Повишено налягане в порталната вена # 151; някои синдром заболявания.
Етиология и патогенеза. В зависимост от процеса на локализация в системата на порталната 5 вида възстановени портална единица: бъбречната, представляващо 0,9% от портална хипертония. интрахепатална (85-96,2%), обструктивна (2.9%), смесват се и динамичен. Надбъбречните блок среща в констриктивен перикардит. Chiari заболяване, синдром на Budd-Chiari. кардиомегалия различен произход, декомпенсирана сърдечни заболявания # 151; състояния, включващи компресия на долната вена кава и нарушена кръв изтичане от черния дроб. Най-честата причина за портална хипертония е блок интрахепаталните поради цироза. Той рядко се наблюдават при големи тумори, кисти и хемангиоми. В блок интрхепаталните изолирани presinusoidalny синусоидални и postsinusoidalny блокове. Патогенезата на портална хипертония в цироза е сложна и слабо разбран. Focus е преструктурирането на съдовата система на черния дроб в резултат на развитието на съединителната тъкан, регенерира възли, възпалителни инфилтрати и образуване на артериовенозни анастомози. Обструктивна блок, свързан с увреждане на порталната вена (общо единица) и нейните клонове (сегментна блок): тромбоза, заличаване, цикатрициална стеноза, кавернозен трансформация компресия на възпалителни инфилтрати и тумори. Когато смесен блок има интрахепатална комбинация блок и под-блок бъбречната. Много изследователи признават съществуването на динамичен блок на системата за портал. Последно се случва в отсъствието на анатомични промени в съдовете и порталната вена, причинени от намаляване увеличен далак.
Клиника. Клиничните прояви на портална хипертония са много разнообразни. Най-често те са развитието на колатерали на предната коремна стена, разширяването на gemorroidanyh вени, вените на стомашната кардия и хранопровода, кървене от вените на хранопровода и стомаха, асцит и далака. кървене # 151; най-сериозното усложнение на портална хипертония. смъртност, с приходи до 42%. И там е повторение на кървене при 80% от пациентите по време на първата година. С не по-малко сериозни усложнения на портална хипертония асцит.
увеличение на далака # 151; един от най-ранните и чести симптоми на портална хипертония. Разширяване на далака поради застоя на кръвта и развитието на фиброза. Спленомегалия в портална хипертония често се свързва със симптоми на хиперспленизъм. Заедно с общи признаци всеки тип блок има своите клинични прояви. Когато интрахепаталните блок често маркиран жълтеница. екстрахепатални признаци (разширени вени, чернодробни палми, гинекомастия, червено език), хепатомегалия, значително увреждане на чернодробните ензими. Най-постоянен симптом в subhepatic блок се повтарят кървене от варици на хранопровода, спленомегалия. вени на хранопровода и стомаха. Асцит, нестабилен и обикновено се появява след кървене. Черният дроб не се увеличава, функционални тестове не се променят. Когато бъбречната блок, причинени от заболяване или констриктивен перикардит Chiari, основният симптом на заболяването # 151; устойчиви, бързо натрупване на асцит. слабо чувствителен към лечение с диуретици. Жълтеница отсъства или е незначителен, не екстрахепаталните герои, увеличен черен дроб и далак умерен. Такова кървене и редки (болест Chiari е), при липса на чернодробна цироза Sample почти без промяна.
Диагноза. В допълнение към клиничните признаци при диагностицирането на портална хипертония са важни специални изследователски методи: рентгеново изследване и езофагоскопия за откриване на хранопровода варици, splenomanometriya. което позволява да се определи степента на портална хипертония. Обикновено налягането на порталната е 50-150 мм вода. Чл. С портална хипертония, тя може да достигне 300-500 мм вода. Чл. и др. Най-голям брой портал налягане, наблюдавани в subhepatic блок. Възпаление на далака-portography е един от най-ценните методи на изследване на портална хипертония. позволява да се прецени състоянието на splenoportalnogo на канала: проходимостта на слезката вена и портала, блок държавни клони интрахепаталните портал порталната вена локализация на системата, за присъствие обезпечения. В случаите, когато не splenoportography дават ясна информация за системата за входящ или изискват допълнителна информация за интрахепаталните циркулация най subhepatic блок или след спленектомия операция, може да се използва направо portography (ileomezenterikografiya), произведени на операционната маса.
Селективно ангиография на коремната аорта клонове, по-специално tseliakografiya, осигурява важна информация за състоянието на артериалната циркулация на черния дроб и далака. Въз основа на ангиографски снимки на tseliakografii възможно да се установи фокални чернодробни промени (тумори, кисти, хемангиоми), определят единица характер портална. Прилагане и нисш cavography venogepatografii възможно ин виво диагностика заболяване endoflebita-Chiari и тромбоза на чернодробните вени, преди разпознаваеми само на масата сечение.
Също толкова важно е при диагностицирането на черния дроб са портал сканиране хипертония. Лапароскопията и чернодробна биопсия. и да направи оценка на интрахепаталните кръвоносната # 151; reogepatografiya и методи радиоизотоп изследвания (интравенозно radiogepatografiya и radiosplenoportografiya).
Лечение. Ефективни консервативни методи за лечение на портална хипертония в момента не съществуват. Оперативно лечение на портална хипертония е едно от най-трудните проблеми операцията. Хирургично лечение е насочена към премахване и предотвратяване на сериозни усложнения на портална хипертония. често със смъртен изход # 151; кървене от езофагеални варици и асцит. Избор на операция зависи от природата на блока и клиничните прояви на заболяването (преобладаване кървене. Асцит или хиперспленизъм).
Когато бъбречната блок, причинени от констриктивен перикардит. Междинна сума показани perikardektomiya; постоперативна ефект е по-добре, отколкото преди, предприета операция. Хирургично лечение на заболяване Chiari # 151; редки и доскоро обикновено не диагностициран с болестта на живот, не е достатъчно развита. При липса на чернодробна недостатъчност прилага съдови анастомози, далак транспониране в плевралната кухина, лимфа-венозна анастомоза. Когато долната вена кава стеноза или мембранни неперфорирани използва chrezpredserdnaya membranotomiya, разширяване на стенозния част или байпас на вена кава на дясното предсърдие. Когато subhepatic блок с чести кръвотечения прилага възпаление на далака, бъбреците анастомоза; при липса на хиперспленизъм # 151; транспониране декапсулира далак в ретроперитонеалното пространство, най-накрая, в изолирана слезката венозна тромбоза # 151; спленектомия. Най-голямата трудност е хирургичното лечение на портална хипертония, чернодробна цироза.
Абсолютна индикация за операция са кървене от вени на хранопровода и стомаха. Когато консервативна терапия неефективност операция трябва да се извърши в първия ден на кървене. за развитието на чернодробна недостатъчност, често се появяват по време на хипоксия. Работа се редуцира до гастротомия с лигиране на вените на хранопровода и стомаха. Впоследствие, след 2-3 месеца, операцията по декомпресия може да бъде предприето # 151; налагане на съдова анастомоза. Относителните индикации за операция в цироза на черния дроб са: високо портал налягане и внезапно разширяване на хранопровода, умерени асцит. спленектомия с тежка хиперспленизъм.
Най-голямото намаление в портал налягане в порталната хипертония имат съдови анастомози, отклоняващата кръвта от системата на порталната в долната вена кава: директно порто-caval, възпаление на далака, бъбреците и mesentericoportal-caval kavamezenterialny. Честотата на енцефалопатия след директно порто-caval анастомоза ограничава използването на последната. Ако не можете да покриваме съдови анастомози, че се наблюдават в страните с ниски калибър съдове, техните разширени промени, както и при пациенти с тежка чернодробна дисфункция. умерени асцит, прилагани спленектомия с organoanastomozami # 151; omento-gepatodiafragmopeksiya и omento-renopeksiya. При тази операция се намалява чрез лигиране на слезката поток артерия кръв в системата за входящ и поради съдове жлеза проведени шунт от порталната вена в caval система. След изваждане на далака organoanastomozami забележи персистиращо изчезване на асцит. хиперспленизъм, подобряване на функцията на черния дроб. Това се обяснява с подобряването на интрахепаталните кръвообращението след спленектомия поради разширяването на чернодробната артерия.
Повторната поява на кървене може да се случи, след като всички видове хирургични процедури, често след изваждане на далака с organoanastomozami, така че последната операция не трябва да се използва при пациенти с гастро-езофагеална кървене. е показано предоперативно внимателен подбор на пациенти поради висока смъртност в хирургичното лечение на цироза на черния дроб. Операцията може да се извърши само с умерено чернодробно увреждане и няма активен процес в черния дроб. Операции, извършвани в планиран начин, трябва да бъде предшествана от продължително предоперативна подготовка насочени към подобряване на чернодробната функция. елиминиране на вода-електролитен дисбаланс и dysproteinemia хипералдостеронизъм, активен процес на черния дроб. Оперативно лечение на портална хипертония трябва да се извършва в специализирани хирургични отделения.
Свързани статии