синдром при вдишване може да се появи в три форми, които изискват спешни време лично действие природата.
Първата форма, която се проявява веднага - АСПИ радио-твърди и вискозни материали. Това е спешни състояния, свързани с наличието на чужди тела в дихателните пътища.
Втората форма на синдрома на аспирация - т.нар аспирационна пневмония, той изисква профилактика и лечение, както и бактериална пневмония.
Третата форма на синдром аспирация - giperergichesky аспирационна пневмония - изисква специално внимание.
В миналото тази патология, наречено синдром на Менделсон, след като американската акушер К. Менделсон, най опише подробно заболяването в сряда, а не на ХХ век. Може би затова giperergichesky аспираторна Сион пневмония се счита и се счита за основна Obra Zoom, усложнение на анестезия в акушерската практика, въпреки че той също се намира в други области на медицината.
клинична физиология
Физиологични механизми giperergicheskim пневмония преди всичко свързана с излагане на светлина киселинност на стомашния сок.
Условия синдром благоприятна аспирация
Аспирация на стомашно съдържимо в респираторния тракт, методът съществува редица взаимосвързани фактори:
- напиши наличност в стомаха във връзка с мощност бременни и забавя изпразването на стомаха lennym чрез увеличаване на корема налягане, както и стеноза на пилора;
- CNS (нараняване на главата, мултиплена кома, анестезия, Naru-shenie мозъчното кръвообращение);
- отслабване на сърдечния сфинктер на хранопровода (поради ниска про-гастрин индукция, включително бременни жени, определени медицински mentoznyh ефекти, присъствието на сондата в стомаха);
- високо интраабдоминална налягане (бременност, пареза kishech-участника, остра хирургична патология абдоминално затлъстяване, постно въздух Tanie стомаха по време на неинвазивни механични методи за вентилация);
- промените esophagogastric ъгъл към нормално предотврати регургитация на стомашното съдържимо, присъстващи в орофаринкса на сезон ком интраабдоминална налягане.
Тези фактори създават условия за gastroezofageal-ТА рефлукс, който се нарича тиха регургитация и аспирация, че е възможно с появата giperergicheskim аспирационна пневмония с.
Механизми на giperergicheskim развитие пневмония
Главен фактор за увреждане аспирационна пневмония - киселинността на стомашно съдържимо. Дори преди К. Менделсон появи ето химически заглавието киселина пневмонит, което въведе СС Хол. Долната рН пълнене съдържание, толкова по-трудно пневмонит.
Физиологични и морфологични промени по време синдром аспирация е напълно годни в LFCCs и изключително тежко - остър респираторен дистрес синдром. Има същата основна точка на приложение - интерстициум включващи алвеоларни и ендотелни слоеве, същите клинични симптоми и функционални промени: сгъсти-schenie alveolo-капилярната мембрана с трудност отваряне на алвеолите, отстраняване смущения на храчки, дифузия на газове през на белодробна-Ing развитие мембрана маневриране венозна кръв.
За разлика от повечето случаи LFCCs остър респираторен синдром / дистрес, които се случва, когато всички критични-ING условия, когато белите дробове са замесени в множество органи недостатъчен секунда точност, giperergichesky пневмония със синдром аспирация - ARDS е с основната ви-Ним увреждане на белите дробове, което води до по-нататъшното развитие на полиорганна недостатъчност.
Giperergichesky пневмония със синдром аспирация се различава от другите ARDS в критично състояние astmopodobnym начало (за разследване bronhiolospazma в отговор на химическа стимулация) и бързо се увеличава клиничен синдром на респираторен дистрес.
Спешни превантивни мерки
синдром аспирация, като всяка ARDS, лечение на трудно и дълго. Затова е важно действия, свързани с про-местен галактиката на тази патология: ако пневмонит и остър респираторен дистрес синдром като цяло могат да бъдат избегнати.
Те включват методи, които предотвратяват натрупването съдържа-разтегателен в стомаха и му алкализиращ, превантивно действие срещу аспирация. Ако е възможно, факторите, които допринасят за аспирация, трябва да бъдат премахнати.
Пациентите, които са на анестезия, е необходимо да се освободи съдържанието на стомаха. Оставете сондата в стомаха не трябва да бъде - той може да sposobstvovag регургитация около сондата.
Това следва да се прилага в продължение на 2-3 часа преди интервенцията интрамускулно или ентерално обичайните препарати дозата oshelachivayuschih камерни-Ing съдържанието (циметидин, ранитидин, омепразол). Препарати трисиликат и магнезиев оксид не трябва да се използва, тъй като стремежът самите те могат да причинят пневмонит.
