Въведение уролитиаза (IBC) - един от най-често урологични болестта, се среща в 3-4% от възрастното население [1-3]. Маса част от пациентите с ICD при пациенти урологични болници е 30-45% [3-5]. Етиологията на това заболяване е разнообразна и все още не е напълно изяснен [5, 6]. Мъжете, страдащи ICD-често от жените [5, 6]. През последните години е налице тенденция на нарастване ясно на честотата на възрастни хора. Мас фракция на разпространението на ICD в напреднала възраст е 0,1-2 ‰ [2].
По дефиниция АЙ Абрахамян (1972), "изхода на пикочния мехур, запушване" - термин съчетава група на вродени и придобити характер на заболявания, които се основават на запушване на урина изтичане на шийката на пикочния мехур и уретрата. Тези заболявания включват доброкачествена хиперплазия на простатата (ВРН), рак на простатата, рак на простатата склероза, врата обструктивни процеси на пикочния мехур (контрактура фиброза), уретрата стриктура различни етиологии [11, 12].
Във връзка с честото присъствие на YIVO в напреднала възраст и сенилна процес kamnevydeleniya могат да бъдат разделени. Stasis урина, причинено от различни видове IWO, е един от компонентите на образуване на камъни в пикочния тракт [2].
Редица въпроси относно използването на минимално инвазивна лечение технологии уролитиаза в комбинация с IVO различен произход, все още малко внимание и изискват по-нататъшно проучване. Активно въвеждане на съвременни минимално инвазивни диагностика и лечение технологии позволява да преразгледат подхода към лечението на пациенти с тази патология. Преди уролог поставя въпроса избор на тактиката и метод на лечение, последователност, или комбинация от корекция на Иво и пациента на се отървете от смятане, време на терапевтични сесии с стратегия за последователно лечение.
Всички пациенти, в зависимост от терапевтичния подход са разделени на 3 групи. Група 1 се състои от пациенти, които са лекувани преди всичко на IBC и втория етап се елиминират ИВО. Група 2 се състои от пациенти, които са над 1 изцеление заседание, проведено лечение за BOO и камъни в пикочните пътища. Третата група се състои от пациенти, които преди всичко VOBI елиминирани, а след това се извършват на лечение, с цел да се отървем от конкременти.
69 пациенти с камъни в горния уринарен тракт с нефролитиаза без удряне клинични прояви на ICD и неизразени увредено уродинамиката на долния уринарен тракт, отчетени за втория подгрупа. Камъни в горния уринарен тракт при тези пациенти са били идентифицирани в доболнична фаза чрез скрининг ултразвук на пикочната система. Пациентите отбелязани ниска степен на нарушения на уродинамиката на долните пикочни пътища в комбинация с ИВО. Среден обем на простатата е 37 ± 8 cm3, средно Qmax - 13 ± 2 мл / сек. от IPSS индекс - ≤7 точки. Всички пациенти в тази подгрупа алтернативна терапевтична опция избрани ESWL. Средният брой на ESWL сесии е 2,7 към 1. Впоследствие активно динамично проследяване на тези пациенти обикновено се избира консервативна политика лечение. Трудностите са наблюдавани при изпълнение на фрагменти от камъни.
Наличието на съпътстващо заболяване драматично да промени тактиката на урологични пациенти в напреднала възраст, понякога ограничаване на обема на хирургическа интервенция. Понякога трябва да се откаже напълно радикалните методи на лечение, намаляване на всичко, за да симптоматична терапия. В трудни клинични ситуации, когато изборът на лечебната стратегия се ограничават до оперативни ползи висок риск, свързани с тежки соматични състояние, от голямо значение са алтернативни терапии, които, от една страна, е ефективен при намаляване на тежестта на пикочните пътища и намаляване на риска от остра задръжка на урината, и с от друга страна, са по-малко вероятно да развият усложнения от операция. На сегашния етап на развитие на урологията при пациенти с простатна хиперплазия с съпътстващи соматични заболявания на лечение, хирургическа алтернатива, може да включва лекарствена терапия.
По-голямата част от пациентите в група 1 има леко степен на уриниране (IPSS≤8 точки, Qmax> 10 мл / сек). Липсата на абсолютни индикации за хирургично лечение на ВРН и едновременното присъствие на изразени прояви на коронарна болест на сърцето (CHD) са предварително определена задача prostatoselektivnyh .alpha.1-блокери в 86% от пациентите в група 1. Извършване на ESWL камъни в горната част на пикочните пътища, във връзка с ИВО счита за валидна с възстановяването на уродинамиката на долния уринарен тракт, на фона на медицинска корекция.
Пълно премахване на камъни при пациенти 1 и 2 подгрупи, които са получили медицинска терапия, отбеляза след 6-9 месеца. наблюдения.
Трета подгрупа беше представена от 65 пациенти, които са имали камъни в пикочния мехур. Наличието на камъни в пикочния мехур е състояние, което позволява използването на лекарствена терапия за аденом на простатата при пациенти със средна и напреднала възраст, и по-млади пациенти, които отказват операция. Използването на а1-блокери за дадена клинична ситуация, е възможно само след отстраняване на камъните. Повечето от тази подгрупа представляват 49 пациенти с анамнеза за състояние (коронарна артериална болест, захарен диабет, тромбоемболия в историята). Тя също така включва пациенти с консервирани сексуалната функция, които отказват оперативно лечение на ДПХ. Средният размер на втвърдяване в тази група пациенти е 12 ± 3 mm и обема на простатата - 32 ± 4 cm 3.
