По време на този, така че лесно можете да наложи анастомоза. дисталния естомп бронхите на раждат аспирира от катетъра и белия дроб Aspire-Rowan кървави храчки, и след това се редуцира с метод непрекъснатост бронхите nalozheniemanastomoza за "край до край". Анастомоза трябва да бъде добре покриване на околните тъкани.
Ако увреждането на бронхите не е навременна диагноза и пациентът, прехвърляйки тази щета, безопасно възстанови, на мястото на нараняване voznikaetrubtsovy бронхиална стеноза и вторична белодробна ателектаза. Atelectatic-ING светлина за дълго време работи. Ето защо, дори и след няколко години, че има смисъл да правя ресекция на стенозиращи част на бронхите и да наложи анастомоза.
Най-честата причина за цикатрициална стеноза на трахеята трахеостомия yavlyaetsyadlitelnaya iliintubatsiya трахея takzheprodolzhayuschayasya дълго време. За най-пълно елиминиране стеноза прилага резекция дишане тръба стеснена част и възстановява пропускливост си с метод nalozheniemanastomoza "край до край". Протезиране трахеята се използва само в случаите, когато стенозиращи част от дължината му е толкова голям, че не е възможно да се наложи след резекция анастомоза "крайни v'konets" консервативно лечение (проби) е неуспешно. Преди да вземе решение по широк резекция на трахеята на достъпа на шийката на матката през гръдния кош, може да опитате да приложите синтетична тъкан Т-obraznyyendoprotez. Въвеждането на такава протеза е възможно, защото на шийката на матката достъп или чрез удължен до степен, необходима трахеостомия дупка. Ендопротеза е избран в съответствие с индивидуалните размери на трахеята на пациента. Отдалеченият край на протезата на трахеална монтирани и се простира под стенотична сайта. Хоризонталната сегмент предотвратява подхлъзване и дава възможност да се смуче храчки. По времето, когато пациентът става свикнали да носи трахеална протеза и адаптирани за получаване на otkash-cher.ez се предава към тръбата, хоризонталната част на Т-образна тръба се скъсява, ръба над него обрасъл. След една година след въвеждането му в протезата на трахея е отстранена, лумен от трахеята е достатъчно широк. Въпреки това, има случаи, когато, по-късно отново се появява стеноза белег.
Postguberkulezny стеноза на бронхите
След туберкулоза стеноза на бронхите е sledstviemyazvennoy процес туберкулоза бронхите ilivospalitelnogo в лимфните възли.
Най-често, за да дисталния oronha на стеноза умира съответната част от светлината, която трябва да бъде премахната. Сравнително рядко се случи бронхите стеноза туберкулозна етиология, отдалечен спрямо които няма необратими промени. Ако възпалителния процес се наблюдава в лимфните възли в областта на дясната основната бронхите, горната лоб бронхите или бронхиална тръба заставката (най-често място), основната бронхите или интерстициална кутията стеснените. Изолираните средната лоб бронхите компресия лимфни възли са описани синдром kaksrednedolevoy SL-bovym Lee (1955) .При на стенотична проксималния бронхите и белия дроб горен лоб необратимо унищожени гноен процес atelektaticheskim продукция лобектомия. В същото време се стремим, доколкото е възможно да се поддържа с ниски и средни листа. За тази цел, стеснения областта на главните бронхи и интерстициална резекция с анастомоза и налагат. Подобна ситуация (но много рядко) може да възникне по отношение на бронхиалното дърво на левия бял дроб.
Тумори на трахеята и бронхите
Някои от доброкачествени тумори отстранява bronchoscopically пневматичен тръба (ексцизия, коагулация). Когато туморите рецидив продукти хирургия. Характер на операцията зависи от размера на тумора и хистологична структура. Малки тумори, резектирани с инфилтрационна модифициран пневматичен тръба стена, и решетъчни дефекти затворени от пластмаса (вж. Стр 146) Ако големи и злокачествени тумори произвеждат кръгла резекция на пневматичната тръба, тогава непрекъснатост се намалява неговото прилагане директно анастомоза. Протеза изработени от синтетични влакна може да се използва само в изключителни случаи.
