85.Opredelenie концепции.
Портална хипертония - е симптом, разработване. поради нарушена притока на кръв в темата на портала SIS, водеща черта на която е да се повиши налягането в порталната вена.
Исторически информация. Gilbert (1961), Fillaret (1908) - въвежда концепцията на порт. gipert. Линтън (1945 г.), Blackmore (1945) - са идентифицирани извънкласни и vnutripeche нощ блокира порт. притока на кръв; NA Bogoras (1912) - анастомоза между горния nebryzh. и по-ниска. кухи вени; Islani и сътр. (1958) - частична резекция NE-Cheney; Velkhiev (1955), Moore (1959) - орто достъпна чернодробна трансплантация в Expo-менти; Sartsl и сътр. (1963) - транс-плантация на черния дроб клиника.
Класификация. Въз основа на степента на запушване на притока на кръв през порталната вена и своя характер, причинени основно заболяване изолирана форма:
Причини, патогенеза, специални методи на разследване при пациенти с портална хипертония.
Причините са разнообразни (вродена. Придобито и).
а) predpechenochnaya Форма: вродени аномалии на вената и неговите клонове; аплазия (вродена липса на вената.); хипоплазия (недоразвитие вена); атрезия (единия край ПРАЗЕН сляпо.); флебит и тромбоза на порталната вена; компресия на възпалителния инфилтрат тумори и белези;
б) интрахепатална форма на цироза на черния дроб (портала, postnekro-Matic, жлъчни и т.н.). хронична. хепатит; белег и sclerotome кал промени в чернодробната тъкан;
в) бъбречната Форма: стеснение или неперфорирани долната куха вена лумен; Запушване п / вена кава; компресия туморни белези (S, синдром на Budd-Chiari.); endoflebit чернодробните вени (Chiari заболяване); Peak цироза сърдечна произход;
г) се смесва форма - като се основава на комбинация от различни. Ethyol. фактори, които често цироза с тромбоза на порталната вена.
1) дългосрочно повишено налягане в порталната вена;
2) чрез V.P. черен дроб кръв в 75% и 25% - чрез чернодробната артерия;
3) интрапортална налягане от 120-180 мм вода. Член.
4) увеличаване на налягането в порталната вена води до нарушаване на порталната кръв поток;
4) притока на кръв през osuschestvlyantsya portocaval анастомози;
5) ретроградна притока на кръв и помага за вицепрезидент на отдела за отсъствие клапани.
Основните начини kollater. кръвоносната scheniya:
А. анастомоза област на стомаха кардията и коремна хранопровода. . На нея кръв от порталната вена чрез короната и други стомашни вените въведете SVC;
Б. анастомоза между горната (система порталната вена) средна и долна ректални вени (вена кава система);
Б. анастомоза между пъпна и пъпна вена. Кръвта на порталната вена чрез пъпната вена навлиза предната Бр. стена, а от там до дъното. и отгоре. вена кава;
G. анастомоза между вените на стомашно-чревния тракт и вените, отклоняване на кръв към ретроперитонеална и медиастинални вени.
Виена portocaval участва в образуването на анастомози, варикозни разширяват тънки и често са източници на кървене (хранопровода, ректално, и стомаха);
разстрои в черния дроб и далака намотка синтеза на много фактори. система кръв (протромбин, фибриноген, хепарин, serozyme и др.);
задържане на Na в тялото; Оказва се, асцит.
rentgenologich. issled. хранопровода и стомаха - запълване на дефекти;
reogepatografiya: ↓ кръвен поток и нарушение на изтичане;
Консервативната терапия: reopoligljukin, vitogepat, Syrepar, RR глюкоза, АТР, кокарбоксилаза, karsil, Trental, Ессенциале, сърдечна, диуретик, pituitrin, антихистамини пункция PD hemosorbtion, плазмафереза.
Когато кървене: обща хемостатично терапия (т / т 10% разтвор на CaCl2 5% разтвор на ε-до-ви aminokapr 2-4 на фибриногена, 1% разтвор vikasola, кръвни продукти, кръвни заместители, кристалоид .. р-RY, pituitrin 0.3 U / кг до 200 мл 5% р-ра глюкоза в технологии. 20 мин. след 40-60 мин поддържа. доза от 0.1 U / кг до 100 мл 5% разтвор на глюкоза 10 минути, последвано от вливане на лекарството за 6-12 часа от 0.1 U / кг на час .. Blackmore сонда (3 луминална rezin.trubka с 2 цилиндъра), въвеждане използване ендоскоп склерозиращ средства (trombovar , varikotsid, etoksisklerol, етилов алкохол и т.н.).
Хирургично лечение е показано: липса на ефект на консервативни мерки за кървене; спленомегалия с хиперспленизъм; асцит; за корекция на портал Cro-votoka
Операция противопоказано: брутните морфологични изменения в черния дроб; в тежки придружаваща патология.
1), предназначена за комуникация прекъсване вени на хранопровода и стомаха с вените на системата на порталната:
а) Операция Patsiory - гастротомия с шевове вени
б) операция Tanner - свързващата релса ludka последвано от кръстосано свързване на стени
в) операция Крайл (Linton) - esophagotomy с шев хранопровода.
2) да се създадат нови начини за изтичане на кръв от пристанището. система: съдови и organoanastamozov (omentopeksiya и organopeksiya).
- от операции група плъзгащи се предпочита splenorenal (опери. Whipple-Блейкмор) и kaamezenterialnomu анастомози (опери. Bogoras)
- organoanastomozy предназначени за подобряване на кръвния поток от пристанището. система поради образуването на сраствания между органи и жлеза (omentogepatopeksiya, omentonefropeksiya, omentosplenopeksiya, omentogepatodiafragmopeksiya, omentoplevropeksiya, гастропексия, kologepatopeksiya и др.).
Насочена към разпределяне на асцит от Bro. кухина: парацентеза, опери. Callebaut (пост. Br дренаж. Перорално), опери. Ryuotta (голям свързване. Виена бедрото отвратителен. В Br. Кухина). Осъществяване lymphoveinous анастомози.
За да се намали притока на кръв в системата на порталната: (. Наляво и надясно стомашните стомашно-оменталните артериите, печени-матрични и слезката на техниката) спленектомия, лигиране на артериите и вените.
За укрепване и подобряване на чернодробна регенерация в рамките на чернодробна артериално кървене: чернодробна резекция (10-15% тегловни) periarterial nevrektomiya (Mallet-Guy) анастомози arteriopor-тал. Обещаващи тенденция - трансплантация на черен дроб.
Заболявания на управлявана стомаха.
86.Klassifikatsiya. Диагностика, специални методи на разследване. Причини, патогенеза, разбира се, клиничните характеристики, диагноза, диференциална диагноза на функционални нарушения, механични и органични синдроми. принципи консервативно лечение. Показания за операция, предоперативна преглед, избор на метод.
Възникват след гастректомия и vagotomy.
Характерът на храносмилането.
Създаване на нов анатомични и физиологични връзка между органите на стомашно-чревния тракт.
Всички следоперативни храносмилателни разстройства са класифицирани въз основа на клиничното протичане, произхода и времето на.
от 12 дванадесетопръстника от храносмилането;
дълго, страдащи от язва на стомаха;
Свързани статии