Синдром на поликистозни яйчници (PCOS) - е хетерогенен синдром с неизвестна етиология, характеризиращ се с патология на структурата и функцията на яйчниците.
Диагностични критерии за PCOS
Наличието на 2 критерии потвърждава диагнозата на PCOS. Също така, той е диагноза на изключване в други хиперандрогенни разстройства, prolactinemia, тироидна дисфункция, и т.н. Въпреки това, няма диагностични критерии, коригирани за възрастта.
Изборът на лечение - на базата на фенотипа на PCOS, които могат да се променят по време на живота.
Класическата формата на PCOS
Овулация дисфункция, хиперандрогенизъм + + поликистозни яйчници
"Не-класически" форми на PCOS
1. хиперандрогенизъм + овулация дисфункция
2. хиперандрогенизъм + поликистозни яйчници
3. овулация дисфункция + поликистозни яйчници
Теории на PCOS
Въпреки голямото им разнообразие, всички съвременни учени вярват, че анатомичните и функционални промени, характерни за PCOS - резултат от хронична липса на овулация и хиперандрогения, независимо от нивото на унищожаване на репродуктивната система.
Определяне на ултразвук РСО
нива на АМН над 4.9 N \ гл е предсказуем поликистоза фактор морфология (сурогатен маркер).
АМН се секретира от гранулозните клетки (prenantralnymi антрални и малки) и е отговорен за трансфера на първични фоликули в активна фаза на растеж. AMG също може да е отговорен за избор на отзивчиви към FSH в началото на антралните етап. Концентрацията на АМХ не се променя по време на менструалния цикъл.
Овулаторния дисфункция е надеждна в следните случаи
Хиперандрогенизъм (НА) - симптом, който се характеризира PCOS, заедно с други функции, както и източник на повишена продукция на андроген е яйчника. Когато това се оценява клинични и / или биохимични признаци на хиперандрогения.
- Около 70% от пациенти с PCOS имат повишени нива на свободен тестостерон, който се използва за диагностициране на хиперандрогенизъм. Но определяне на нивото на свободния тестостерон само недостатъчно, тъй като чувствителността е ниска (около 37%).
- Определяне на андростендион и SHBG (глобулин свързващ половите хормони в черния дроб) - по-чувствителни критерии за диагноза.
- Определяне на индекс свободен тестостерон (SRC) има максимално съдържание на информация за идентифициране на GA (40%).
- Също така се избягва употребата на лекарства, които подобряват чувствителността към инсулин рецептор - например, инозитол и тиазолидиндиони.
Той се счита за стандартно течно злато Hromografija и мас спектрометрия. Въпреки това, този метод има няколко ограничения и не се използва в клиничната практика, така биохимично до края не можем да диагностицираме хиперандрогения.
Има допълнителни симптоми и условия, които определят дългосрочните рискове, които усложняват диагностика и лечение.
- Метаболитен синдром - многофакторна хронична патология на свързани метаболитни разстройства, изразена като специфична клинична картина, включително. Той се развива в 8-20% от жените в Европа, 33-47% - в Съединените щати.
Метаболитен синдром включва три опции
Критериите за метаболитния синдром (поне три)
Това е от гледна точка на метаболитния синдром включва пациенти с PCOS до системни заболявания.
Проучването на метаболитната и липидния профил се провежда веднъж на две години в размер на, или годишно - когато отхвърлите (повишаване на теглото или идентифицирането на допълнителни рискови фактори).
II. Тревожност и депресивни разстройства
Установена в 42-56% от пациентите с PCOS. Симптомите, свързани с PCOS - хирзутизъм, затлъстяване, по-ниска самочувствие и служат за ускоряване на психични разстройства. Качеството на живот в тези пациенти поради това по-ниска за най-добро представление физическо състояние в сравнение с пациенти с бронхиална астма. епилепсия и исхемична болест на сърцето. Диагностика и лечение на тревожност и депресия е интердисциплинарен проблем, така че трябва да се консултирате с психиатър или невролог
III.Sindrom обструктивна сънна апнея - също така се препоръчва консултация с невролог и полисомнография.
IV. Кожни прояви: хирзутизъм (48%), акне (20-40%), алопеция (10%), на растежа на косата топлинна pappilomy - клинични признаци на хиперандрогения и оценени с помощта на визуални везни.
V. стерилитет (92%). Очаквано овулаторния статус, изключване на други причини за безплодие, и така има няколко възможни варианта за планиране на бременност.
VI. Ендометриален рак - повишен риск до 2, 8%, и в постменопауза - 4, 1%. Рисковите фактори за рак на ендометриума: затлъстяване, хиперинсулинемия, диабет, нарушена маточно кървене е често срещани сред пациенти с PCOS.