Стимулантите kardiopischevodnogo сфинктер и увеличават стомашното Moto Рика:
- Метоклопрамид повишава тонуса на сфинктера и подвижността zhelud минута, ускоряване на неговото изпразване;
- ондансетрон - antiserotoninovym лекарство с антиеметично действие и гадене;
- Дексаметазон - работи в едни и същи, макар и в различна фармако-логичен механизъм.
Приемът Sellick - pridavlivaniya cricoid хрущял на обаждане, шкафче, припокриващи механични хранопровода лумен.
Понижаването края шеф на операционната маса (Тренделенбург позиция) намалява риска от аспирация, регургитация, но по-лесно. Регламент Фаулър (глава край повдигане) действа противоположно - усложнява регургитация, но метод, съществува стремеж. Следователно, оптималното появява хоризонтално положение на пациента на гърба, но с повишено внимание консумация на регургитация, която не трябва да бъде завършен до аспирация.
Когато реалната опасност от регургитация и аспирация трябва да бъде по-блокери променят хранопровод (Blackmore сондата), получен в въздуховоди предварително Най, или дори предварително трахеална интубация.
интензивни грижи
Провежда аспирация на стомашно съдържимо кисели води до постепенно развитие на остър респираторен дистрес синдром, аспирация специфичност който се проявява само в началните етапи на развитие.
След като в белите дробове на кисели стомашно съдържимо трябва незабавно да бъде неутрализирана и отстранени. Следователно, първата Neot фалшива мярка синдром интензивна грижа аспирация - aerzolnaya разтвор вдишване на натриев хидрогенкарбонат (за алкализиране) и преднизолон (дексаметазон или всяка друга налична глюкокортикоид) - като противовъзпалителен агент. Аерозолните трябва да бъде фино раздробен, че той е навсякъде, включително и на алвеолите. В първия половин час на лечението трябва да се проведе в постоянно редуване на две 5 минути наречени аерозоли - алкализиращи и противовъзпалителни.
В огромен хит в белите дробове изисква кисела течност Xia незабавно холдинг бронхоскопия, белодробен лаваж достъпни райони с внимателен отстраняване на промивната вода.
Системни глюкокортикоиди не е оправдано.
Когато се използва реакция astmopodobnoy салбутамол аерозол, ипратропиев бромид (атрофия отдушник), или комбинации от тях (Berodual).
На следващите етапи на синдром аспирация трябва да се прилагат същите мерки са неотложни и рутинни интензивни грижи и превенция, както е в нормалните ARDS.
Профилактични антимикробни лекарства през синдром аспирация, веднага след потвърдени или вероятно аспираторна-TION, не е показан. Въпреки това, ако симптомите продължават, аспирационен пневмонит onnogo повече от 48 часа, за назначаване на антибиотична терапия е оправдано. Микробиологично изследване на храчка или секрети, получени по време бронхоскопия или промивка евентуално извършване на разходка, за да се идентифицират възбуждане гел. При провеждането на емпирична антибиотична терапия трябва да се предпочита респираторни флуорохинолони (левофлоксацин 500 мг на ден) или цефалоспорини 3rd Generation (цефтриаксон 2 грама на ден).
Аварийно - алгоритъм
- алкализиране на изпразването на стомаха и неговото съдържание (циметидин и други Н2-блокери);
- стимулиране на стомашния мотилитет (метоклопрамид, ондансетрон, дексаметазон в обичайни дози);
- Sellick рецепция;
- блокери на хранопровода, супраглотичните проводи, трахеална интубация.
Аерозол за инхалация на 1% разтвор на натриев хидрогенкарбонат и преднизолон (5 минути всяка, общата дължина - до един час).
Когато масивна аспирация - незабавно бронхоскопия и промивка на белите дробове.
Когато реакционната astmopodobnoy - спрей салбутамол, ипратропиев бромид, или комбинации от тях (Berodual).
Ако е необходимо, подпомагане на дишането, като се започне с неговите неинвазивни методи, но тяхната неефективност, но навременното преминаване към агресивни.
Дихателна подкрепа за извършване нежно: дихателен обем
По време на дихателните подкрепа ekstraalveolnogo страхуват газ, авто-PEEP, хипоксемия (P02
Премахване на храчки - за промяна на позицията на тялото, когато кашляте (копти).
През синдром интензивна грижа аспирация с противовъзпалително и анти-спрей и интрамускулно приложение на Въведение denie-метилпреднизолон (2 мг / кг на ден) или еквивалентна доза на друг глюкокортикоид.
Ранна рехабилитация трябва да започне най-рано, тъй като силният период на синдром аспирация.
Свързани статии