Подмяната на големи дефекти от трахеята и до ден днешен е един нерешен проблем, независимо от факта, че все по-голям брой успешни сделки доклади. трахеята на протези
подходящи за целта, ако замяната на пневматични тръби предвиди достатъчно дълъг период от време. В допълнение, протезата трябва да бъде лесно омрежен с трахеални тъкани имат тъкан съвместимост и покрита по краищата покарал епител.
Първото успешно използване на трахеята протеза реализира Gebauer (1950). Той се прилага autoal-loplastichesky клапа върху рамката на стомана proedloki. Съгласно метода на кожата на гърба или лакът на пациента се събира кожата NY клапа съответния дефект трахеята. Тази клапа се освобождава от мастната тъкан и растенията в своята стоманена спирала. Присъединяването заедно четириъгълна клапа ръб, протезата е образувана от цилиндрична форма, и след това зашит в своите трахеята сегменти преминават.
След многобройни експерименти върху животни, когато те са били опитвали различни полиетиленова тръба е била инсталирана пълната непригодност за техните права. Понастоящем принципа остава валидна приложение autoalloplas-чески тъкан от метална мрежа или полутвърди синтетични мрежи (тантал, мар-Lex, Dacron, тефлон). Мрежата на такава синтетични влакна в продължение на няколко седмици се поставят в коремната стена. През този период нетната расте съединителна тъкан, която запълва порите си. От така получения са съставени плоча, която измести трахеална дефект (Beall, 1962). Ако раната в този случай не е нарушен провал на шевове, епитела свободно расте от трахеята на повърхността на тръбата, на протезата се формира надеждно. Епителизация на протезата е по-бързо в случаите, когато Y запазват реплика провлак мембранна част на трахеята. Това провлак не само служи като база епителизация, благодарение на него, предотвратява диастаза пресече всички трахеята (Carlens, Pearson, 1967).
Индикациите за хирургия и травматично разкъсване бронхиална стеноза
бронхите руптура симптоми, описани на стр. 79. Ако съмнението бронхите разкъсване потвърди bronchoscopically, трябва да се направи торакотомия. Медиастинален плеврата на пациента поради проникване на въздух отхвърлени или дори разкъсан. Около увредената зона е покрита плевра интензивен оф-сив разцвет фибрин. Тъй като някои количества кръв аспирация на белия дроб палпация гъсти на oshup. При пробив на бронхите се случва разминаване на нейните краища. Те се отклоняват в различни посоки завършва на повредени бронхите трябва да открият. Тяхната модифициран ръб изрязва ( "освежени ^). Мобилизиране разпръснати само по ръбовете

