Ролята на АСЕ-инхибитори при лечението на хипертония
Елвира получава Sabadash, Kiev
Според препоръките на Международното дружество по хипертония и на Световната здравна организация, лечение на артериална хипертония (АХ), предвижда използването на следните класове антихипертензивни средства. Те включват: диуретици, б-адренергичните рецептори на ангиотензин конвертиращия ензим (АСЕ инхибитори), калциеви антагонисти, а-адренергични блокери, блокери на ангиотензин рецепторни II.Osoboe място в лечението на сърдечно-съдови заболявания вземат АСЕ инхибитори. Каква е разликата между тях и други антихипертензивни лекарства? С този въпрос ние започнахме разговор с ръководителя на отдела на есенциална хипертония кардиология институт. Strazhesko академия на медицинските науки на Украйна, MD, професор Евгения Петровна Svishchenko.
- Главната особеност на АСЕ инхибитори са изразени като орган ефект, много добра поносимост, както и продължително действие. Така че, в способността им да имат защитен ефект върху прицелните органи при пациенти с хипертония, АСЕ-инхибитори са по-добри към други антихипертензивни средства. Те се забави прогресирането на левокамерна хипертрофия, сърдечна недостатъчност, развитие бъбречно заболяване при пациенти с хипертония и захарен диабет (DM). Но може би в по-голяма степен на ангажираност на лекари и пациенти на АСЕ инхибитори, поради тяхната безопасност и се понася добре. Този клас антихипертензивни медикаменти може да предизвика някои нежелани реакции, но те не са тежки и обикновено не влияят дългосрочно приемане на лекарството.
Разбира се, трябва да се отбележи, че по-голямата част от АСЕ-инхибитори се прилага 1-2 пъти на ден, което сериозно влияе на популярността им: продължителността на действие на лекарството, а оттам и по-малко дози през деня, толкова по-голяма готовност от страна на пациентите до дългосрочно лечение. С такава терапевтична схема, можем да очакваме, че в една година след назначаването на лекарството, приблизително половината от пациентите ще продължат да го приемате. В назначаване същите 3-4 таблетки на ден, продължи лечението, като правило, 10-15% от пациентите. По този начин, препарати с продължително освобождаване на днес се смята за най-предпочитани.
- Напоследък вашия отдел проведе проучване за оценка на съответствието на пациенти и лекари в различни антихипертензивни медикаменти. Това, което са казали се потвърждава от резултатите от проучването?
- Можем ли да говорим за това, че АСЕ-инхибитори са превъзхожда други класове антихипертензивни средства и способността им да се намали налягане при пациенти с хипертония?
- каже, че тези лекарства намаляват налягането по-ефективно, отколкото, например, калциеви антагонисти или други класове антихипертензивни средства, не е възможно. почти всички Монотерапия първа линия лекарства съставляват около 40-70% от пациентите. Това означава, че чрез възлагане на такова лекарство, можем да очакваме ефекта на всяко от втория пациента. АСЕ-инхибитори - не е изключение. Фактът, че те често се предписва от лекарите и са по-склонни да приемат пациенти, дължащи се на добра поносимост, безопасността и способността на тези лекарства за предотвратяване на усложнения.
- Евгения Петровна, което имам да кажа днес може да бъде, че има лекарства, които имат някакви предимства, включително АСЕ-инхибитори?
- Разбира се. Тъй като от голямо значение при лечението на пациенти с хипертония, дадени продължителност на антихипертензивния ефект на лекарството, трябва да се отбележи, че най-голямото удължаване на срока на действие между АСЕ инхибитори има периндоприл (Prestarium®, SERVIER, Франция). Защо е най-продължителен ефект на лекарството? На първо място, това ще бъде възможно да се предотврати сутрин "скок" на артериалното налягане (АН), допълнителен рисков фактор за сърдечно-съдови събития - инфаркт, внезапна смърт, инсулт. Когато многократна доза за контрол на наркотиците на кръвното налягане в най-опасните часове на сутринта не е достатъчно. Ето защо използването на тези лекарства е важно, тъй като периндоприл, които осигуряват стабилна сила в рамките на дни.
