Повърхностен сухожилие единица към задната част на ръката, близостта до повърхността на костите и ставите малки допринася за факта, че дори повърхностни изгаряния могат да предизвикат различна степен на нарушение на ръка функция. Сложността на анатомичната структура и функция на четката го прави трудно да се класифицира й след изгаряния лезии. Предлага подробна класификация е труден за употреба в практиката. Символи posleozho- контрактура сцепление четка е основно зависи от анатомичното разположение на белези, които могат да бъдат гърба, дланите и пръстите кръгови причинява свиващи Контрактурите и причинява локализиран в региона на metacarpophalangeal и интерфаланговите ставите. Тези лезии могат да бъдат комбинирани.
Степента на увреждане не винаги отговаря на истинската тежест на четката, така че от гледна точка на евентуално възстановяване на загубени функция е важно да се прави разлика между два вида контрактури: 1), без да нарушават kostnosustavnogo и сухожилие апарат и 2) с контрактури, засягащи ставите и сухожилията на ръката.
Причините за ограничение на движенията в ставите на китките на първата група от пациенти са грубо деформира, или келоиди белези затягане. Келоиди се формират основно на гърба на ръката. Те се елиминират чрез пълна или частична резекция последвано autodermaplasty (фиг. 124, 125).
Доста често, след горят синдактилия - неперфориран между пръстите пространства. Белези в тези случаи, като правило, разположени върху задната повърхност на четката под формата на ролки и рядко се на палмарно повърхност.
Ексцизия на келоиди в задната част на четката (а), последвано autodermaplasty (б).
Тяхното разпространение обикновено е ограничено ниво на проксималната фаланга. Операция елиминира контрактури състои в разрез на пръстите пространства, и в присъствието на много груби белег тяхното частично изрязан "пръстите секция на задната разреждане трябва да осигури широки пръсти, ако е необходимо, могат да бъдат разширени до повърхността на палмарно. Получената дефект във формата на диамант е най-удобно да се затвори свободния превод на кожата (фиг. 126)
Капакът на кожата се определя множество шевове. Между пръстите на ръцете се поставят влажна марля сгънати в една ролка с цел отглеждане на пръсти. Обикновено не се налага обездвижване.
Флексия контрактури на пръстите са последица от дълбоко изгаряне на дланта на ръката. Флексорен сухожилие докато рядко засегнати, защото те са защитени от слой от доста дебела кожа и подкожни тъкани. При тежки увреждания с извити пръсти разтопен ръка. Дългият съществуването на флексия контрактура на пръстите води до скъсяване на сухожилията и съвместни капсулите се свиват.
Когато режат корекция на свиващи контрактура белези чрез напречно и пръст бавно изтеглен над позиция преразтягане. Много е важно, доколкото е възможно, за да се уверите, че не е изложена на сухожилие, а след това на раната може да бъде незабавно спрян безплатно автогенен (фиг. 127). Баред сухожилие е желателно да се скрие местни тъкани от пластмасови триъгълни капачета или клапи се премести стъбълце на еднакви или странична повърхност на съседния замяна пръст вторичен дефект автогенен (фиг. 128, 129). С широки дефекти, генерирани след изрязване белези на палмови излагане сухожилия, извършва смесица италиански пластмаса. Ако е необходимо, възстановяване на кожата на дланта повърхността на множествена пръст изгодно да се шият краищата на раните съседни пръсти (фиг. 130), и общо за пръстите II-V рана за затваряне на италиански метод polnosloynym присадката кожа, намаляване на корема. След дисекция затягане белези и изправяне на пръстите на ръцете е трудно да се задържи на последна позиция в постигнатата корекция, тъй като те са се наведе назад под въздействието на натиска на скъсени сухожилия. Тази еластичност пръстите с тенденция да огъване усложнява допълнително манипулиране на пластмаса затваряне на рани, особено когато за изпълнение на пластмасов капак на краче.
Overlay обратно гипсови шини в тези случаи, неудобни и не може да бъде изпълнена по време на работа, без да пречи на асептична техника.