Кабинети също са значително по-вероятно да бъдат направени в бронхите, отколкото в трахеята. Аденом обикновено идва от главния или лоб бронхите. Следователно, запазване на дихателните повърхността след резекция на белия дроб бронхите може да бъде постигнато само чрез намаляване на неговото напречно пластмаса.
Пластмасови бронхите се превърна в обща хирургическа намеса, тъй като неговото рационално използване е била призната hururgiibronhialnoy карцином (Rai [soniShaw, 1955, 1960: JohnstoniJones 1959) .Inogda избягва пневмонектомия с кръгъл резекция на проникнали в основната бронхите и лобектомия и анастомоза за възстановяване на пневматичната тръба между кръстосани краищата на бронхите (ръкав резекция).
Ако е възможно радикал интервенция, т. Е. Ако бронхиална резекция възниква в здрава тъкан, което се потвърждава от микроскопското изследване, на bronhoplas тик абсолютно предавания. В този случай, всички регионални лимфни възли трябва да бъдат премахнати. бронхиална резекция се извършва, ако е необходимо, или дори животоспасяващи, когато по-значително (от lobekto миа) операция заради ниските кардиореспираторни параметри невъзможно. Има различни варианти за хирургични интервенции.
Резекция на десния главен бронхите с lobekto-Миа. Бронхиалната карцином произхожда предимно от десния горен лоб бронхите. Хвърляй-ectomy с ампутация лоб рак бронхите не отговаря на насоките. Ако искате да се избегне prevmonektomii, а след това направи резекция на бронхите. проксималната резекция линия минава в близост до трахеята, което в случай на пневмонектомия пресича главния бронхите. операция Радикализма зависи от това колко близо до долния ръб на горната лоб бронхите на тумора или междинен бронхит. Последно кръстове над нивото на заустване на вторичния капитал или 6segmentarnogo бронхите. Тя запазва само толкова много пространство, за да можете да безопасно да наложи анастомоза без стеснение на бронхите изходящи стволовете. Премахнато горния лоб на десния бял дроб и главния бронх маншета резекция с след това се имплантира интерстициална-ruyut пън в трахеята на бронхите (ris.3-109).
В случаите, когато тумор инфилтрацията на бита достига основната бронхите, можете да proizvestiklinovidnuyu резекция на главния бронхите. Възстановяване на бронхиална анастомоза се извършва на половина или 2/3-ти кръг boonha не губи своята функционална способност и по-нисък среден дял в тези случаи се съхраняват. Ако има kantseromatoznoe възпалителен или покълнал от горния лоб през пролуката interlobar в средния дял, е необходимо да се премахне както на име дял, запазвайки само на дъното. Анастомоза между остатъчната естомп на основната бронхите и междинни на бронхите наслагва, така че последните се нарязва в наклонена посока.
Резекция на долната дясна част на лоб с reimplanta Pia средния дял. Това оперативна vmeshatelstvoproizvoditsya когато туморът се намира в непосредствена близост до долния лоб базално бронхите. За да бъде достатъчно радикал резекция amputipovat интерстициален бронхите, след това изтриване на средно и inzhnyuyu дял. Има твърде голяма остатъчна кухина (несъответствие). Останалата част от върха, ако става въпрос за възрастни хора или болни с емфизем,
Ris.3-109. Резекция на десния основен бронхите с lobekto-Mia горен лоб (ръкав резекция)
Ris.3-110. Резекция на долната дясна част на лоб с reimplanta-ТА среден дял
няма да могат да вземат всички остатъчната кухина. Като резултат, често имат сериозни усложнения (удължено въздух в гнойни остатъчната кухина). Емфизем вече е на разположение в останалата част от горния лоб в своята протегна, за да запълни остатъчна кухина става още по-тежко. Функцията на тази пропорция се влошава. За да се избегнат тези усложнения, ние 1968godu предлагат реконструктивна хирургия показано naris.3-110. Междинно съединение бронхите пресича проксимален бронхите пресича и вторичен пулмонарен бронхите, след отстраняване на долния лоб бронхите междинно багажника реимплантирани в проксималния естомп. Разликата на двете среди и анастомозира лумена на бронхите изравни клин резекция малка част диаметър на стената на бронхите.
Свързани статии