Септичен шок в акушерството и гинекологията
Септичен шок в акушерството и гинекологията
Един от най-тежки усложнения на септични процеси на всяко място е бактериална-токсични или септичен шок (NL). Това е специфичен отговор на организма, който се проявява в развитието на сериозни системни заболявания, свързани с нарушена адекватна тъканната перфузия, напредък в отговор на въвеждане на микроорганизми или техни токсини. В случаите на училище в трета позиция след хеморагичен и кардиогенен, а на смъртност - на земята. Въпреки лечението, в училище, са убити от 20 до 80% от пациентите. На практика NL акушерска усложнява postabortal и послеродовия инфекциозно заболяване, перитонит, пиелонефрит бременни жени, гноен мастит.
Според клиничния протокол (5), е необходимо да се определят някои понятия, за сепсис, септичен шок, системен възпалителен отговор в клиничната практика често неоправдано приравни.
синдром на системен възпалителен отговор (системен Inflam-matory Response синдром - SIRS) за различни клинични тежко увреждане определя от два или повече от следните показва: телесната температура над 38 ° С или под 36 ° С, сърдечната честота по-голяма от 90 удара / мин. скорост на дишане на минута в продължение на 20 или СО 2 Ra под 32 mm Hg. Чл. броя на левкоцитите над 12 000 / mm 3 или по-малко от 400 / мм 3 или повече от 10% от младите форми.
Сепсис - на системен възпалителен отговор надеждно откриване на инфекция в отсъствието на други възможни причини за тези промени, характерни за SIRS. Клинична проява включва горните клинични прояви.
Тежка сепсис / SIRS - придружено от органна дисфункция, хипоперфузия или хипотония. Хипоперфузия и перфузионни нарушения могат да включват (но не се ограничават до тях): ацидоза поради натрупването на млечна киселина, олигурия, остро увреждане на психичното състояние, сепсис-индуцирана хипотензия: систолично кръвно налягане под 90 mm Hg. Чл. или намаляване на кръвното налягане с 40 мм живачен стълб. Чл. под изходното ниво, при липса на други причини за хипотония.
Септичен шок (SIRS-шок) е усложнение на тежък сепсис и определени като сепсис-индуцирана хипотензия, заболявания придружени от перфузия и адекватна компенсация подлежи на коректор. Пациентите, получаващи инотропни или вазопресорни средства не могат да бъдат хипотензивни, но въпреки това запазват признаци gipoperfuzionnyh нарушения и органна дисфункция, то се отнася до NL прояви.
Училище често усложнява процеса на гнойни инфекциозни процеси, причинени от грам-отрицателни бактерии: Ешерихия коли, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas Aeruginosa. С унищожаването на бактериите, изолирани от ендотоксин, включващи развитието на спусъка NL. Септична процес, причинени от Грам-положителни фауна (ентерококи, стафилококи, стрептококи), рядко придружена NL. Активни принципи в този вид инфекция е екзотоксин, произведени от живи организми. Причината за развитие на училището може да бъде не само аеробни бактериална флора, но анаероби (главно, Clostridia Perfringens) и рикетсии, вируси, протозои, вируси, гъбички и дори.
За появата на средно училище, в допълнение към инфекция, е необходимо присъствието на два фактора: намаляване на общото съпротивление на тялото на пациента и наличието на възможности за масивна проникване на патогена или неговите токсини в кръвта. При бременни жени, родилки и след раждането на такива състояния често срещани. Това е предпочитан от няколко фактора: матката, който е вход за инфекция, сгъсти-Ing кръв и остатъци от яйцеклетката, обслужващи отлична почва за микроорганизми, особено циркулация на бременна матката за улесняване на свободното движение на бактериална флора в кръвта жени, промени в хормонално хомеостаза (главно от друга страна, естроген и прогестин), хиперлипидемия често се наблюдават по време на бременността, което улеснява развитието на училище, алергия жените бременността.
Патогенеза училище могат да бъдат обобщени по следния начин. Токсини микроорганизми, въведени в кръвния поток, активира вазоактивни вещества: кинини, хистамин, серотонин, на катехоламини, ренин. Основни острови rasstroyst в училище са свързани основно на периферното кръвообращение. Вазоактивни вещества като кинини, хистамин и серотонин да причинят vazoplegii капилярната система, което води до рязко намаляване на периферната резистентност. Идва понижаване на кръвното налягане и развива hyperdynamic фаза на средно училище, в което, независимо от факта, че притока на кръв периферна е доста висок, капилярна перфузия се намалява. Нарушена обмяна на веществата в тъканите за образуване на напълно окислен продукт. Продължаващото вредния ефект на бактериални токсини води до влошаване на циркулаторни нарушения. Селективни спазъм венули в комбинация с развитието на синдром DIC насърчава поглъщането на кръв в микроциркулацията система. Увеличаването на проницаемостта на стените на кръвоносните съдове води до изтичане на течната част на кръвта, след което образуваните елементи между пространство на stitsialnoe. Тези патофизиологични промени допринасят за значително намаляване на КСБ. Хиповолемия случи, задържано понижение на кръвното налягане и развива хиподинамична фаза на училище.