Искам също така да се отбележи, че АСЕ-инхибитори са сред най-бързи лекарства, които имат кратък срок на действие. От тях най-малко - в каптоприл. Понякога способността да се предоставят краткосрочен ефект на лекарството е много полезен. Така например, в хипертонична криза, когато е необходимо да се намали напрежението бързо. Освен това, някои данни показват, че каптоприл-долу от другите форми на АСЕ-инхибитори, групата не само по дължина, но също и от тежестта на антихипертензивно действие. По този начин, директно сравнителни изследвания на ефективността на периндоприл са показали, че лечението с каптоприл отговарят на 44-57% от пациентите, и периндоприл терапия - 67-80%. Подобни данни са получени в сравнение с еналаприл периндоприл: отговор към лечението с миналата 55,6% и периндоприл терапия - 69,5% от пациентите.
- Може би трябва да се каже за дългосрочни ефекти на антихипертензивно лечение с АСЕ-инхибитори, по-специално Prestariumom®?
- Разбира се, това е много важна характеристика на всяко лекарство. Дистанционно антихипертензивен ефект на лекарството, и благоприятен ефект върху прицелните органи не зависи толкова много от концентрацията на лекарството в кръвта, инхибитори колко на техния ефект върху тъкан на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ). Това може да се спомене получаването на периндоприл с най-високо тъканна селективност за който се оказа способността да се натрупват в тъканите и кръвоносните съдове за инхибиране на АСЕ в ендотела и адвентицията толкова ефективно, колкото в плазмата. Проведен интересно проучване, в който взеха участие малък брой пациенти, които участват. Учи група пациенти за коронарен артериален байпас, за 2-4 седмици преди операцията се прилага периндоприл, и контролната група не е дадено. По време на операцията разчленени млечната артериални сегменти, които се изследват под електронен микроскоп. Установено е, че при пациенти, които не са лекувани с периндоприл, АСЕ активност е висока във всички слоеве на стената на съда. При пациенти експерименталните групи, лекувани с периндоприл, активността на ангиотензин-конвертиращия ензим в ендотела и адвентицията едва наблюдавано: АСЕ активност в плазма се намалява с 70%, в артерия ендотела млечната - с 65%. Този опит е ин виво потвърждаване на предварително получена информация за промени в структурата на кръвоносните съдове в третираните пациенти с хипертония периндоприл.
Морфометричният метод за проучване на структурата на съпротивителни съдове, хистологичния данните се получава чрез биопсия седалищния мускул. Това проучване е проведено на два пъти - преди лечението и на 12 месеца след започване на антихипертензивна терапия. В зависимост от вида на лечението показа значителни разлики в структурата на плавателния съд. Така, лечението с атенолол няма ефект върху структурата съд: остава ограничена хлабина, и съотношението на стена / празнина - засилено. Терапия периндоприл разлика структурни промени елиминирани съдове резистентност, увеличили лумен и нормализиране на съотношението на дебелината на стената на вътрешния диаметър на съда. Важно е да се отбележи, че степента на понижаване на кръвното налягане е подобен на лечение с двете лекарства. По този начин, може да се каже, че очевидно, нормализиране структура резистентност съдове по време на лечението периндоприл не се дължи на хемодинамични фактори, и въздействието на препарата върху дейността на местната ренин-ангиотензиновата система (RAS), - потискане на образуването на ангиотензин II в ендотела и съдове адвентицията ,
Фактът, че периндоприл има способността да се натрупват в ендотела, в резултатите от адвентициалната в две повече, че е много важни свойства. Ефект на лекарството върху ендотела определя ефекта на съдовия ендотел множество функции, съотношението на които зависи от това, дали има или вазоконстрикция вазодилатация. Доказано е, че под влиянието на периндоприл увеличава образуването на такава мощна вазодилатираща фактор като азотен оксид (NO), чиято функция е да поддържа т.нар базалната съдов тон. Принос за повишено образуване на NO, повишена лекарствена и неговата бионаличност, осигуряване на по-изразен съдоразширяващо действие.
