Хистеректомия с отстраняване на матката е един от най-често извършват операции в гинекологията и е свързано с развитието на синдрома след общо овариектомия. Средната възраст по време на експлоатация 43-45 години. Заедно с положителен терапевтичен ефект върху основната хистеректомия на заболяването може да повлияе неблагоприятно на здравето и качеството на живот на жените.

синдром след кастрация развива след двустранна овариектомия и включва vegetososudistye, невропсихиатрични и обмен-ендокринни заболявания, причинени хипоестрогенизъм. синдром след кастриране, също наречен синдром хирургия (индуцирана) менопаузата. синдром Честота посткастрационен варира от 55 до 100% в зависимост от възрастта на пациента по време на операция, преморбидно, функционалната активност на надбъбречните жлези. Като цяло, синдром на честота посткастрационен е 70-80%.

Postgisterektomichesky синдром (синдром след общо овариектомия) детектирани по-често при работи по време на перименопаузата, както и при пациенти със захарен диабет, тиреотоксична гуша, отколкото в здрави жени.

Когато след кастрация синдром начална и водеща патогенетичен фактор е gipoestrogeniya с обичайната си множество прояви.

Смущения в региона хипоталамо-хипофизната придружени неприспособяване субкортикални структури регулиращи сърдечни, съдови и телесната температура на реакцията, тъй като дефицит на синтеза на естроген е намалена невротрансмитер, отговорен за функционирането на субкортикални структури.

В резултат на намаляване на нивото на половите хормони с прекратяването на инхибин става значително повишаване на нивата на LH и FSH до съответната постменопаузални. процеси Дезорганизацията адаптиране може да доведе до повишени нива на TSH, АСТН. Продължителното дефицит на естроген влияе на състоянието на естроген приемни тъкани, включително пикочно-половата система - се увеличава атрофия на мускулите и съединителната тъкан с намалени количества от колагенови влакна, намалена васкуларизация на органи, епитела става по-тънка. Липса на полови хормони води до постепенно развитие на остеопороза.

Клиничната картина на посткастрационен на синдром включва психо-емоционални, невро-вегетативен и метаболитни-ендокринни разстройства.

Психо-емоционални разстройства могат да се появят в първите дни на следоперативния период. Най-изразен астения (37.5%) и вдлъбнатината (40%) симптоми, по-малко вероятно да бъде фобия, параноични и истерия. В образуването на психо-емоционални разстройства играе роля като хормонални промени и psihotravmiruyushaya ситуация във връзка с възприемането на хистеректомия като осакатяване.

Vegetonevroticheskie смущения се генерират 3-4 дни след овариектомия и се характеризират с тонично симпатикови смесени и vagotomicheskimi прояви с преобладаване на симпатиковата-тоник активност. Регулиране на температура се разбива при 88% от пациентите и явни горещи вълни, втрисане, чувство на обхождането може да бъде лоша поносимост на горещо време. В 45% от пациентите с нарушен сън, по-рядко се наблюдава клаустрофобия. Сърдечно-съдови прояви под формата на тахикардия, субективни оплаквания от сърцебиене, натиск болка в сърцето и увеличаване на открит в 40% от пациентите систоличното кръвно налягане.

Синдромът на клиничната картина посткастрационен е подобна на тази при синдром postgisterektomicheskom, но са склонни да бъдат по-ясно изразен и дълготраен. Регресия на клиничните прояви, без корекция за годината среща при 25% от пациентите, жени в детеродна възраст по-често - 70% от случаите. Това се дължи на инверсията на основен източник на половите хормони, които са надбъбречните жлези.

Премахване на яйчниците при хистеректомия е размяна-ендокринни и урогенитални заболявания, които се случват, след като психо-емоционалните и невровегетативните прояви - след 1 година или повече след операция и най-характерно за пациентите при жени в климактериум. Постепенно увеличаване на честотата на затлъстяване, захарен диабет, заболяване на коронарната артерия, тромбофилия повишава атерогенния индекс.