По време на този, така че лесно можете да наложи анастомоза. дисталния естомп бронхите на раждат аспирира от катетъра и белия дроб Aspire-Rowan кървави храчки, и след това се редуцира с непрекъснатост бронхите анастомоза по метода "край до край". Анастомоза трябва да бъде добре покриване на околните тъкани.
Ако увреждането на бронхите не е навременна диагноза и пациентът, прехвърляйки тази щета, безопасно възстановена, щетите на мястото на бронхите възниква Скери стеноза и вторична белодробна ателектаза. Atelectatic-ING светлина за дълго време работи. Ето защо, дори и след няколко години, че има смисъл да правя ресекция на стенозиращи част на бронхите и да наложи анастомоза.
Скери стеноза на трахеята
Най-честата причина за цикатрициална стеноза на трахеята е дългосрочна трахеостомия или трахеална интубация и продължава за дълго време. За най-пълно елиминиране стеноза прилага резекция дишане тръба стеснена част и проходимостта възстановява своята анастомоза с метода "край до край". Протезиране трахеята се използва само в случаите, когато стенозиращи част от дължината му е толкова голям, че не е възможно да се наложи след резекция анастомоза "крайни v'konets" консервативно лечение (проби) е неуспешно. Преди да вземе решение по широк резекция на трахеята на достъпа на шийката на матката през гръдния кош, можете да опитате да се прилага Т-образен протези изработени от синтетични материи. Въвеждането на такава протеза е възможно, защото на шийката на матката достъп или чрез удължен до степен, необходима трахеостомия дупка. Ендопротеза е избран в съответствие с индивидуалните размери на трахеята на пациента. Отдалеченият край на протезата на трахеална монтирани и се простира под стенотична сайта. Хоризонталната сегмент предотвратява подхлъзване и дава възможност да се смуче храчки. По времето, когато пациентът става свикнали да носи трахеална протеза и адаптирани за получаване на otkash-cher.ez се предава към тръбата, хоризонталната част на Т-образна тръба се скъсява, ръба над него обрасъл. След една година след въвеждането му в протезата на трахея е отстранена, лумен от трахеята е достатъчно широк. Въпреки това, има случаи, когато, по-късно отново се появява стеноза белег.
Postguberkulezny стеноза на бронхите
След туберкулоза бронхиална стеноза е резултат от пептична туберкулоза бронхите или възпаление в лимфните възли.
Най-често, за да дисталния oronha на стеноза умира съответната част от светлината, която трябва да бъде премахната. Сравнително рядко се случи бронхите стеноза туберкулозна етиология, отдалечен спрямо които няма необратими промени. Ако възпалителния процес се наблюдава в лимфните възли в областта на дясната основната бронхите, горната лоб бронхите или бронхиална тръба заставката (най-често място), основната бронхите или интерстициална кутията стеснените. Изолираните средната лоб бронхите компресия лимфни възли са описани като синдром srednedolevoy SL-bovym Lee (1955). Когато стенозиращи проксималната бронхите и горната лоб на постоянно унищожени процеса на гноен atelektaticheskim белия дроб произвежда лобектомия. В същото време се стремим, доколкото е възможно да се поддържа с ниски и средни листа. За тази цел, стеснения областта на главните бронхи и интерстициална резекция с анастомоза и налагат. Подобна ситуация (но много рядко) може да възникне по отношение на бронхиалното дърво на левия бял дроб.
Тумори на трахеята и бронхите
Някои от доброкачествени тумори отстранява bronchoscopically пневматичен тръба (ексцизия, коагулация). Когато туморите рецидив продукти хирургия. Характер на операцията зависи от размера на тумора и хистологична структура. Малки тумори, резектирани с инфилтрационна модифициран пневматичен тръба стена, и решетъчни дефекти затворени от пластмаса (вж. Стр 146). За големи и злокачествени тумори произвеждат кръгла резекция на пневматичната тръба, тогава непрекъснатост се намалява неговото прилагане директно анастомоза. Протеза изработени от синтетични влакна може да се използва само в изключителни случаи.
Кабинети също са значително по-вероятно да бъдат направени в бронхите, отколкото в трахеята. Аденом обикновено идва от главния или лоб бронхите. Следователно, запазване на дихателните повърхността след резекция на белия дроб бронхите може да бъде постигнато само чрез намаляване на неговото напречно пластмаса.
Пластмасови бронхите се превърна в обща хирургическа намеса, тъй като неговото рационално използване е била призната hururgii бронхиална карцином (Rai [син и Шоу, 1955, 1960: Джонстън и Джоунс, 1959). Понякога избягва чрез пневмонектомия кръгъл резекция на инфилтрирани основната бронхите и лобектомия и анастомоза за възстановяване на пневматичната тръба между кръстосани краищата на бронхите (ръкав резекция) на.