Необходимо обездвижване пръст в изправен положение може да се постигне чрез въвеждане в меката тъкан на костите на пръстите на две успоредни метални спици Kirchner. Спици съставен от пръстите до 2-3 см проксимално към metacarpophalangeal ставите, фиксирани достатъчно добре се изправи пръстите за 2-3 седмици (фиг. 131). оставането им в меката
Postburns щам на РЪКА
Razgibatelnaya postburn контрактура пръстите, свързани с образуване на келоиди белег на гърба на ръката (и). Започнете ексцизия на келоиди белези (б).
Пост-изгори белези и синдактилия. отстраняване чрез дисекция белези пръстите разстояние (а). След свободен autodermoplasty (б).
FIR тъкани при високи пръстите еластичност може да предизвика рани, които, обаче, бързо се изхвърлят след отстраняване на игли.
относно операциите на флексорните и водещ след това? изгори контрактури на палеца, когато целостта на системата за сухожилие и ставите работят на същия принцип, както в пръстите на II-V. В тези и другите общности
Flexion контрактура III-V пръстите. Затягане белези са изрязани, получените рани са затворени autodermotransplantatami свободни.
Когато дългосрочно присъствие на палеца в горната ситуация може да се развие мускулна контрактура. Операция в този случай не се ограничава само до затягане на разрез на кожата белези, но също така включва частичен разрез обратно ниша и interosseous мускулите първи между пръстите празнина.
След дълбоки изгаряния задната четка често образува характеристика флексия-удължаване контрактура. Тя се изразява в задната основните фаланги разтягане сублуксация и дислокация с главите си в проксималния-V и metacarpophalangeal ставите; в същото време е налице флексия контрактура на първите интерфаланговите ставите на пръстите на ръцете II-V и лесни за нокти фаланги преразтягане. В общ вид деформация прилича крак или нокът на птица. Palmar вдлъбнатина сплескан, ръководител на метакарпални кости се съберат и палмово е под формата на стъпалото, която драстично нарушава всички видове ръкохватки (фиг. 132).
Типично sgibatelno-razgibatelnaya контрактура на пръстите на ръцете - нокът ръка.
Long-съществуващ контрактура, особено ако изгарянето е получено в детството, да се засили прекомерно удължаване на пръстите на ръцете в metacarpophalangeal ставите, което води до бръчки съвместни капсули и сухожилие скъсяване на дигиторум на екстензия. Хирургично лечение на този вид на свиване е по-трудно, дори със запазена апарати и ставите непокътнати сухожилие. Операцията започва с напречен и надлъжен оперираното белезите, разположени на гърба на ръката; тежка фиброза изрязана в разумни граници. Това трябва да се направи много внимателно, в задната част на metacarpophalangeal ставите на пръстите на ръцете II-V. От пълна дисекция на белези зависи от възможността да се огъват на пръстите на ръцете и да се възстанови палмарната вдлъбнатина. Премахване на белези, че е необходимо да пощади сухожилията и техните влагалища, внимателно с помощта на хидравличен дисекция отделяща ги от образуване на белези. Тогава отдалечената част на основната фаланга премахне белези не трябва да бъде.
След дисекция на белега на гърба на ръката произвежда redressatsiyu. На дланта се поставя върху сферична повърхност или клиновидна една ръка фиксиран Метакарпуси и гладко притиска други пръсти, опитвайки се да ги огъват в metacarpophalangeal ставите (фиг. 133). Ако този опит не успее, е необходимо за изрязване на обезпечение сухожилията и съвместни капсулите за намаляване на най-строгите на metacarpophalangeal ставите (фиг. 134). Необходимостта от тази операция е свързана с характеристиките на сухожилие апарат за устройството капсулен на metacarpophalangeal и интерфаланговите ставите: пръст съвместен в флексни страничните връзки се разтягат и в разширението - отпуснете. На по-дълго намери пръст в разширение с едновременното изтичане на ставата около спокойни лигаменти губят еластичността си и да стане по-кратък, понякога те са запоени към Каплан
Дисекция затягане белези на гърба на ръката (и) и принуден флексия на пръстите на ръцете в pyastno- metacarpophalangeal стави (б) с помощта на щанда под формата на клин ..