Всички пациенти са били свободни от камъни в пикочния мехур за 1 сесия на рани с помощта на контакта механично или пневматично tsistolitotripsii. От следоперативни усложнения трябва да се отбележи брутния хематурия (2) закачен консервативно. 1 интраперитонеално пациент маркиран перфорация част на пикочния мехур, и следователно извършва лапаротомия затваряне на перфорацията, коремна дренаж.
16 пациенти на подгрупата със среден размер на камъка 27 ± 2 mm и обема на простатата 59 ± 8 cm3 се използва ESWL с ултразвук насоки относно вътрешния lithotriptor "LGC-Compact", което позволява в реално време за упражнения фрагменти процес раздробяване до размер позволява тяхната независима отхрачването. Големият размер на камъни, значително количество ВРН, интравезикално тип растеж е пречка за използването на ендоскопски терапии, поради възможно травма. Дизайн функции позволяват да изпълняват Lithotripter ESWL без упойка. Среден брой сесии SWL до 1.7 на 1 пациент. Интервалът от време между сесиите е 1-5 дни. Всички пациенти са предназначени а1-блокери и инхибитори на 5-α-редуктаза. В последващо проследяване на всички пациенти в рамките на 3 месеца. белязана от пълното отстраняване на смятане фрагменти.
Трябва да се отбележи, че камъни в пикочния мехур са почти идеални "модел" за ESWL: плитка concrement, без посредничеството на меки тъкани и надолу по веригата на ударната вълна след органи, възможността за процеса трошене динамично наблюдение чрез ултразвук, няколко усложнения. По този начин, преди SWL провеждане камъни в пикочния мехур се разширява възможностите за лекарствено лечение при пациенти с история на общото състояние, което е обратно на извършване на радикална хирургия или при пациенти със запазена сексуалната функция, отказали хирургично лечение. Тези пациенти са наблюдавани усложнения в ранните и късните следоперативни периоди.
На второ група е 145 (28.6%) от пациентите, които са над 1 изцеление сесия провеждат лечение на камъни в пикочните пътища и Иво. По-голямата част от пациентите в тази проба е нарушение на уринирането, поради наличието на ВРН във връзка с първични или вторични камъни в пикочния мехур. Тази ситуация е пряка индикация за оперативно лечение. Докато преди всички пациенти с подобна клинична картина са били изложени на отворена простатектомия tsistolitotomii и в настоящия етап на развитие на урологията, според нас тази стратегия на лечение е приемлив за пациентите с обема на простатата от повече от 100 cm3 или големи камъни в пикочния мехур.
В тази група от 47 пациенти със средни размери на камъни от 20 до 50 мм, а обемът на простатата жлеза 88 ± 9 cm3 избрани политика лечение по време на приема tsistolitotomii и transvesical простатектомия. Когато transvezikalnoy отстраняване простатектомия на камъни в пикочния мехур е етап на хирургично лечение. Продължителното констатация втвърдяване в кухината на стената на пикочния мехур развива възпалителни промени с намаляване на капацитета си, така оперативно лечение при условие за източване на тялото използване cystostomy. дренаж констатация период е от 9 до 14 дни. Всички пациенти са се възстановили задоволителна степен на уриниране по-висока от 15 мл / сек.
Трета група бяха 29 (5.5%) от пациентите, които първоначално са проведени VOBI отстраняване и след това се обработва на IBC. Избор на такава стратегия за лечение задвижва преобладаващата изпразване симптоми и присъствието на асимптоматични камъни без да се нарушава уродинамиката ВМП без активен възпалителен процес в отделителната система. Пациентите в тази група търсят медицинска помощ за нарушения в уринирането в една или друга степен. Почти винаги ИВО в тази група се дължи на присъствието на ВРН. Камъни в горната част на пикочните пътища са диагностицирани между другото по време на ултразвуково скрининг на отделителната система.
18 пациенти от тази група имат леко място уриниране (Qmax - 10-15 мл / сек) в малки обеми на простатата (по-малко от 45 cm3) и остатъчната урина (по-малко от 100 cm3) непокътнати сексуалната функция. Всички пациенти са били възложени на медицинската терапия а1-блокери и направени ESWL за камъни в бъбреците. Пълно премахване на камъни, постигнати чрез по-нататъшно наблюдение в продължение на 1 година.
заключение
Изборът на лечение зависи от тежестта на клиничните симптоми и ICD VOBI причинени, от една страна, и на степента на смущения уродинамиката горния и долния уринарен тракт - с друг. С внимателен подбор на пациентите и определяне индикации комбинирано използване минимално инвазивна, ендоскопски и отворени методи е ефективен начин за лечение на пациенти, страдащи от камъни в бъбреците, в комбинация с IWO.
Статии по темата в списание DaSigna
Свързани статии