Хистеректомия е рисков фактор за CHD, и толкова по-бързо се извършва операцията, толкова по-голям риск (1,5-2) появата на коронарна болест на сърцето в ранна възраст. По време на първите месеци след операцията наблюдава атерогенни промени в кръвта: общия холестерол значително се увеличава (20%), липопротеини с ниска плътност (35%). След Spaying риск от инфаркт на миокарда нараства с 2-3 пъти, повишена смъртност от сърдечно-съдови заболявания.

Хистеректомия е свързано с повишен риск от развиване на високо кръвно налягане чрез намаляване на нивото секретира от матката като простациклин съдоразширяващо, антихипертензивни средства, инхибитори на тромбоцитната агрегация, ендогенен.

Хистеректомия допринася за урогенитални заболявания (диспареуния, дизурия, колпит, пролапс) както поради хипоестрогенните обмен-трофично промени в тъканите, и поради нарушения на тазовото дъно архитектурен. След 3-5 години след отстраняване на матката урогенитални заболявания с различна тежест се наблюдава в 20-50% от пациентите.

Хистеректомия с отстраняване на матката за ускоряване и подобряване на процеса на остеопороза, след средната загуба на костна минерална плътност е по-висока, отколкото в естествена менопауза. Честотата на остеопороза при пациенти със синдром на след кастрация е по-висока от тази на техните не-оперирани съвременници.

Излъчват светлина, умерена и тежка патологично синдром след кастрация. Ако е необходимо, се използват допълнителни методи за диагностика на психо-емоционална, урогенитални заболявания и остеопороза.

Лечение. синдром Основната лечение посткастрационен се предписват хормонална заместителна терапия. Тя може да се стартира в рамките на 2-4 дни след операцията. Назначаване на хормонална заместителна терапия в първите няколко дни след операция за предотвратяване на синдром след кастрация.

Избор на хормонална заместителна терапия за продължителна употреба на лекарството зависи от количеството на операцията, фиксираната продължителност на хормонална заместителна терапия, състоянието на млечните жлези. монотерапия Липса на матката естроген може да се използва с фиброциститно мастопатия предпочитане да се използва естроген-гестаген в непрекъснат режим.

По-младите пациенти (под 40 години), които се предполага, че продължителната употреба на лекарства на хормонална заместителна терапия, най-добре е да се възложи на комбинация от лекарства (ginodian депо, Divina, femoston, klimonorma, tsikloproginova, Klima, trisikvens), както и, ако е необходимо, е възможно кратък курс на монотерапия с естрогени (estroderm, CLIMAR, Premarin и др.). Парентералното приложение (гелове, пластири ", интрамускулна инжекция) изключва първичния метаболизъм на хормоните в черния дроб и следователно е по-приемливи в дългосрочен хормон заместваща терапия. подмяна на един наркотик върху друг също е възможно.

Пациентите с тежки психични прояви допълнително предписват транквилизатори и антидепресанти при нормални дози.

За профилактика на метаболитни нарушения, заедно с естроген-съдържащи лекарства хормон заместваща терапия трябва да се препоръча курс на витамин терапия, прием на микроелементи. При откриване на остеопороза, хормон заместваща терапия, в допълнение, да определи патогенетична терапия (калциеви агенти, бифосфонати, калцитонин и т.н.). Продължителната употреба на наркотици на хормоно-заместителна терапия при пациенти със синдром на пост-кастрация изисква предотвратяване на тромботични усложнения и наблюдения от гърдата: 1 мамография на всеки 2 години, ултразвук на гърдата и палпация изследване на всеки 6 месеца.

Когато противопоказания за хормон заместваща терапия могат да се прилагат седативи (валериана, motherwort, novopassit и др.), Успокоителни (phenazepam, relanium, лоразепам и т.н.), антидепресанти (тианептин, auroriks, прозак, и т.н.), хомеопатични средства (klimaktoplan, Klimadinon и др.).