединяването темпорален артериит. В присъствието на темпорален артериит изисква значително по-високи дози на кортикостероиди. Други лекарства, не са необходими, с изключение на тези, които се намали вероятността от лечение с глюкокортикоиди усложнения -. Хипокалемия, остеопороза, хипертензия, стероидни стомашни язви, стероид миопатия, диабет, катаракта и др калций и витамин D3 трябва да се прилага веднага след като планирането на лечение с глюкокортикоиди , Опрощаване е възможно да се постигне в рамките на 2-3 седмици, а след това вземете дозата трябва да се поддържа, дори по време на месеца. Постигането на ремисия - това е първият етап на лечението.
Вторият етап на лечението - постепенно намаляване на дозата на преднизолон - много бавно, 1/4 таблетка на интервали от около 14 дни под контрола на ESR. Всички признаци на влошаване на ревматична полимиалгия са принудени да се върне към предишната доза на хормона, което означава, че скоростта на намаляване на дозата трябва да бъде индивидуално (избора на поддържащо лечение на ревматична полимиалгия кортикостероид нарича състояние на техниката).
Анулиране на глюкокортикоиди може да бъде средно от една година, по-рядко - след 6 месеца, освен ако не е имало остра. Въпреки това, някои пациенти трябва да вземат преднизон за 3-10 години. Оптималната поддържаща доза от 5 мг / ден, при което се свежда до минимум развитие на усложнения.
Факторите, обхващащи препарат анулиране: мъжки пол, млада възраст (по-малко от 65 години), рефрактерни на първоначалната доза от 10 мг преднизолон, развитие на първи остър при доза от 5 мг / ден. Важна роля в лечението на болестта играе образование пациент. Лечение на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), лекарите използват по-често, отколкото трябва, за да се улесни болка при по-възрастни пациенти. Въпреки това, групата на НСПВС не елиминират болковия синдром; те могат да бъдат използвани само в умерени форми на ревматична полимиалгия и задължително комбинирани с преднизон терапия: позволява използването на по-малки дози на последния, което е важно, когато признаците на стероид миопатия (има слабост в краката при ходене, особено по стълби, клекнал).
През последните години, за лечение на ревматична полимиалгия, особено в присъствието на противопоказания за лечение с глюкокортикоиди в рефрактерни на преднизолон, успешно прилагани лекарства aminohinolinovogo серия - хидроксихлороквин и метотрексат. Натрупаният опит на комбинираното използване на преднизолон и метотрексат:-ниски дози от двете лекарства е възможно да се постигне стабилна ремисия и да се избегнат усложнения, присъщи на глюкокортикоиди и цитостатици.
Свързани статии