Ако е възможно радикал интервенция, т. Е. Ако бронхиална резекция възниква в здрава тъкан, което се потвърждава от микроскопското изследване, на bronhoplas тик абсолютно предавания. В този случай, всички регионални лимфни възли трябва да бъдат премахнати. бронхиална резекция се извършва, ако е необходимо, или дори животоспасяващи, когато по-значително (от lobekto миа) операция заради ниските кардиореспираторни параметри невъзможно. Има различни варианти за хирургични интервенции.
Резекция на десния главен бронхите с lobekto-Миа. Бронхиалната карцином произхожда предимно от десния горен лоб бронхите. Хвърляй-ectomy с ампутация лоб рак бронхите не отговаря на насоките. Ако искате да се избегне prevmonektomii, а след това направи резекция на бронхите. проксималната резекция линия минава в близост до трахеята, което в случай на пневмонектомия пресича главния бронхите. операция Радикализма зависи от това колко близо до долния ръб на горната лоб бронхите на тумора или междинен бронхит. Последно кръстове над нивото на заустване на вторичния капитал или 6 сегментни бронхи. Тя запазва само толкова много пространство, за да можете да безопасно да наложи анастомоза без стеснение на бронхите изходящи стволовете. Премахната горния лоб на десния бял дроб и бронхите основната маншета резекция след имплантирани ruyut пън-интерстициална бронхите в трахеята (фиг. 3-109).
В случаите, когато тумор инфилтрацията на бита достига основната бронхите, че е възможно да се произведе клин резекция на главния бронхите. Реконструкция на бронхиална анастомоза се извършва на половината или 2/3 от обиколката му не boonha загубил своята функционална способност и по-ниска средна дял в тези случаи се съхраняват. Ако има kantseromatoznoe възпалителен или покълнал от горния лоб през пролуката interlobar в средния дял, е необходимо да се премахне както на име дял, запазвайки само на дъното. Анастомоза между остатъчната естомп на основната бронхите и междинни на бронхите наслагва, така че последните се нарязва в наклонена посока.
Резекция на долната дясна част на лоб с reimplanta Pia средния дял. Тази операция се извършва, когато туморът се намира в непосредствена близост до долния лоб базално бронхите. За да бъде достатъчно радикал резекция amputipovat интерстициален бронхите, след това изтриване на средно и inzhnyuyu дял. Има твърде голяма остатъчна кухина (несъответствие). Останалата част от върха, ако става въпрос за възрастни хора или болни с емфизем,

Фиг. 3-109. Резекция на десния основен бронхите с lobekto-Mia горен лоб (ръкав резекция)

Фиг. 3-110. Резекция на долната дясна част на лоб с reimplanta-ТА среден дял
няма да могат да вземат всички остатъчната кухина. Като резултат, често имат сериозни усложнения (удължено въздух в гнойни остатъчната кухина). Емфизем вече е на разположение в останалата част от горния лоб в своята протегна, за да запълни остатъчна кухина става още по-тежко. Функцията на тази пропорция се влошава. За да се избегнат тези усложнения сме предложили реконструктивна хирургия през 1968 г., както е показано на фиг. 3-110. Междинно съединение бронхите пресича проксимален бронхите пресича и вторичен пулмонарен бронхите, след отстраняване на долния лоб бронхите междинно багажника реимплантирани в проксималния естомп. Разликата на двете среди и анастомозира лумена на бронхите изравни клин резекция малка част диаметър на стената на бронхите.