Диференциална диагноза на PCOS се провежда с други състояния, които проявяват симптоми на PCOS
Симптомът на хиперандрогения
Според овулация дисфункция
Това е следствие на непълна пулсираща гонадотропен стимулация. Това е най-често при млади жени и момичета в пубертета с ниско тегло при раждане.
Ултразвуковото изследване, картината е различна от синдром на поликистозни яйчници: са фоликулите с различни диаметри, разпръснати из повърхността на яйчниците без удебеляване на стромата.
Тя е само симптоматично, като етиологията на заболяването е неизвестна. Методи на лечение варират в зависимост от бременността на планиране или понастоящем е необходимо коригиране на клиничните прояви на заболяването (хирзутизъм, разстройства на цикъла, и т.н.)
Лечение на PCOS е бременна
лечение PCOS при планирането на бременност
Целта - бременност в определен цикъл на лечение.
Основните начини за постигане на бременност - това технологиите за асистирана репродукция (ин витро, изкуствено осеменяване, заченати по естествен път и индукционни на яйчниковата функция).
Парадоксът се състои в присъствието на PCOS с появата на усложнения на бременността и усложнения по време на курса, но фертилитета при жени с PCOS се поддържа по-дълго.
Принципи за лечение на СПКЯ е бременна
Първа линия терапия - назначаването на хормонални контрацептиви за коригиране на хирзутизъм, кожни прояви и регулиране на менструалния цикъл.
Преди назначаването трябва винаги да бъдат скринирани за противопоказания за употребата на КОК: рак на гърдата, заболявания на черния дроб и други.
В присъствието на противопоказания или непоносимост КОК метформин използвани като втора линия терапия, като показания на своите използване офлайн PCOS.
При определяне СОС отсъстват предпочитания в съдържание на етинил естрадиол, както и от начина на приложение и продължителността.
Обосновка COC действия в PCOS
Лечение на PCOS и метаболитен синдром
Показания за използването на метформин при пациенти с PCOS: диабет тип II, метаболитен синдром, нарушен глюкозен толеранс, субклинична атеросклероза. Лекарството намалява хипергликемия, увеличава усвояването на глюкозата в клетки, намалява нивата на тестостерон и триглицериди.
Нанесете gipolipedemicheskie средства
- При нормализиране на тегло и въглехидратния метаболизъм е възможно да се използват хормонална контрацепция (НС) - втора линия на лечение. За изключване - жени с диабет имат сърдечно-съдови усложнения.
- Жените са предпазливи на GC, тъй като те могат да повлияят на липидния баланс. Но много зависи от дозата на естроген и прогестин селективност (повишена андрогенна активност) в прилага състава. Например, ако се използват производни на тестостерон, който определено ще се отрази на липидния баланс. Ето защо, при жените с метаболитен синдром в PCOS от тяхната употреба е по-добре да се въздържа.
Специфика на СОС в PCOS
Обосновка на избора на дроспиренон в PCOS
- Това производно с спиронолактон antimineralkortikoidnym уникален ефект: това е само един от прогестогени предотвратява задържането на натрий и течности в тялото.
- В тандем с етинил естрадиол инхибира секрецията на гонадотропини от хипофизата, като по този начин потискат стимулиране на фоликулогенезата в яйчниците.
- В яйчниците ниво, тези лекарства инхибират стероидогенезата чрез намаляване на производството на тестостерон и неговите прекурсори директно в яйчниците.
- Дроспиренон действа на нивото на тъкан, за предпочитане на мастните жлези и космените фоликули, където се свързва и блокира андроген рецепторите.
Дроспиренон съдържащи КОК: Yarina и Джес
- Тези лекарства се дължат на ефекта на дроспиренон подобряване на симптомите на хирзутизъм след 3 месеца от лечението поради анти-андрогенни свойства и antimineralkortikoidnym. Повече от прогестин - ципротерон ацетат, дроспиренон намалява броя girsutnoe.
- Биохимични прояви на хирзутизъм също са намалени.
- Метаболитно неутрален, което позволява използване като втора линия на терапия при пациенти с метаболитен синдром, PCOS.
- Така, комбинация etinilestradioldrospirenon е най-ефективно лечение за жени с поликистозен овариален синдром, което беше потвърдено от много ендокринологични общности.
- Яйчников резерв се запазва по-дълго, но спонтанна бременност все още представлява за тях голяма сложност.
- Бременност трябва да планирате и управлявате с цел избягване на възможните рискове.
- Pregravid обучение при пациенти с PCOS се състои от две неща:
GC парадокс прилагане
Жени с метаболитен синдром имат повишен риск от образуване на кръвни съсиреци, като giperisulinemiya активира плазминоген подобряване стимулатор, който инхибира фибринолиза. Индивидуална риск зависи от наличието на хипертония, дислипидемия, диабет тип II, семейна история, телесно тегло и начин на живот.
Има предвид, че използването на CC е противопоказан при тези условия. Ето защо, когато назначаването им е необходимо да се вземе предвид риска от венозен тромбемболизъм.
Сравнение на различни приложения КОК в PCOS: Джес, Ясмин, Диане-35
Максималният риск от тромбоемболизъм е на разположение за Diane-35 се дължи на високото ниво на ЕЕ (етинилестрадиол). Затова Yaryna Джес и по-предпочитан за местоназначението при жени с повишен риск от тромбоемболия, толкова повече те имат по-благоприятно липидния профил.
Въпреки това, при избора Джес, например, може да бъде объркващо за междуменструално кървене. В този случай, ние препоръчваме смяна на Yarina където нивото на енергийна ефективност е по-висок и по-добре е да се контролира от менструалния цикъл.
Характеристики на планиране на бременността при жени с PCOS
Ролята на фолиева киселина в организма
Фолиева киселина осигурява дублиране на ДНК и транскрипция на РНК. Когато е недостатъчна, клетката не е в състояние на активно разделяне, смлени процес ДНК дублиране, и следователно страдат увеличаване повишаване тъкан: костен мозък, на централната нервна система, клетки на имунната система, стомашно-чревни мукозни мембрани.
Ефект върху централната нервна система: пролиферацията и диференциацията на нервните стволови клетки зависи от нивото на фолат и невронни стволови клетки на ембрион играят важна роля в образуването на глия и неврони на централната нервна система.
фолати също така да предоставят еритропоезата чрез включване в еритроцитите и циркулират в тялото около 120 дни. Общият размер на фолиева киселина в тялото варира от 5 до 10 мг, от които около една трета е в черния дроб. И тези резерви са достатъчни за 1-2 месеца, в случай на прекратяване на фолиева киселина хранителен прием
Фолиева киселина влиза в тялото в неактивна форма и само след метаболизъм в черния дроб се превръща в две биологично активни форми: 5,10 метилентетрахидрофолат и 5 метилентетрахидрофолат.
Първият - основната форма, която е отговорна за биосинтезата на нуклеотиди.
Вторият - се превръща в хомоцистеин и след това да метионин под влиянието на някои ензими. С недостатъчно входящо фолат извън и / или ензимна система нередности метаболизъм може да попречи на образуването на хомоцистеин, който е токсичен и тромботична атерогенна действие в този случай развитие на сериозни усложнения на бременността. При липса на нарушения в метаболизма на крайния продукт е метионин, което, напротив, е донор на ДНК, протеини и липиди. Липса на нея (в gipergomotsistemii) води до повишен риск от мутации и канцерогенните процеси започват.
Стратегията за подобряване на състоянието на фолиева киселина
Тъй като адекватен статут на фолиева киселина на майката е ключът към предотвратяването на малформации на плода, а именно дефекти на невралната тръба, беше предложено няколко стратегии за намаляване на риска от усложнения на бременността.
Първите три стратегии: фолат прием с храната, под формата на добавки към храни или витаминни препарати показват висока ефективност. Поради хранителен прием на фолиева киселина леко. Освен това, като добавка към храна е невъзможно да се определи целевата група, и да получава витаминни добавки жени не са достатъчно сериозни.
Ето защо, беше предложена оригиналната концепция - комбинация от СОС и фолиева киселина (Джес Plus и Ясмин плюс) като лечение, и в същото време като pregravid обучение при жени с PCOS.
Спазването на този метод е високо. Тъй като жените са хормонални противозачатъчни лекарства отговорно (страх от странични ефекти), а след това да вземе лекарствата редовно, по едно и също време, не липсват добри практики, както често се случва с витамини и са под наблюдението на лекари. Така се постига няколко цели едновременно и лечение на СПКЯ и pregravid подготовка, както и профилактика на усложненията при плода, ако настъпи бременност.
Фолиевата киселина не съществува в природата. В допълнение, той изисква превръщане в активна форма, фармацевтичният използването е невъзможно. калциев levomefolat (metafolin), която е активната форма на фолиева киселина и е включен в състава и Джес Yaryna плюс плюс - толкова стабилна калциева сол е разработен.
Приоритет дестинация COC фолиева киселина при жени с PCOS
Недостигът на фолиева киселина, както и PCOS имат сходни рискове и усложнения: повишен риск от сърдечно-съдови и онкологични заболявания, характеризиращ се с тревожност и депресия, и усложнения на бременността (спонтанен аборт, преждевременно раждане прееклампсия гестационен диабет ..). Поради това, назначаването на КОК обогатен metafolinom е оправдано и дава възможност за предотвратяване на усложнения на бременността.
Свързани статии