дефиниция
Scleroma - хронично инфекциозно заболяване се характеризира с образуването на стените на горните дихателни пътища (предимно носа) грануломи подложени на допълнително фиброза и белег свиване, което води до дихателните пътища стеноза отделни порции.
класификация scleroma
Skleromny процес е бавен, години и десетилетия и преминава през няколко периода на развитие: начално (скрити), активното, регресия. В началния етап се характеризира с неспецифични симптоми на ринит. Отличителни черти на активния период - инфилтрация или атрофия. образуване на белег показва регресивен стъпка.
Scleroma засяга главно дихателните пътища, но процесът може да се случи в изолиране на всеки орган или напълно, да удря носа, фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите във всички форми на експресия, които се използват също в класификацията. Основните форми на процеса - дистрофични, производствени и смесени.
Етиологията scleroma
Патоген scleroma - Грам-отрицателни бацили на Frisch-Volkovich (Klebsiella пневмония rhinoscleromatis), описан за първи път през 1882 г. от Frisch.
патогенеза scleroma
капсула Наличност предпазва бацили и забавя процеса на фагоцитоза от макрофаги, което води до образуването на големи клетки, специфични Mikulicz различни оригиналната пяна структура протоплазма. В началото на заболяването включват смущения не се наблюдават в органите на дихателните пътища. Второ, развиват активни промени период в различни части на респираторния тракт, които могат да приемат формата на дистрофични или продуктивен да образуват инфилтрация явления, гранулом в различни части на дихателните пътища. Епител, покриващ skleromny обикновено не проникват повреден. Инфилтрати могат да имат ендофитни растеж, разпространение на външната обвивка на носа, което води до неговата деформация или екзофитичен, което води до нарушаване на дихателната функция (в носната кухина, назофаринкса, ларинкса и трахеята).
Крайният етап на трансформация skleromnogo инфилтрат - образуване на белег, който се стеснява лумена на кухините на дихателните пътища в ограничени области или в значителна степен, в резултат на стеноза и остри нарушения функционалното състояние. В етап белези предимство съединителната елементи пръчка scleroma Mikulicz клетки и не проявяват.
клиника scleroma
В началото на заболяването, пациентите се оплакват от отпадналост, умора, главоболие, загуба на апетит, понякога жажда, ефекти на артериална хипотония и мускулите. не се наблюдават промени в местните органи на дихателната система. Интересно намаляване на тактилна и болка чувствителност на лигавицата на дихателните пътища. През този период, Klebsiella пневмония rhinoscleromatis могат да бъдат открити в материала от всяка част на дихателните пътища, често с лигавицата на носната кухина.
Във втория активен промени период се наблюдават в различни региони на дихателните пътища под формата на дистрофични или продуктивна форма. Атрофия може да идентифицира различни части на лигавиците на носа, фаринкса, ларинкса, вискозен образуването на слуз и суха кора. Когато продуктивна форма на образуване марка инфилтрация, грануломи в различни части на респираторния тракт. Размер на засегнатите участъци варира от малки обриви до ограничават твърди туморни образувания без лигавицата унищожаване, без образуването на сраствания атрезия и на контактните части на противоположни инфилтрати лигавица. Инфилтрати могат да имат ендофитни растеж и разпространение на външната кожата на носа, което води до неговата деформация или екзофитичен, което води до нарушаване на дихателната функция (в носната кухина, назофаринкса, ларинкса и трахеята).
Освен развива рефлекс респираторни заболявания, Protective резонатор дисфункция е до голяма степен намалява обоняние. Маркирана затруднено дишане (стеноза на ларинкса), пресипналост, намаляване защитна функция.
Проникване на носната кухина по-често се наблюдава при предната в предния край на низши спирална кост и на противоположни места на носната преграда. В средната част на носната кухина, те са рядкост. Често инфилтрации намира в задните ноздрите, движейки се на мекото небце и езика малък, най-горните части на арки на сливиците и причиняване на тяхната деформация. Когато белези образува инфилтрира непълна атрезия назофаринкса.
Характерно е, инфилтрати и белези могат да бъдат едновременно в различни части на респираторния тракт. Понякога след белези образуване на грануломи може да се наблюдава на мястото на следващата проникне лигавицата. Инфилтрацията на ларинкса обикновено локализирани в podskladochnom отдел, което води до нарушаване на дихателните, защитни и golosoobrazovatelnoy функция.
