ВЪЗДЕЙСТВИЕ ВЪРХУ инфаркт и мозъчен инсулт
V. Skvortsova, попр. RAM памети.
- Вероника Igorevna, днес, когато удар - една от основните причини в страната ни от смъртта, когато, според груби изчисления, всяка година от него уби стотици хиляди хора (и ходът е бързо получаване на по-млад през последните години), има ли надежда, че ситуацията ще се промени към по-добро ?
- В действителност, през последните години разпространението на сърдечно-съдови заболявания се увеличава в Русия, а това води до увеличение на честотата на остри мозъчно-съдови инциденти. Годишно инсулт прехвърлени над 500 хил. Руснаци, където на всеки 1,5 минути Той удари нова жертва. Ход ни отвежда на второ място в структурата на общата смъртност. Годишният темп на смърт от инсулт в нашата страна - един от най-високите в света. Той също така е водеща причина за инвалидност на населението. По данни на Националния Ход регистър, една трета от пациентите, които са имали това заболяване, трябва външна помощ, за да се грижи за себе си, 20% не могат да ходят сами и само един на всеки пет от оцелелите може да се върне към предишната си работа.
- мащаб, сложността и разнообразието на проблемите на профилактика, лечение и рехабилитация, което обуславя необходимостта от обща цел, ресурси, програмни дейности, срокове за изпълнение и изпълнители;
- обемност и дълготрайна работа на инвестиции и проекти за научноизследователска и развойна дейност;
- необходимостта да се координират усилията на държавните органи на различни нива и неправителствени организации, включително неправителствени организации.
- Какво от основните промени са планирани в сегашната система на организация на грижи инсулт?
В тази връзка, специално място в работата на програмата за подобряване на системата на организация на лечението на пациенти с остър исхемичен мозъчен инсулт: оптимизиране на "Спешна медицинска помощ"; развитие на първичен клон мрежа за лечение на инсулт (удар); както и създаването на регионални съдови центрове, които координатна система за превенция, лечение и рехабилитация на сърдечно-съдови заболявания в региона. В такъв високотехнологичен център ще предоставя специализирани грижи за пациенти, те ще предоставят епидемиологично наблюдение на тези центрове ще наблюдава изпълнението на превантивни мерки.
Основно съдовата и регионални офиси ще бъдат установени в ефективната работа на мултидисциплинарни болници или общинска subektovogo субординация, в структурата на които има неврологични, терапевтични, хирургични отделения, аварийно лаборатория, подстанция "Спешна медицинска помощ", за сметка на съществуващи неврологични pereprofilizatsii легла. Географски, съдова отделение ще бъде поставен в градове с население не по-малко от 50 хиляди души. Души и добър достъп до пътни артерии, така че пациентът от всяка точка на региона може да бъде приет в болница за около 30-40 минути. Всяка основна офис ще обслужва няколко околните райони. При избора на институции, които да създадат основни съдови клонове се взема предвид, че необходимото пространство, оборудване и медицински персонал. Значително укрепване на материалната база -технически съществуващи лечебни заведения предоставяне на различни форми на помощ на пациенти с мозъчно-съдова болест и сърце.
Предпоставка за осигуряване на ефективна грижа за пациенти с инсулт - наличието на часовник за диагностика обслужване невроизобразяване (компютър или ядрено-магнитна томография на мозъка), което позволява на допускане на пациента в болница за диференциране исхемичен инсулт, свързан с запушване на кръвоносните съдове и развитието на мозъчен инфаркт, на хеморагичен инсулт мозъка.
- Какви нови технологии за третиране днес дължи основно надежда лекари и където те са били използвани?
- При лечение на исхемичен инсулт, нова технология - т.нар тромболитична терапия. Тъй като основната причина за исхемичен инсулт е обикновено тромба запушване на артерия на мозъка, след това трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро - в периода на т.нар терапевтичен прозорец. Това може да стане по два основни начина.
- Това звучи фантастично. А там, където тази технология вече е била прилагана в нашата страна?
- Най-изследователски институт на Медицински университет на инсулт са обучени представители от повече от 20 региона на Русия, а сега е вече в регионите на 12 използван тромболитична терапия - в Москва, Санкт Петербург, Белгород, Краснодар, Ростов на Дон, Самара, Казан, Уфа, Екатеринбург, Новосибирск Ханти-Мансийск, Сургут. Към днешна дата повече от 80 пациенти, лекувани с тази технология. Създаване на първични служби за лечение на инсулт (удар), оборудвани с работещ часовник CT услуга, ще се въведе метод за тромболиза във всички експериментални зони. В първия етап, че е целесъобразно да се определи необходимостта от този вид терапия на базата на 5% от броя на исхемични инсулти в регионален център съдови и 2.5% - на първичния отсек за лечение на остра цереброваскуларна (инсулт).
- Това, което сега е нов се използва при лечението на инсулт в чужбина?
- В момента голяма част от страните в Западна Европа и САЩ са ангажирани в провеждането на мултицентрово проучване на специално устройство за определен вид лечение - механична екстракция (възстановяване) на тромба. Този вид намеса обещава по-тежки случаи: при наличието на продължителен тромб достига 2-10 см, или калциниран, не се разтварят Xia употребата на наркотици. Преди няколко години, започва работата по създаването на специални устройства, които ви позволяват да се доближава до тромба вътре артерията и да я премахнете, без първо да опита или след прекратяването. В Америка ние позволено да използват един от тези устройства - retrivernoe (от английски език получите паролата -. Извличане - Ед ...) устройство "Merci". Екстрахира се случва тромб механично microcatheter прониква тромб, в трансформиране на сходство тирбушон спирала, и след това определяне на водача по стените на съда, внимателно го премахне. Има и други начини за премахване на кръвни съсиреци помощта на ултразвук вибрации.