Извличане и воларната повърхност на главата метакарпална хрущяла (фиг. 135). Фиброзни дегенерация на ставния хрущял капсула и значително усложнява флексия.
За ligamentotomii двете страни гърба на metacarpophalangeal ставата правят малки надлъжни разрези в пръстите пространства. Дисекция на фасция флексорния, отстъпи на 1 см от края на гредата. Ръбовете на раната отгледани изложи латерална лигамент и напълно изрязва. Същото нещо от другата страна прави съвместно. Опитайте се да се огъват фалангата. Ако съвместното пространство се разкрива на задната страна, като книга, това е доказателство за синтез на ставната капсула на главата на метакарпална кост. В този случай, е необходимо да се
Postburns щам на РЪКА
намаляване на капсулата и да го разделят от главата на метакарпална кост с тънък пилене, образувано в ставната кухина.
С отстраняването на дислокация и огъване проксималната фаланга на прав ъгъл е необходимо фиксиране metacarpophalangeal фуги в тази позиция. Това се постига с помощта на метална тел спици извършени през ставата, или чрез зашиване огънатите юмрук пръсти към дланта. Последният метод може да бъде променен: в пръстите на целулоза и пирони прекарват дебели коприна, с които извити пръсти обвързани с тел пръстен, vgip- Owl longetu, запазвайки китката съвместно върху повърхността на ходилото. Нокти postburn обикновено плътни и деформирани за пробиване шило тях (фиг. 136, 137) набодат.
Обездвижване деформирана ръка причинява остеопороза, следователно, извършена от началника на метакарпални кости, метални игли, за да поправят metacarpophalangeal ставите след redressatsii често изригне, което нарушава стабилността на обездвижване.
Половината от пациентите с флексия-разширение контрактури на ръката, дори и след ligamento- капсулотомия и премахване на сублуксация в metacarpophalangeal ставите на пръстите на ръцете II-V се провали. В тези трудни случаи, ние прилагаме екстензия. След дисталната част проксималната фаланга в челната равнина, перпендикулярна на оста на пръст задържане K-жица, краищата на която колена, за да се получи затворен правоъгълник със страни от около 3 cm да се използва като скоби за скелетна сцепление. Създаден от такава скоба е достатъчно силна, за да не се деформира при натоварване от 7-8 кг (фиг. 138). За провеждане на спиците не е задължително да се използва бормашина, кост фаланга могат лесно да бъдат пробити с шило. Страните на правоъгълни скоби трябва да бъдат отделени от кожата на пръста, не е по-малко от 0,5 см, с оглед на разработването на следоперативен оток. Като еластичен отката могат да използват гумени ленти 1-2 см, които се придържат към скобата и е фиксиран под напрежение на металния пръстен в vgipsovannomu longetu на повърхността палмарно lecheza- метакарпална съвместно. Скелетната сцепление се провежда в продължение на 3-4 седмици и след това се прехвърля в физиотерапевт и физиотерапевтични процедури.
В следоперативния период за дълго време, си стискаме подуване изчезва постепенно след отстраняване на тяга и попада в движение. Автобус присъствие не пречи на лигиране и контрол на напредъка на лечебни присаждане на кожа на гърба на ръката.
Когато флексия-удължаване контрактури II-V пръстите обикновено се разглеждат като резултат контрактура. Нарушаването на I пръст опозиция остро разбива всички видове ръкохватки. Правилно ли получените свиване пръсти в някои случаи може да бъде доста трудно. Това е най-добре след ликвидацията на екстензия контрактура II-V пръсти. Операциите по обектите са ми палец отвличане и опозиция се създават други му пръсти. Максимална подобрение в ръка функция е възможно само при отвличане и опозиция пръст аз ъгъл 45 градуса спрямо дланта и пръст II. За да се създаде такова положение, често е необходимо да се прилагат redressatsiyu, остеотомия, остеосинтеза и ankilozirovaniya (фиг. 139-141).
