Приблизително 10-20% от пациентите, подложени на диагностичен коронарна ангиография поради остра или хронична сърдечна исхемична синдром, коронарна артерия са непокътнати. Дори ако приемем, че някои от тях имат симптоми на исхемия може да се дължи на други сърдечни и несърдечни причини, най-малко един от десет пациенти с наличието на типичен ангина не хемодинамично значителна стеноза на коронарните артерии. Наличието на типична ангина при непроменена коронарните артерии е описан за първи път от Н. Kemp през 1973 г. [1]. Този синдром се нарича "синдром X (X)."
Сърдечна синдром X - е патологично състояние се характеризира с наличието на признаци на миокардна исхемия при пациенти без коронарна атеросклероза и коронарна спазъм епикардиални коронарни артерии (признаци на исхемия на миокарда и стенокардия депресия типичен сегмент ST ≥ 1,5 mm (0.15 тУ) продължителност повече от една минута, определена на 48-часов мониторинг ЕКГ).
По този начин, пациенти със сърдечна синдром X диагностицирани:
• с типичен ретростернална болка;
• с положителен тест упражнение;
• с ангиографски нормални коронарни артерии и епикардиални отсъствие на клинични или ангиографски доказателства за коронарна артерия спазъм;
• липсата на системна артериална хипертония с левокамерна хипертрофия и без, както и с липсата на нарушения на функцията на левокамерна систолна в покой.
В редки случаи, при пациенти със синдром X случва блокада ляв бедрен и последващото развитие на разширена кардиомиопатия. Трябва да се отбележи, че при липсата на промени в коронарните артерии на ангиография често имат оклузивна патология на дисталните съдове (микроваскуларна ангина).
Синдром X обикновено е посочен като един от клинични форми на исхемична болест на сърцето, като терминът "миокардна исхемия" "включва всички случаи на дисбаланс на инфаркт на търсенето и предлагането на това кислород, независимо от причината, неговата причина.
Трябва да се отбележи, че методът на възможности за ангиография при оценката на коронарна болест, по-специално микроваскуларният, ограничен. Следователно, понятието "ангиографски непроменени коронарните артерии," е много условно и само показва липсата на стеснява лумена на кръвоносни съдове на атеросклеротични плаки в епикардиални коронарните артерии. Анатомичните особености на малките коронарни артерии остават "невидими ангиографски".
Причини за синдром на сърдечна X:
Етиологията на синдрома на сърдечна X остава неизвестна до края и инсталира само някои патофизиологични механизми, водещи до развитие на типични клинични и инструментални прояви на болестта:
• повишена симпатична активиране;
• ендотелна дисфункция;
• Структурни промени в нивото на микроциркулацията;
• метаболитни промени (хиперкалиемия, хиперинсулинемия, "оксидативен стрес" и др.);
• По-голяма чувствителност към болка вътресърдечния;
• хронично възпаление;
• Повишаване на артериалната ригидност и др.
Има няколко хипотези, които определят синдром патогенеза X. Съгласно първия Заболяването се причинява от миокардна исхемия поради функционални или анатомични аномалии в intramuskulyarnyh на микроциркулацията (интрамурални) prearteriolah и артериоли, т.е. в съдове, които не може да се визуализира с коронарография. Втората хипотеза предполага наличието на метаболитни разстройства, които водят до разрушаване на синтез на енергийни субстрати в сърдечния мускул. Третата хипотеза е, че синдром X се получава, когато повишена чувствителност към болка стимули (намаляване на прага на болката в нивото на таламуса) на различни органи, включително сърце.
Въпреки интензивни изследвания през последните 35 години във връзка с патогенезата на коронарен синдром X, много важни въпроси остават без отговор.
Симптомите на синдрома на сърдечна X:
Синдром X прилича стабилна стенокардия. Въпреки това, клиничните прояви при пациенти със синдром X е много променлива, и в допълнение към ангина могат да се появят и атаки от ангина в покой.
X следва да бъдат изключени при диагностицирането на сърдечен синдром:
• при пациенти с коронарна артерия спазъм (вазоспастична ангина)
• пациенти, които имат обективни методи документирани екстракардиална причини за болка в гърдите, като например:
- мускулно-скелетни причини (остеохондроза шийните прешлени и др.);
- нервно-психични причини (тревожност-депресивен синдром, и т.н.);
- предизвиква стомашно-чревния (езофагеален спазъм, гастроезофагеална рефлуксна болест, стомашна язва или дуоденална язва, холецистит, панкреатит, и т.н.);
- белодробни причини (пневмония, туберкулоза в дробовете си, плеврален наслагване и др.);
- течаща латентна инфекция (сифилис) и ревматични заболявания.
Лечение на сърдечна синдром X:
групата на лечение на пациенти със синдром X не е напълно развита. Изборът на лечение често е трудно за лекари и за самите пациенти. Успехът на лечението обикновено зависи от идентифицирането на патологичното механизма на заболяването и в крайна сметка се определя от участието на пациента. Често необходимостта от цялостен подход за лечение на пациенти със синдром на сърдечна X.
Има различни подходи за лечение на: антиангинозни лекарства, АСЕ инхибитори, ангиотензин II рецепторни антагонисти, статини, психотропни лекарства и други.
Антиангинални лекарства, такива като блокери на калциевите канали (нифедипин, дилтиазем, верапамил, амлодипин) и бета-адренергични блокери (атенолол, метопролол, бизопролол, небиволол, и т.н.), необходими за пациенти с документирана миокардна исхемия или инфаркт на увредена перфузия. Сублингвални нитрати ефективни при 50% от пациентите със синдром на сърдечна X. Има доказателства относно ефективността на никорандил притежаващ брадикардичен ефект, α1-блокер празозин, L-аргинин АСЕ инхибитори (еналаприл, периндоприл, и), cytoprotectants (триметазидин).
Общи указания за промяна на качеството на живот и лечение на рискови фактори, по-специално провеждане агресивен понижаващо липидите лечение статин (намаляване на общия холестерол на 4.5 ммол / л, LDL холестерол под 2.5 ммол / л) трябва да се разглеждат като основни компоненти на всеки избран стратегия лечение.
Прогнозиране на пациенти със сърдечна синдром "X", обикновено е благоприятна. Усложнения, специфични за пациенти с CHD стенотична коронарна атеросклероза (например инфаркт на миокарда), са изключително редки. Оцеляване с продължително проследяване е 95-97%, но в по-голямата част от пациентите с повтарящи се пристъпи на стенокардия в продължение на много години, има отрицателно въздействие върху качеството на живот. Ако сърдечен синдром X не е свързано с увеличаване на смъртността, нито увеличаване на риска от сърдечно-съдови "събития", тя често сериозно нарушава качеството на живот на пациентите и представлява значителна тежест за системата за здравеопазване. Трябва да се подчертае, че благоприятна прогноза при липса на ендотелна дисфункция. В тези случаи, пациентът трябва да бъде информиран за доброкачествен ход на заболяването. С изключение на пациенти с блокада на левия крак бедрен блок и пациенти с вторично микроваскуларна ангина на поради сериозни системни заболявания като амилоидоза или множествена миелома, прогнозиране на пациенти със синдром на сърдечна X благоприятно както по отношение на оцеляването и запазване левокамерна функция, но при някои пациенти клиничните прояви на болестта се задържат достатъчно дълго.
Свързани статии