(. N saphenus) подкожна нерв е ограничен и най-дългия клон на бедрената нерв деривати LII - LIV гръбначния корени. След изписване от бедрената нерв на нивото на ингвиналната сухожилие или над нея е разположен странично на феморалната артерия в posteromedial част на бедрената триъгълник. Следваща влиза с феморалната вена и артерия във водещия канал (subsartorialny или Gunther канал), който има триъгълна форма на напречното сечение. Две страни на триъгълник форма мускул, както и формулярите за канал стегнато покрив челната intermuscular лист, който се разтяга между медиалния Vastus и аддукторите Longus мускула в горната част на канала. В долната част на този канал част, прикрепена към фасциално адукторните мускули Magnus (наречена podportnyazhnoy фасция). Сарториус е в непосредствена близост до върха на покрива на канала и се движи спрямо него. Той се променя степента на неговото напрежение и размера на разрешение за нерв в зависимост от общото намаление на мускулите на бедрата и междинни води. Обикновено преди излизане от канал подкожна нерв се разделя на две части - podnadkolennikovuyu и надолу. Последното е съпроводено с дълъг латентен вена и отива надолу към долната част на крака. Нервите могат да проникнат podportnyazhnuyu фасция заедно или чрез отделни отвори. Освен това, и двете разположени на нерв престилка под Сарториус и оставете кожата спираловидно первази сухожилие на мускула, а понякога го probodaya. По-рязко сменя посоката podnadkolennikovaya клон от надолу. Той е разположен по протежение на надлъжната ос на бедрената кост, а в долната част на бедрената кост може да променя посоката си от 100 ° и главата е почти перпендикулярна на оста на крайника. Това нерв доставя не само кожата на медиалната повърхност на колянната става, но също така и нейната вътрешна капсулата. От низходящите клонове, отклоняващи се клони към кожата на вътрешната страна на крака и вътрешния ръб на стъпалото. От практически интерес е малък клон, който се простира между повърхността и дълбоката част на сухожилие обезпечение голям пищял (вътре). Това може да нарани (изцедени) паднали менискус, хипертрофична шипове по краищата на ставата, по време на хирургични процедури,
Поражението на подкожна нерв се случва на хора на възраст над 40 години, които нямат предварителна нараняване. В същото време те разкри значителни мастни депозити на бедрата и известна степен на О-образна конфигурация на долните крайници (Genu ВАРУМ). С синдром на лезия на този нерв често се комбинира вътрешния усукване (въртене около оста) на пищяла. Честото intraartikulyariye и околоставните промени в колянната става. Така често се обясни ZTE симптоми само ставно заболяване, не се говори за евентуално неврогенен болка. Директен контузия на бедрото при тази невропатия е рядко (само за играчи). Някои пациенти с анамнеза за увреждане на колянната става, обикновено причинени от не насочи контузията си и прехвърли на съвместна комбинация от ъглови и усукване ефекти. Този вид увреждане може да доведе до отделяне на вътрешните менискус в мястото на свързване или на хрущял разкъсване. Обикновено, когато мускулно-скелетни смущения и съвместна хипермобилен, които затрудняват движението, не е предназначен за неврогенен основа на постоянна болка и дисфункция. Въпреки това, тези промени могат да бъдат анатомични причина за хронична traumatization на подкожно нерв.
Клиничната картина на лезии на подкожно нерв зависи от комбинираните или изолирани лезии на нейните клонове. Когато podnadkolennikovaya засегнатия крайник, болка и възможните нарушения на чувствителност в повечето случаи ще бъдат ограничени до вътрешността на зоната на коляното. С разгрома на низходящ клон на тези симптоми ще бъдат третирани от вътрешната страна на крака и стъпалото. Когато невропатия се характеризира с повишена болка, когато разширението на крайник в колянната става. Много важно за диагностика на компресия пръст симптом, ако извършването му провокация парестезия или болка в горната част ниво в областта на доставките на подкожна нерв съответства на точката на излизане води на канала. Тази точка е около 10 см над вътрешния бедрената кондил. Търсене в този момент е, както следва. Върховете на пръстите се наслагват върху това ниво от вътрешната страна на предната-медиалната Vastus и след това плъзнете, докато докосне задната ръба на Сарториус. На отвора за излизане подкожна нерв е в този момент.
Диференциалната диагноза трябва да се вземат предвид площта на разпространение на болка. Ако болката (парестезия) усети върху вътрешната повърхност на долния крайник от коляното надолу до пръст трябва да се диференцират висока степен на унищожаване на бедрената нерв невропатия окончателното си клон - подкожно нерв. В първия случай болката се разпространява и върху предната повърхност на бедрото и също може да се понижи или загуба на рефлекс на коляното. Във втория случай, усещането за болка е локализиран обикновено не над коляното, няма загуба на коляното рефлекс сетивни разстройства и предната част на бедрото и провокира болка на цифрово компресиране на точка съответства на местоположението на подкожно нерви излизане от канала. Ако болката се ограничава в рамките на колянната става трябва да се разграничава от подкожна невропатия като например, позицията на колянната става като тибията обезпечение сухожилие възпаление, остро нараняване или менискус. Наличието на тези нарушения и функцията на ставното заболяване е лесно да се предположи въз основа на интензивна болка, чувствителност вътрешната повърхност на колянната става и силна болка по време на движение в него. Окончателната диагноза на невропатия podnadkolennikovoy клонове на саферозната улеснява идентифицирането на по-горното ниво на провокация болка по време на компресия на пръста. Това ниво съответства на местоположението на компресия на нерва. Диагностична стойност има поне временно облекчение на болка след инжектиране на хидрокортизон в този момент, както и идентифициране на чувствителни кожни заболявания в вътрешната повърхност на колянната става.
За prepatellyarnoy невралгия характеризираща се с анамнеза прави капачка на коляното наранявания, обикновено при честота на коленете; непосредствено или забавено в продължение на няколко седмици от момента на възникване на увреждане невралгична болка под пателата; идентифицират при палпация болезнена точка само на нивото на средата на вътрешния ръб на колянната капачка; неспособност се дължи на повишеното колене болка, дълго се огъват на долните крайници в коленните стави, да се катери нагоре по стълбите, а в някои случаи, дори да ходят; пълно спиране на болка след хирургично отстраняване на невроваскуларна пакета доставя prepatellar торби. Всички тези симптоми не са типични за поражението на саферозната.
Portnov Алексей Александрович
Образование: Киев Националния медицински университет. АА Bogomolets, Специалност - "Обща медицина"
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии