пневмопатия новородени
Пневмопатия - промени в белите дробове, които са причина за новородено асфиксия. Чрез пневмопатия включва хиалин мембрана ателектаза на белия дроб и други форми на пневмопатия.
Видове пневмопатия при кърмачета
Ателектаза белия дроб често наблюдавани при преждевременно, защото техните бели дробове са незрели, не пълно развитие на еластична тъкан, не е необходимо за изправяне на белия дроб по време на вдишване вещество и предотвратява адхезията на белите дробове при издишване - повърхностно активно вещество.
Повърхностно активното вещество е липопротеин който се произвежда от алвеоларна епител лигавицата на белите дробове. Най-интензивно е синтез на ПАВ се наблюдава под влияние на раждане стрес, което улеснява изглаждане на белите дробове.
повърхностно активна система напълно отлежава само в 36-ата седмица от бременността, въпреки че тя започва да се образува много по-рано - на 5 - 6 месец на бременността. Също причини ателектаза може да бъде нарушено действие дишането, свързано с вътречерепен кръвоизлив, задушаване и раждане травма.
Разграничаване първична ателектаза - когато белите дробове не се изхвърля след раждането, и вторична - колкото по-рано бебето да диша.
Най-тежката форма на белодробно заболяване са хиалин мембрана. Хиалинен заболяване мембрана (хиалин мембрана на белия дроб) - протеин уплътнена маса, под формата на пръстени, съседни на стените на дихателните пътища (дишането) на белите дробове. Те са по-често срещани в незрели деца, развитие в условията на патологично протичане на бременността и раждането.
Симптомите на неонатална пневмопатия
От първите часове след раждането, бързо се развиват признаци на респираторен дистрес синдром: задух, бързото плитко дишане, кожата цианоза, тахикардия, без хранене. дихателна недостатъчност се открива в първите часове или първите 2 дни от живота и продължава за една или повече седмици; наблюдава предимно при преждевременно родени бебета.
респираторен дистрес синдром има 3 степени на тежест: леки, умерени и тежки. При тежки респираторни заболявания, високо неонатална смъртност.
В лека до умерена респираторна дистрес синдром благоприятна прогноза с правилното лечение.
Плеврит - заболяване на белия дроб при деца
Плеврит - Плеврален възпаление с образуване на плътни отлагания по повърхността или появата на течност в неговата кухина. Като правило, вторично заболяване. Всеки ларинск (лобарен) пневмония е по същество плевропневмония, той е придружен от плеврит. Плеврит при деца може да бъде суха и ексудативен.
Симптомите на белодробни заболявания
Плеврит винаги придружени от остра и внезапно влошаване на общото състояние, появата на такива симптоми като тревожност, повишено задух, повишена кашлица, цианоза, нов рязко покачване на телесната температура до 39-40 ° С Бебе кожата побелява. Той спира да яде. Засегната страна на гръдния кош зад дишане, междуребрените пространства са изгладени над страната на дишане в гърдите не слушат пациент. Основната цел симптом фибринозен (сух) е шум плеврит плеврален триенето по време аускултация. Засегнатата страна изостава в дишането, че много и флуороскопия.
Етиологията на ексудативен плеврит се класира първи туберкулозен интоксикация, пневмония. Често, плеврален излив се развива от фибринозен плеврит. В ексудативен плеврит има значително количество (до няколко литра) течност, да запълва плевралната кухина, допринася за компресия на белите дробове, прави дишането по-трудно.
Лечение на белодробни заболявания
Плеврит при деца не може да бъде разглеждан поотделно. Ключът към успешното лечение и пълно възстановяване на детето от това заболяване на белия дроб - навременен достъп на родителите до лекар.
Апнея - хронично белодробно заболяване
Причините за апнея при преждевременно родени бебета
Дихателна ритъм с периодичните удължаването паузите между цикъл дишане за 4-10 секунди. Той се среща в около 50% от бебетата, родени с тегло под 1500 Тези нарушения са нормален израз на преходен тип дишане, което е продължило в продължение на няколко дни или дори седмици. За апнея при недоносени включва дихателна недостатъчност с продължителност повече от 15 секунди, придружено от цианоза, брадикардия, или и двете.
Най-честата причина за апнея при недоносени е незрялостта на различните елементи на дихателната система, на първо място - регулиране на дишането. Сред други причини за апнея, трябва да се отбележи метаболитни и електролитни нарушения (хипокалцемия, хипогликемия, giponatriemiiyu, ацидоза), неврологични дефицити, свързани с прехвърлени перинатална асфиксия, интракраниални или интравентрикуларно кръвоизливи, терморегулаторни разстройства (хипо- или хипертермия), инфекциозни заболявания, и седативи, хипнотици действие или наркотици.
В зависимост от патофизиологичен механизъм на спиране на дишането е изолирана централна апнея - свързана с незрелия ЦНС и неадекватен контрол върху преминаването на нервните импулси, обструктивна сънна апнея - развиващите се дължат експираторен затваряне на горните дихателни пътища в нивото на гърлото, и смесени нарушаване на дишането - комбинация от двата типа.
Лечение на белодробни заболявания
Новородени деца с тегло под 1800 грама или гестационна възраст под 34 седмици, необходими за наблюдение на сърдечната честота и дишането. Трябва да се подчертае значението на пулсомера като брадикардия (намалена сърдечна честота до 100 мин.), Често се развива в рамките на 2-5 секунди след спиране на дишането при дишане монитор започва да издава алармен 15-20 секунди. В обструктивна апнея звукова аларма не може да са били в гърдите екскурзия може да продължи дори и при липса на движение на въздуха.
Лечение за апнея при преждевременно родени бебета
Повтарящите кратки епизоди на апнея могат да бъдат лекувани и да спрат да използват светлина тактилна стимулация. Въпреки това, ако епизодите на апнея се срещат често или се придружават от брадикардия, хипотония, хипоксемия, и - изисква използването на лекарствената терапия. За тази цел, метилксантини, които блокират аденозин рецептори и стимулират респираторни неврони. аминофилин до насищане доза 6 мг / кг (в / в продължение на 20 мин.), поддържаща доза от 1-2 мг / кг на всеки 8-12 часа. Kofeintsitrat определен размер от 20 мг / кг (в / в), поддържаща доза от - 5 мг / кг равномерно през целия ден.
При лечението на обструктивно или смесени нарушаване на дишането добър ефект се получава, като се използват техники PDP провежда при налягане от 4-5 см вода +. Чл. чрез назална канюла или назофарингеален тръба. PPD ефективност в централната апнея се поставя под въпрос.
Ако апнея атаки продължават да съществуват въпреки продължаващата терапия, детето се интубира и се прехвърля в режим на вентилация на интермитентна вентилация задължително с честотно регулиране вдишвания - 20-30 на минута. кратко инхалиране пъти (0,3-0,4 и), и възможно най-ниска пикова налягане и крайните експираторно налягане. Вероятността е голяма, че детето ще има нужда за подпомагане на дишането за няколко дни или дори седмици.
Бронхопулмонарна дисплазия - хронично белодробно заболяване
Симптомите развиват бронхопулмонална дисплазия при бебета, които за дълго време, механична вентилация с помощта на високи нива на налягане в дихателните пътища и хипероксидно смеси дишането. Подобряване на методите за интензивна терапия може да увеличи степента на преживяемост на новородени, които са в критично състояние, но също така води до увеличаване на честотата на хронично белодробно заболяване при деца. Смъртността при това заболяване остава много висока, около 10-15% от децата умират в рамките на първата година от живота.
Причини за възникване на хронични белодробни заболявания
Етиопатогенезата. Смята се, че вентилационните смеси с концентрация на кислород по-голяма от 40% по-дълъг от 72 часа, както и положителни инспираторен налягане над 30 см вода. Чл. Те са потенциално опасни и често водят до хронични белодробни заболявания. Хронични белодробни заболявания при деца повредени почти всички структурни компоненти на белия дроб. За началото на морфологични промени, които включват възпаление, подуване и некроза на епитела на цилиарния, последвано от фаза fibroproliferatsii неизбежно води до перибронхиален фиброза и облитериращ бронхиолит. Метаплазия и некроза на епителната обвивка и мускулна хипертрофия слой бронхиоли, което води до нарушаване на разпределението на газ в белите дробове, образуването на въздушни капани, разработване ателектаза и емфизем. Водопадите увеличи съответствие на белия дроб и резистентността на дихателните пътища аеродинамичен и начина на дишане. Следва да се отбележи само устойчиви хипоксемия, но и тенденцията за влошаване на алвеоларния вентилация и увеличаване PaCO2. Стесняването на белодробните капиляри влошава смущения вентилация-перфузия, в резултат на хипоперфузия на белите дробове и пулмонарна хипертония. В по-нататъшното развитие на правото камерна хипертрофия и белодробна сърце.