Ако това се отразява на пръстите на ръцете и сухожилие дефект често възникват анкилоза интерфаланговите стави. Възстановяване на мобилността на ставите е невъзможно, но за да се подобри функцията на ръката може да бъде чрез създаването на вътрешно-артродеза
Клин резекция ankylosed интерфалангеални съвместно.
Един порочен позиция пръст с флексия в интерфалангеални става под остър ъгъл; б - клин резекция; а - сравнение костни фрагменти под ъгъл от 120 ° и фиксирани метални спици.
Postburns щам на РЪКА
Falangizatsiya I метакарпална кост.
и - отделяне на I метакарпална кост на мускулите, което води аз пръст; б - Преместване аддукторите аз пръста по-близо до основата на метакарпална кост I; в - формира фаланга.
metacarpophalangeal съвместно в функционално благоприятно положение за тях под ъгъл на 120-140 °.
По-често, отколкото не трябва да направите клин резекция на интерфаланговите ставите, увеличаване на техния ъгъл флексия. За тази цел през най-изпъкналата част на шарнирен детайл произвеждат 1-1.5 cm дължина в напречна посока. Тънък белези на кожата, плътно залепен с костен пилене тласък нагоре и надолу. Циркуляр изрязани фрагмент кост е клиновидна по такъв начин, че след отстраняване освежени краища костни ще бъде здраво спрямо желания ъгъл и фиксира метал иглата. След това излишната кожа е отрязана и раната се зашива 2-3 сутури (фиг. 142).
Тежка щам четка с пълна загуба на функцията му се случва, когато загубата на всички пръсти и най-вече аз пръст. В такива случаи, не може напълно да се възстанови функцията ръка, но тя може да се подобри чрез създаването на някои припадъци.
Запазвайки I метакарпална кост и функциониращ аз карпометакарпална съвместна операция може да направи falangizatsii I метакарпална кост (фиг. 143).
нарязани на знаци между I и II кости метакарпални зависи от състоянието на кожата и наличието на пост-изгаряне белези. Ако кожата не се променя, тя се използва за затваряне на функционално активен повърхността на новосъздадената фаланга. Ако това не е възможно, то тогава дефект е частично или напълно обхваща свободно autodermotransplantatom. След дисекция направо проникване през кожата в първия пръстите разликата и отсека от adductors I метакарпална кост.
Някои хирурзи разчленени сухожилие аддукторите мускул от сезамовидна кост и отдават това е възможно (в достатъчна степен го шият на надкостницата или близо) по-долу и на задната повърхност на основата I метакарпална кост.
За по-лесно затваряне на раната, и жлеба на първия между пръстите пропастта също може да се изреже първите мускули междуребрена опънати между I и II кости метакарпални.
Когато се експресира твърдост тъкан белези и отсъствие II пръст за подобрено сцепление смисъл правя ресекция II метакарпална кост, което осигурява по-широк обхват на движение falangizirovannoy I метакарпална кост (фиг. 144). В редки случаи е възможно индекс pollitsizatsiya или среден пръст (фиг. 145).
Улавяне пълната липса на всички пръсти може да се установи до известна степен от резекция на два или три едновременно метакарпална остеотомия I и V метакарпална кост със създаването на ъгъл (фиг. 146).
Postburns щам на РЪКА
Falangizatsiya I метакарпална кост с едновременно резекция на метакарпалната II.
и - режещи линии, изразени в отсъствието на цикатрициални промени в кожата; Б - излюпени Фаза II метакарпална кост, ^ за изтриване; в - пресечната точка на палеца адукторните II; R - навита движение затваряне на задния капак на кожата на клапата опората странична повърхност и палмарно затворена вътрешна повърхност формира пръст I; г - четка след операцията.
Голяма роля за рехабилитация на ръката се играе физиотерапия и Физиотерапия, извършени след 2-3 седмици след операцията. Възстановяване функция ръка улеснява използването на подвижен терапевтичен и функционална гума (фиг. 147).
Свързани статии