Таблица 1. Тест с обем на натоварване
Изходна CVP
Обемът на флуид
В тази фаза на шок прогресивно заболяване на тъканната перфузия, което води до по-нататъшно влошаване на ацидоза тъканната сред остър хипоксия, които в комбинация с токсичните ефекти на инфекциозен агент, бързо води до дисфункция на отделните секции на тъкани и органи, и след това до тяхната смърт. Този процес е дълъг, некротични промени могат да възникнат в рамките на 6-8 часа от началото на функционални нарушения. Най-вредния ефект на токсини в училище предмет на белите дробове, черния дроб, бъбреците, мозъка, стомашно-чревния тракт, кожата.
Клиничната картина е доста типично. NL настъпва остро, по-често след операция или всякакъв вид манипулация на източника на инфекция, създаване на условия за "пробив" на микроорганизми или техните токсини в кръвта. Развитието на шока се предхожда от хипертермия, телесната температура се повишава до 39-41 ° С, последвано от повторни втрисане, воден 1-3 дни и след това пада до критичните 2-4 степени на subfebrile или поднормална фигури.
Главната особеност на училище се счита за понижаване на кръвното налягане, без предварително кръвоизлив, или не го съпоставим. Когато hyperdynamic или "топло" шок фаза систолното кръвно налягане се намалява и се задържа за кратко време: 15-30 минути до 2 часа, така че лекарите понякога разглеждащи тази фаза. Hyperdynamic или "студен" фаза NL характеризира рязко и продължително понижение на кръвното налягане (по-долу понякога критични цифри). Това състояние продължава от няколко часа до няколко дни. Заедно с понижаване на кръвното налягане, се развива значително тахикардия до 120-140 удара. на минута. Някои пациенти могат да се появят в краткосрочен план ремисия.
Зачервяване и сухота на кожата бързо замени бледност, кожата охлаждане с лепкава студена пот. Повечето жени забелязват болка и непостоянно природа на различни локализация: горната част на корема, долната част на корема, в крайниците, болки в гърба, гърдите, главоболие. Почти половината от пациентите се повръща. С напредването на шока тя приема характера на "утайка от кафе", поради некроза и кръвоизлив в областта на стомашната лигавица. В клиничната картина на септичен шок често "слоести" симптоми на остра бъбречна недостатъчност, остра дихателна недостатъчност, и кървене поради развитието на синдром DIC.
NL представлява смъртна опасност за пациента, така че е важно навременното диагностициране. Диагнозата се основава главно на следните клинични прояви: присъствието на септичен фокус в тялото, висока температура с чести втрисане, редуващи рязко намаляване на телесната температура, спадане на кръвното налягане без съответна степен на кръвоизлив, тахикардия, тахипнея, rasstroyst на съзнание, коремна болка , гърдите, краката, болки в гърба, главоболие, намалява отделянето на урина до анурия, петехии обрив, некроза на кожата, раз-пропорционално между малки местни промените в центъра на инфекция, и теглото на всички SOS oyaniya пациент.
В случай на тежък сепсис също се наблюдава тромбоцитопения 6.0 нг / мл, положителни кръвни култури с откриване на циркулиращи патогени, положителен тест за ендотоксин (LPS-тест). Лабораторните данни отразяват присъствието на тежко възпаление и степента на органна недостатъчност в повечето случаи е намерена анемия, левкоцитоза с лявата изместване, левкоцитоза> 12,000 / мл, в някои случаи може да има реакция на количеството leukemoid левкоцити към 50-100000 горе, левкопения. , лимфопения; Морфологични промени включват неутрофили токсичен зърно външен вид Dole клетки и вакуолизация.
Степента на интоксикация показва индекс на левкоцити интоксикация (LII), който се изчислява по формула; обикновено е равно на 1. Увеличаване на индекса на 2-3 показва ограничен възпаление, подобряване на 4-9 - съществен компонент на бактериалната ендогенен интоксикация. Левкопения високо LII е лош прогностичен фактор за пациенти с гимназия.
NL е установена диагноза, ако посочените по-горе клинични и лабораторни признаци на присъединяване към хипотония (систолично кръвно налягане по-малко от 90 mm Hg. V. или по-малко повече от 40 мм живачен стълб. V. От първоначалното ниво), тахикардия над 100 удара / мин, тахипнея повече 25 1 мин. нарушение на съзнанието, (по-малко от 13 точки по скалата на Глазгоу); олигурия (отделяне на урина по-малко от 30 мл / час); хипоксемия (РП 2 от 75 mm Hg при дишане атмосферния въздух ..); SpO 2 50 mm Hg. Чл. или OTC лекарства за сухо и мокро кашлица стабилност на микробите към антибиотици →
Свързани статии