Фиг. 3-111. Анастомоза между трахеята и бронхите левия главен зад спускащите аортата след мобилизация
Резекция на горната част на главната бронхите с премахването на горния лоб. хирургия техника в този случай е подобен на техниката на десния резекция, с единствената разлика, че на левия основен бронхите значително по-дълъг и минава под частта на аортата, обхванат от него могат да бъдат спасени. Горната фракция се отстранява заедно с част от основната бронхите като единица. Лобарен бронхите реимплантирани в главната бронхите. Ако туморът се разпространява високо над стената на бронхите, но изпълнението на пневмонектомия нежелателно, мобилизира низходящ част на аортата и повдигнете го записали. След това отпуснете левия трахеята бифуркация и премахване на цялата лява основна бронхите. Пън пулмонарен бронхите проведе при повишено запис низходящ аорта и след това се прилага зад анастомоза на аортата (фиг. 3-111).
Резекция на левия основен бронхите с премахването на долния дял на белия дроб. Тази операция се получава, ако туморът е локализиран в дисталния бронхите, и поради неговото разпространение пресичане пулмонарен бронхите не може да се направи с оглед на рак. Дисекция на главния бронхите, това е отрязана от близкия бронхите; тумор инфилтриран дисталния бронхите отстранява изцяло с част от главната бронхите. След това се наслагва анастомоза между централна пън главен бронх пън и горен лоб бронхите. В някои случаи, може да вместо общата кръгова резекция на главния бронхите на левия бял клин резекция за ограничаване на стената си в срок до здрава тъкан.
Броих резекция за отстраняване на тумора се прави само в случай, ако тя може да бъде надеждно
и кръстосано свързващ ще туморни клонове белодробната артерия. В изключителни случаи е възможно едновременно с възстановяването на бронхите получаване на централната част на белодробната артерия пластична хирургия. Това е приемлив, ако съдът е покълнали за не повече от 10-15 мм. Белодробната артериална циркулация се възстановява от анастомоза на метода на реконструкция на "край до край". Това разширява операция едва ли има смисъл, поради възможността от усложнения и intravazalnogo разпространението на туморните клетки с появата на далечни метастази.
Traheobroihialnaya дискинезия (пролапс мембранна част)
Дискинезия се нарича състояние, при връзка с патологичен процес мембранна част на трахеята и главните бронхи значително нарушен експираторен фаза на дишането, стеноза на лумена на дихателните пътища. Под влияние на сравнително силна intratorakal-крак експираторен положително налягане може да възникне пролапс мембранна част от пневматичната тръба е толкова силна, че неговата кухина е почти напълно затворен. Дискинезия може да бъде причина и следствие от тежка обструктивна белодробна емфизема. Експираторен стеноза на дихателните пътища се създава един вид препятствие Клапата води до удължаване на повишено налягане в белите дробове и дори скъсване на своите еластични влакна. От друга страна, приключването на бронхиоли води до увеличаване на положително експираторно налягане, което може да премахне въздействието на дискинезия. По този начин, има един вид порочен кръг, който влияе неблагоприятно върху състоянието на емфизем. Характерната клиничен симптом на магарешка кашлица, пристъпи на задух. Диагнозата се поставя в зависимост от бронхоскопия.
Оперативна намеса е показан ако при разследване бронхоскопски и специални изследвания на дихателната функция (проба на "резистентност") се определя, че причината е субективно дискинезия данни.
Оперативна интервенция започва да се намали V междуребрие, от което с десния torakoto МВР на. Тогава между лигатури кръст несвоени вена разпределени трахеята бифуркация и както при основното бронхите до нивото на горния лоб разминаване бронхите. Подгответе трахея стои и до купола на плеврата. По време на механична вентилация, направен дишане чанта, ясно се вижда пролапс мембранна част. Патологична мобилност мембранна армировка част се елиминира

Фиг. 3-112. Работа с трахеобронхиални дискинезия. В болни част се поставя мембранни желания парчета дължина на костни дистанционни от ребра на костта или консервирани на пациента
някои от своите сайтове. За тази цел се прилага костни плаки (от собствения костен или консервирани ребро пациента). През последните години, тя започва да се прилага и фасции. Реброто е оформен кост плоча. От тази плоча за производство на трахеята и главните бронхи два сегмента: един малко по-дълъг (около 6-8 см) и две по-кратък (около 3 см). Определянето на тези костни плаки се извършват, както е показано на фиг. 3-112. Пробиване игла нишка, произведена в един страничен ръб на хрущял част и мембранна прободено с другата си страна, в другия край на същата хрущяла. Нишката е хвърлен през костите плоча и го завърза. Провеждане на иглата и конеца през мембранна част, че е необходимо да се гарантира, че никога не се пробива лигавицата. Благодарение на надеждна фиксация на костни плочи спира ненормално мембранна мобилност част. Това значително променя формата и конфигурацията на лумена на трахеята и бронхите (вж. Фиг. 3-112). Ние не трябва да се стремим към пълната мобилизация на всички мембранна част на трахеята и главните бронхи, като частично движение трябва да бъде запазена, тя е физиологичен характер и е от съществено значение, когато кашляте.
За укрепване на мембранна част на лентата може да се използва и от дължината на правия фасцията на 15 см и ширина 3.5 см. Единият край на тази лента е разделена на бифуркация. След вилката оформен от фасция присадка, съответно разположени на мембранна част на трахеята и главните бронхи двете. Успешно извършва операция елиминира болезнена кашлица и подобрява дихателната функция (Nissen, 1954; Herzog, 1958).

Оставете отговор