Трябва да се отбележи, че при някои пациенти наличието skleromnyh инфилтрати открити части имат признаци на дистрофия лигавица (смесена форма).
клиничен scleroma на картината в активен стадий (явни признаци на заболяване) в зависимост от формата на процес. В явленията атрофия пациенти се оплакват от сухота в носа, на вискозно дебелина изолация, корички, намаляване или загуба на обоняние. Понякога голямо количество корички в носната кухина е придружена от сладко, преситена миризма, която се усеща навсякъде, но се различава от тази в Дебелец. Обективно изследване на пациента видими части на атрофичен лигавица, корички.
В случай на образуване на грануломи skleromnoy лигавица има плътен инфилтрат с различни размери жълтеникав или сиво-розов цвят, покрита непокътнати епител. В образуването на белези пациенти се оплакват от нарушаване на функциите на носа и гърлото. Skleromny процес в ларинкса може да доведе до стеноза и изискват спешна трахеотомия.
диагноза scleroma
По подозрение за склерата следва да извърши задълбочена проверка на всички части на дихателните пътища публични методи, използвани в оториноларингология, както и възможно с модерни методи ендоскопски (фиброоптична ендоскопия на носната кухина и носоглътката, фаринкса, ларинкса, трахеята и бронхите). Задължително е да се определи функционалното състояние на дихателните пътища.
лабораторни изследвания
Необходимо е да се проучи флората от различни части на респираторния тракт. В случай на съмнение, при липса на растеж на Klebsiella пневмония rhinoscleromatis, можете да използвате специфични серологични реакции (RSK с skleromnym антиген). Също така, проведено хистологично изследване на материали от биопсия. инструментални изследвания
Създаване на диагнозата може да се улесни ендоскопска и радиологични методи на изследване, като СТ.
Диференциална диагноза scleroma
диференциалната диагноза се извършва с scleroma granulemnymi процеси в туберкулоза, сифилис, грануломатоза на Вегенер.
лечение scleroma
Drug без третиране
Bougienage (смачкване) инфилтрати. лечение
Стрептомицин се използва в доза от 0.5 г два пъти на ден; Продължителност на лечението на 20 дни (максимална обща доза - 40 грама). хирургично лечение
Хирургически изрязване инфилтрати и белези. по-нататъшното провеждане на
Пациентите се нуждаят от наблюдение scleroma диспансер и, ако е необходимо, в повторни курсове на медицинска терапия. Това може да наложи подмяна и отстраняване лекарствата новообразувания от инфилтрационна bougienage, раздробяване, R-терапия и т.н.
Дати на инвалидност, зависи от степента на увреждане на дихателната функция и взети методи за елиминиране, което представлява около 15-40 дни.
прогноза scleroma
Когато времето започнали лечение, прогнозата е благоприятна.
За лечение на алергичен ринит използване антихистамини.
• Наркотиците I поколение: Chloropyramine, клемастин, mebhydrolin, прометазин, дифенхидрамин.
• II лекарства поколение: акривастин, цетиризин, лоратадин, СебастинЗ.
- Аварийно загуба на кръв трябва да се направи хемодинамични (protivosokovmi) в кръвта (polyglukin * * reopoligljukin, reomakrodeks *) заместници. Когато кръвопреливане е необходимо да се проведат биологична проба: след интравенозно приложение на първите десет капки 30 и последваща подготовка трябва да се направи почивка в продължение на 2-3 минути, в отсъствие на нежелани реакции могат да се продължи трансфузия. При наличие на хипертония трябва да въведете антихипертензивни средства.
Лора (Отоларинголози) в Москва
Цена: 1500 рубли. 975 рубли.
Специализации: Лор.
Chikisheva Татяна Fedorovna
Цена Прием: 1500975 търкайте.
Направете една среща с отстъпка от 525 рубли.
Цена: 1500 рубли. 975 рубли.
Специализации: Лор.
Олга Караваева
Цена Прием: 1500975 търкайте.
Направете една среща с отстъпка от 525 рубли.
Цена: 1500 рубли. 975 рубли.
Специализации: Лор.
Сергеева Алла Петровна
Цена Прием: 1500975 търкайте.
Направете една среща с отстъпка от 525 рубли.
Свързани статии