Гръбначния стълб изследвания след операция или минимално инвазивна хирургия е сложен инструмент и зависи от много фактори, като анатомията на пациента, хирургични процедури или минимално инвазивни техники, които са били избрани, заболяването, лечението се провежда, възрастта на пациента, биомеханични състояние на кортикална и пореста кост слой, междупрешленните дискове и мускулно-сухожилна тъкан, изминалото време след операцията, и продължителността и естеството на постоперативно синдром.
Най-често, следоперативни радиологични изследвания, проведени при пациенти, които все още са показали клинични признаци (обикновено болка с / без неврологичен дефицит), за да се изключат малки или дори сериозни усложнения.
Усложнения след лечение могат да бъдат разделени на две групи: следоперативна група и група минимално инвазивни методи. Усложнения могат да бъдат и по-рано и късно.
За постоперативна група по време на острата фаза е необходимо да се премахнат усложнения като кървене, инфекция, meningocele / разкъсване на дурата торбичка, които причиняват неврологичен дефицит, докато в края на следоперативния период на причините за постоянна или повтаряща се болка може да бъде повторение на междупрешленните херния, стеноза, нестабилност, tekstiloma и арахноидит.
MIS група в началото и края на периода, може да се изправи пред постоянна или повтаряща се болка.
За да се разбере следоперативни гръбначния стълб изображения. Radiologists трябва да са наясно с разнообразието от видове операции и импланти за целите на оценка и класификация на усложнения след лечението.
Следоперативният изследване на гръбнака включват рентгенови лъчи, CT и MRI с / без използването на контрастно вещество. Рентгенови лъчи обикновено не се използват за диагностициране на ранни или късни следоперативни усложнения. Той се нуждаеше само, за да видите местоположението на метален имплант.
CT се използва, за да видите дефектите след laminotomy / ламинектомия и селекции в случай tekstilomy на (чуждо тяло). Multidetector CT (MDCT) е ценен метод за оценка на следоперативна стеноза на гръбначния канал (централна гръбначния канал странични кухини или foraminal стеноза) и за оценка на резултата от постоперативен гръбначния стабилизация.
В остра постоперативна CT почти никога не се използва. Основната роля на CT е да се провери правилната позиция на метала на импланта след имплантацията или дифузия.
CT е много по-трудно да се разграничат специалистите повтарящи херния на междупрешленните епидурално белег и се наблюдава ранните следоперативни усложнения (кървене, инфекция, и т.н.).
MRI, благодарение на своята предимство в оценката на меките тъкани е златен стандарт за оценка на пациенти с повтарящи се клинични симптоми след операцията или минимално инвазивни техники в ранните и късните следоперативни периоди. MRI е предпочитаната техника за радиационна оценка на следоперативния състояние гръбначния стълб. С ядрено-магнитен резонанс, е възможно да се идентифицират безмилостен или повтарящи се болки причината е при пациенти с херния на междупрешленните дискове или компресионна фрактура, която минава през операция или минимално инвазивни техники (като вертебропластика или kyphoplasty) за изучаване на фиброза, хематом или нови фрактури на прешлени.
Боядисан плат е много по-добре се вижда на ядрено-магнитен резонанс, отколкото на CT, което прави диференциация на повтарящ се междупрешленните херния и фиброза е много по-лесно.
В допълнение, костен мозък оток, възпаление на меките тъкани, нервни корен патология, както и възпаление на фасетни стави са трудно или дори невъзможно да се открие с CT. Оценка на спинална стеноза с ЯМР също е много точна.
В стандартното изследване следоперативен гръбнака обикновено се извършва сагиталната и аксиални MRI изображения. В сагитална проекция режими T1W и T2W на, разбърква се и T1W мазнини с контрастно вещество да предостави допълнителна информация за състоянието на гръбначния стълб. Сагитална и аксиални снимки, направени в режим T2WI също е голямо шоу на гръбначния мозък и нервните корени на конската от маниока.
ранни усложнения
Хематом може да се случи след няколко часа или дни след операция на гръбначния стълб. Това хематом ще бъдат видими на ЯМР на кръвни продукти, смесени гниене (качеството на дисплея се дължи на присъствието на Т2-последователност CT не дава като резултат). Някои синини достигне доста голям и може да се разпространи към централната гръбначния канал, който от своя страна може да доведе до притискане на нервните корени и / или гръбначния мозък.
spondylodiscitis
Spondylodiscitis и discitis във връзка с гръбначния остеомиелит, е относително рядко, но сериозно усложнение на операция на гръбначния стълб, и операции на междупрешленните диск, който може да доведе до продължителен и понякога трайно увреждане. Той може да се изправи след операция или някои минимално инвазивни процедури, но тя може да се появи и след диагностични процедури, като например миелография или дискография. Инфекцията обикновено се появява вследствие на пряко замърсяване по време на операция. Staphylococcus Epidermidis и стафилококус ауреус са най-честите патогени. са необходими Ранната диагностика и подходящо лечение за намаляване на срока на болестта и да намали риска от сериозни усложнения.