- Ако причината за инсулт - не се съсирва и кървене в мозъка, отколкото лекарите могат да помогнат на пациентите днес?
- През последните години значителен напредък в лечението на хеморагичен инсулт са били постигнати в нашата страна. Кръвоизлив в мозъка е необходимо да се реши един важен въпрос: пациентът Трябва ли да работи? През последните години, ние разработена и внедрена ефективно минимално инвазивни методи за оперативно лечение на хеморагичен инсулт, допринасят за да помогне на най-тежката категория на пациентите. Екип от учени от Московския институт за спешна медицинска помощ. Sklifosovsky, под ръководството на член-кореспондент на Академията на медицинските науки професор Владимир Крилов, е направила огромен принос за развитието на минимално инвазивни техники в неврохирургия и сърдечно-съдови обучение на този метод, експерти от различни региони на страната ни.
- Какво е най-важно на сегашното ниво на рехабилитация на пациенти след инсулт - в нашата страна и в чужбина?
- Основните принципи на рехабилитация - началото на започване на дейност не по-късно от 24 часа от настъпването на инсулт, мултидисциплинарна рехабилитация и неговата непрекъснатост на всички етапи на лечение. Рехабилитация започва в интензивните отделения. Тя притежава екип - не само невролози, но също и експерти по проблемите на гълтането, говорни нарушения, физиотерапевт (лекари и терапия инструктори физически), ерготерапевти, психолози, които работят с пациентите, така и роднини, както и психиатър в случай на удар развият депресия или тревожно разстройство, което се случва повече от 40% от пациентите. С един пациент отнема пет и седем специалисти. Също толкова важно е непрекъснатостта на рехабилитация: с течение на времето, пациентът се прехвърля от ICU на отделение ранна рехабилитация, но тя работи с него в един отбор, следвайки принципите, прилагани преди това.
В Русия започна въвеждането на нови и рехабилитация технологии. В острата фаза е много ефективно използвани така наречените методи на кинезитерапията развитие, разработени в Германия и САЩ. Тези методи се основават на последователност от движения на малко дете за игра - на гърба, корема, коленете, седнало, изправено положение, - постепенно координирани мотор действа със сложността на елементите, като по този начин се нормализира движението на центъра на тежестта, оптимизиране произволни движения на ръцете и краката. Това е много важно, когато пациентът започва да се покачва във вертикално положение. Понякога това се случва през първата седмица, понякога в края на втория, в зависимост от сериозността на травмата. В повечето страни, има специални устройства - стоящи рамка, която поддържа пациента под гърба му, но той привлича със здравата си ръка и крак на подкрепа.
Обещаващ посока на възстановяване на мотора е използването на компютърна роботизирана ортеза. Такива robotosistemy позволяват остър инсулт създаване на пасивен движение в краката при поражението си, симулиращи ходене и като движение за възстановяване - за нормализиране на собствено темпо на пациента. Това е много важно, защото след лезии на крака или ръката при пациенти с инсулт развиват погрешен стереотип на движение, свързани с необичайни пози в засегнатия крак, със страх да се разчита на засегнатия крайник, желанието да я пощади. Robotics се използва за възстановяване на нормалното движение на ръката си, за предотвратяване на появата на патологични състояния, "излишни" в сила и скорост.
През последните няколко години, практиката включва рехабилитационни техники на физиотерапия, използващи компютър за обратна връзка. С негова помощ, пациентът е в състояние самостоятелно да се следи качеството на собствените си движения. По този начин, на пациента повишава нивото на доброволен контрол както съзнателно и несъзнателно движения. Биофидбек позволява точност обучение и пъргавина на движение на крайниците, малки движения на пръстите на ръцете (например възстановяване на ръкописен текст), координирането и ориентацията в пространството.
Обещаващ нов рехабилитация посока мотор е използването на виртуална реалност технология, при използване на компютърното моделиране на триизмерното пространство на пациента може да се види на екрана собственото си движение, движението на ръцете и краката. Тази технология изисква специални виртуални стаи, в които има монитор, пространствено-контролирани курсора (джойстик), виртуална реалност каска с дисплей или стереоскопични очила, понякога - ръкавици осигуряват тактилна обратна връзка. Разбира се, методи за използване на виртуални технологии, прилагани в края на остър период на заболяването.
По този начин, рехабилитация трябва да започне още в острата фаза на инсулт, но след това продължи в специализирани центрове и рехабилитационни отделения, извънболнична neyroreabilitatsionnyh услуги. Ако пациентът може да си служи, за да се движат, за да контролирате своите функции, той може да се препоръча балнеолечение.
В бъдеще трябва да се обърне специално внимание на създаването на специализирани услуги неврорехабилитация с интердисциплинарни екипи, включително и логопеди, психолози, кинезитерапевти и други специалисти, които ще ви помогнат на пациента след изписването от болницата. Рехабилитация трябва да бъде последователно, постепенно, и да продължи толкова дълго, колкото пациентът има положителен отговор на това и възможността за подобряване на изгубени функции.
В заключение, най-важните направления на подготовката за изпълнение на програмата е системата от мерки за превенция на съдови заболявания на мозъка и сърцето. По-лесно и по-ефективно да се предотврати мозъчно-съдова болест, отколкото да се лекува.
Свързани статии