Диагностика на хронични белодробни заболявания
Диагностика на хронични белодробни заболявания при деца се основава на дългосрочен план в зависимост от това на детето от вентилатора, необходимостта от хипероксична смеси дишане, слабо наддаване на тегло, въпреки адекватната калории храна. Рентгенова снимка на хронично белодробно заболяване се характеризира с оток на белите дробове, присъствието на емфизем и тежки фибротични изменения.
Когато ехокардиография може да бъде открит чрез увеличаване на дясната камера време на изтласкване, в по-тежки случаи уплътняването и индурацията на интервентрикуларната преграда и левокамерна хипертрофия.
Лечение на хронична белодробна болест
Лечение на хронична белодробна болест при деца е много труден проблем, тъй като е невъзможно да се премахне инфлуенца действието на много фактори, по-специално повишено въздушно налягане и висока концентрация на кислород. В допълнение, интензивността на терапията е ограничен от рязък спад в способността за адаптиране на детето.
Основната цел на лечението е най-доброто възможно смекчаването на настройките вентилатор. Приемливо опазване хиповентилация умерено да се избегне прекомерно висок връх в налягането при вдишване. Продължаването на кислородна терапия е необходимо, наред с други неща, за намаляване на белодробното съдово съпротивление. Счита за приемлива РаО 2 равна на 55-70 mm Hg и SaO2 - 90-95%.
Деца с хронични белодробни заболявания и нарастването на нуждите на метаболизма, така че те трябва да се осигури високо калорични диети. За да се поддържа ежедневно печалба в теглото на 20-30 г деца трябва да получават 120-140 кал / кг / ден. Основният принцип - максималните калории в минимален течност. Аминокиселините за лечение на белодробни заболявания се прилага в размер на 2-3 грама на протеин / кг / ден. Мастни емулсии могат да се прилагат под формата на постоянни инфузии (за 20-22 часа на ден) при доза от 3 г / кг телесно тегло. висока скорост на инжектиране на глюкоза трябва да се избягва (над 4 мг / кг / мин), което може да увеличи потребност от кислород и повишена продукция на СО2 поради повишената базално метаболизма.
Лечението на хронични белодробни заболявания
Като система за бронходилататори при пациенти с хронични белодробни заболявания най-често се използва аминофилин и селективни В2-агонисти. Аминофилин намалява аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища, подобрява контрактилитета на дихателните мускули и чрез стимулиране на централната нервна система, намалява вероятността от апнея атаки. На употребата на наркотика, обаче, е нужно малко грижи, тъй като има малка терапевтична ширина, а периодът на полуразпад при новородените е около 30-40 часа.
Назначаване на кортикостероидна терапия на деца, които са в зависимост от високи концентрации на кислород и респираторна подкрепа често значително подобрява обмен белодробна газ, респираторни механика и спомага за отбиване от респиратора. Най-добър ефект при лечението на белодробни заболявания дава интравенозно дексаметазон. Обикновено проведе едноседмичен курс на лечение: при 0.25 мг / кг на всеки 12 часа - за първите 3 дни и при 0.15 мг / кг на всеки 12 часа - през следващите дни.
При деца, подложени на хронично белодробно заболяване е повишен риск от респираторни заболявания и бронхоспазъм. В продължение на няколко години, той запазва намалено спазване на белия дроб, увеличен аеродинамичното съпротивление на дихателните пътища и увредени вентилация-взаимоотношенията перфузия. В свойствен нормализиране на функционалните параметри на светлина се среща само в 7-10-годишна възраст.
Още статии по темата:
Свързани статии