Диагностика на следоперативния spondylodiscitis зависи от комбинация от клинични, лабораторни и радиологични. MRI е може би единственото изследване, което е в състояние да състояние да направи значителен принос за диагнозата на следоперативния spondylodiscitis. Подчертава включват: - липса peridiskovyh промени (т.е. ниска интензивност на сигнала на T1W и висока интензивност на сигнала T2W) да присъствието spondylodiscitis малко вероятно;
- същото важи и за липсата на оцветяване на междупрешленните дискове пространство;
- тонирани меките тъкани, заобикаляща повреден ниво perispondylic епидурална области предлагам септична spondylodiscitis.
Psevdomeningotsele
Psevdomeningotsele обикновено се появява след хирургична случайно разкъса дурата торбичка по време на работа или след частично приключване на дурата сак в случаи intradural работа. Обикновено те се подават чрез хирургическа костен дефект на задните вертебрални елементи, който представлява кистозна разстройство имат подобни рентгенологични данни с алкохол на CT и MRI изображения.
късни усложнения
Рецидив междупрешленните херния / епидурална фиброзна тъкан
Диференциране на фиброзна тъкан и остатъчен или повтарящи херния на междупрешленните дискове е много важно, тъй като последната държава, са индикации за операция. Периодично междупрешленните херния може, в действителност, се състои от диск материал, хрущял, кост, или всякаква комбинация от тях. Адекватна диференциация може да се постигне с относително висока точност в ДАП с контрастна материя, но най-добри резултати могат да бъдат постигнати с помощта на ядрено-магнитен резонанс с контраст. Веднага след операцията на епидурално пространство на операционната страна и пълни хеморагични възпалителни и тъканни остатъци от органични съединения. В първите дни след операцията всичко това може да изглежда като остатъчен междупрешленните херния, особено ако значителна маса ефект и изрази по-ярка, отколкото преди операцията. През първите няколко дни след операцията е почти невъзможно да се прави разлика между остатъчната / повтарящ се междупрешленните дискове херния само чрез рентгенови изследвания. В рамките на няколко седмици има реорганизация и формира епидурално гранулационна тъкан. Тази тъкан се вижда ясно на използване на гадолиний изображения. След няколко месеца на гранулационна тъкан е изграден в още подредени влакна и образува белег (епидурална фиброза). По това време, контраста става по-слаб.
Разликата между епидурална фиброза и рецидивиращи междупрешленните херния обикновено може да се види от съществуващите критерии, които включват, от една страна, заместване на епидурална мазнини равномерно боядисани фиброзна тъкан в предната, странично и / или задната епидурално пространство под епидурална фиброза, или, от друга страна, небоядисана централен район с повтарящи се или остатъчни междупрешленните херния.
Висока сигнал от нормалния епидурална мазнините също контрастира добре с тъмен следоперативен епидурална фиброза. Месеца след операцията епидурално тъкан обграждаща междупрешленните повтарящи херния резултата на възпалителни промени в материала на диск, който включва някои оцветяване на диск материал. Този процес може да доведе до пълна резорбция на спонтанни повтарящи херния, което от своя страна води до промяна на обема и оцветяване материал диск.
ЯМР оцветяване интратекално гръбначния нервните корени на Cauda Equina след инжектиране на гадолиний е особено очевидни в режим коронарна проекция T1W поради разрушаване на бариерата между нервните корени във връзка с възпалението.
арахноидит
Арахноидитът могат да бъдат причинени от самата операция, както и присъствие intradural кръвта след операцията.
Когато лепилото арахноидити магнитен резонанс снимките можете да видите три основни функции:
- разпръснати групи заплетени или "залепени" нервни корени;
- "Празно" дурата торбичка, която е причинена от "залепване" на нерв корен на стените;
- vnutrimeshochnaya "маса" на меките тъкани с дурата основа широк, е голяма група заплетени корени, което може да попречи на изтичането на гръбначно-мозъчната течност.
Тези промени могат да бъдат централни или дифузни и контраст оцветяване сгъсти менингеалните белези и vnutrimeshochnyh корени не винаги се наблюдава.
Tekstiloma
Хирургическата тампон или "kottonoid" случайно оставен в рамките на оперативната рана, обикновено се превръща в текстил. Чуждо тяло от синтетичен hlopkoobraznogo ( "kottonoid") влакно ( "изкуствена коприна") обикновено се състои от бариев сулфат, който може да се види в радиологично изображение. се псевдотумор състои от чуждо тяло от около раната реактивни промени на което се образува на чуждо тяло гранулом. В този случай, ядрено-магнитният резонанс може да бъде подвеждащо, тъй като най-типичният рентгенографски знака на една забравена kottonoida, фибри, с негова помощ е невъзможно да се види. В действителност, тези влакна са съставени от бариев сулфат, който не е нито магнитен или парамагнитен и затова не оставя видима следа в магнитното MRI. Тези заболявания проявяват умерена степен на периферна обратно оцветяване в режим Т1-WI, който се смята, че са свързани с възпалителна реакция към чуждо тяло. На T2-WI тези нарушения дават слаб сигнал, вероятно отразява периферно реакция плътна фиброзна тъкан, както и липсата на мобилни протони в централната част на чуждо тяло. Това обяснява липсата на оцветяване на централната област в режим разлика Т1-WI.
MRI след вертебропластика / kyphoplasty
ЯМР симптоми след вертебропластиката / kyphoplasty се характеризират главно от сигнал, който произвежда области около цимент, както и от цимент. В операционната страна е практически няма ефект. Акрилен цимент изглежда vnutrigubchataya централната област хипоинтензивна на Т1 и Т2 претеглени изображения, който обикновено има овална или кръгла форма. Тази формация има тенденция да се превърне в стабилна след 6-месечно лечение. Районът около цимент появява хипоинтензивна Т1 и Т2 режим хиперинтензивни в вероятно се дължи на костен мозък оток; Тази промяна в сигнала има тенденция да намалява.
По време на изследването преди и след вертебропластика MRI се използва за оценка на компетентния "гнездото" и съдържанието. Познаването на промените в циментовите с течение на времето, както и реакцията на околните костта е много важно за правилното оценяване на радиологични изображения след вертебропластика. MRI е най-добрият избор за пациенти, които са преминали през вертебропластика / kyphoplasty, нов или постоянна болка в гръбначния стълб, за да се открие нова вертебрална фрактура, която все още може да бъде причина за болка, свързани или не свързани с провеждането на лечение, или което е нормално еволюция на основното заболяване (самостоятелно или метастатично заболяване).
С STIR последователност може да се открие gipersignal порести кост (vnutrigubchaty оток) близо или по-далечно сегмент, което причинява постоянна болка в гръбначния стълб.
Рамки, протези и импланти
През последните няколко десетилетия, техника на имплантиране и протези са напреднали значително, но търсенето на идеалната система оперативни подход и фиксиране продължава. Фиксиращи средства са разработени за цервикален, гръдни, лумбална и сакралните сегменти с използването на предната, задната, странично, артроскопия и комбинирани подходи. В повечето случаи също извършва присаждане на кости, както ако костния сливането не се извършва, може да има проблем с инсталацията на заключващото устройство. Radiologists трябва да са наясно с варианти на действие и разнообразие от фиксиращи устройства. Познаването на очаквания резултат, появата на присадката и различните форми на техники за фиксация е от решаващо значение да се направи оценка на позицията на импланта и потенциалните усложнения, свързани с оперативни подходи и монтирани заключващи устройства.
Целта на имплантиране и протезата е да поддържа анатомично правилно позициониране на сегментите. Ситу след усложнения могат да възникнат при ранните и късните етапи на възстановителния период.
Може да се извърши multidetector компютърна томография (MDCT) с диаметър на отвора = 1 mm колиматор с multiplanar реконструкция форматиран под 3 mm интервал идентифицира метални елементи. То трябва да се извършва, за да се оцени следоперативен резултат и качество, проведено чрез дифузия. MRI не може да помогне при оценката на импланти или метални елементи, но тя играе важна роля при определянето на другите следоперативни усложнения не са пряко свързани с трансплантация, импланти и метални елементи.
Ранните следоперативни усложнения - е, преди всичко, усложнения, които могат да се наблюдават през първите няколко седмици или месеци след операцията: отхвърляне на трансплантат, изместване на импланта или металната структура, инфекция и изтичане на цереброспинална течност (psevdomeningotsele).
Оценка на няколко самолети от КТ трябва да се извършва, тъй като само един аксиални изображения могат да бъдат подвеждащи поради причината, ако винта минава през краче, или по диагонал, по-специално, ако е нарушение на горните и долните ръбове pedicled кортикална.
псевдоартроза
Псевдоартроза се определя като неспособността на твърда кост сливане артродеза след предприета една година след операцията. Псевдоартроза златен стандарт за диагностика продължава да бъде хирургично illedovanie, обединени с клинични данни. MRI не играе съществена роля за диагностика на фрактури или грешки с инсталацията на импланти. ЯМР псевдоартроза определена като линейна хиперинтензитет на Т2-претеглени изображения и субхондралната региона с ниска интензивност на Т1-претеглени изображения. Реактивните промени в гръбначния мозък и оцветяване с гадолиний в резултат на ненормално движение могат да бъдат видими на MR изображения.
MDCT с multiplanar реконструкция и рентгенова дифракция демонстрира аномален блясък, заобиколен склероза.
заключение
Въпреки всички постижения в областта на радиологията и ефикасен начин за изучаване на гръбначния стълб след операция остава спорен и сложен въпрос. Той може да се препоръчва да се използват един или повече радиологични техники.
виж също
Свързани статии