От друга страна, натрупването на периндоприл в фиброза адвентициалната предпазва външните стени на кръвоносните съдове, запазвайки своята еластичност. Тази способност на периндоприл наскоро се оказа в голяма Complior клинично проучване, което включва повече от 1700 души. С помощта на специален апарат Complior®, от която, всъщност, дала името на научните изследвания, скорост пулсовата вълна в областта на шията на феморалната артерия се оценява. Шест месеца лечение с периндоприл е дала възможност за значително намаляване на скоростта на пулсовата вълна, което показва увеличаване на еластичността на кръвоносните съдове, частично възстановяване на функции.
- На първо място, бих искал да припомня, че, наистина, в способността им да предоставят на органи ефект на АСЕ-инхибитори са по-добри от други антихипертензивни медикаменти. Най-изразено техния ефект върху сърцето и бъбреците. По-специално, в 90-те години провежда множество проучвания, които оценяват инхибитор ефект на АСЕ способността да индуцира регресия на левокамерна хипертрофия (ЛКХ). Доказано е, че ЛКХ обратно под въздействието на това лекарство клас е най-значително. Според мета-анализ, която обобщава резултатите от 102 проучвания, АСЕ инхибитори 15-16% намалява левокамерната маса, докато другите лекарства, проявени от 1,5-2 пъти по-слабо изразен ефект. На второ място, само три месеца след началото на лечението е получен статистически значима разлика. Така, в една от най-големите проучвания където участваха 7,5 хиляди пациенти и използвани като периндоприл АСЕ инхибитор показва, че ЛКХ тежестта намалява след три месеца при 3-3.5%.
АСЕ инхибитори - първа линия лекарства за назначаване на пациенти с диабетна нефропатия и хипертония. Те имат специфичен защитно действие върху бъбречния паренхим vnutriglomerulyarnogo чрез понижаване на налягането, специфичен пропускливостта на гломерулната мембрана и, съответно, протеинурия. В допълнение, тези лекарства забавят прогресията на гломерулосклероза. Редица изследвания, които показват, че под влиянието на АСЕ-инхибитори при пациенти със значително забавя развитието на нефропатия, който е много важен аспект.
Идеята е да се определи дали се използва АСЕ инхибитори и като АСЕ инхибитор периндоприл се използва за предотвратяване на появата на повтарящи инсулт. плацебо - 6000 пациенти, като половината от тях използват периндоприл и половината участвали в проучването взеха. Ако е необходимо, периндоприл добавена индапамид. Много важен е фактът, че пациенти, които са претърпели инсулт, с изключение на периндоприл и индапамид получили основна терапия. Този невропротективни агенти и други антихипертензивни лекарства и лекарства, които подобряват церебрална хемодинамика. Повтарящите инсулт при пациенти, които са получили периндоприл, разработена с 28% по-малко в сравнение с контролната група.
Интересното е, че въпреки че проучване изследва ефекта на това лекарство върху вероятността от повтарящи инсулт се получава друг важен резултат потвърждава кардиопротективен ефект на периндоприл. В групата на пациентите, лекувани с периндоприл, инфаркт на миокарда по-рядко, разработена от 38%, а рискът от сърдечна недостатъчност се намалява с 26%. Това е - значително намаляване на риска от инфаркт на миокарда в сравнение с тези, наблюдавани при други изследвания за оценка на антихипертензивно лечение. Трябва също да се отбележи, че намаляването на риска от инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност и удар терапия периндоприл в проучване Прогрес наблюдава (всички възрастови групи), независимо от нивото на кръвно налягане и диабет. По този начин, резултатите от проучването показват, че терапевтичния ефект Prestariuma® изпълнява в клинично значимо подобрение в прогнозата на пациенти с висок риск от сърдечно-съдови усложнения.
Свързани статии