Клинично разграничат две форми на остър салпингит с ampullar pelvioperitonitom - токсични и местно. За токсичен характеризира с остра и бързо начало. Налице е силна болка в областта на корема, обикновено в долните дивизии. Температурата често се повишава до 38-39 ° С Повръщане може да се повтори. Съществува значителна тежест на общото състояние, въпреки краткия период, което е изтекло от началото на заболяването, - понякога дори само за 2-6 часа. На изследване на корема разкрива всички признаци на перитонит изразен: остра болка, изразени защитна мускулно напрежение във всички части на предната коремна стена и положителен симптом Shchetkina-Блумберг. Има и лека чревна пареза. В много случаи е възможно да се открие на явлението вулвовагиналната с муко-гноен секрет от влагалището. В изследването на периферната кръв левкоцитоза определен по-висок - до 20h109 / л и по-горе.
През последните години, клиничната проява на заболяването се е променила, се характеризира с подчертано надмощие на локализирани (местни) форми. Токсичното форма на заболяването се среща рядко (не повече от 3-5% от случаите).
Понякога салпингит се дължи на усукване на матката с участие в процесната тръба, като по този начин причинява болка с нарушена придатъци доставка. Тази патология е много по-често при деца, отколкото при възрастни, защото на някои топографска анатомия на гениталиите при деца (малък размер на матката и таза, относително високо място на яйчниците). Когато краката на киста на усукване или придатъци не винаги могат да се палпират образование се дължи на напрежението на коремните мускули, за да се определи точното местоположение и структурата на образованието. Във всички тези случаи, неоценимата помощ, предоставяна ултразвук диагноза.
Остра оофорит (аднексит) -nespetsificheskoe възпалително заболяване на матката (фалопиевите тръби и яйчниците), която възниква в резултат на проникване и излагане на различни микроорганизми.
През последните 30 години в страната ни и в чужбина отчита значително нарастване на честотата на полово предавани болести. В допълнение към традиционните венерически заболявания (сифилис, гонорея) инсталирана втора инфекция поколение, включително хламидия, вирусен, протозоен, и други заболявания. Според американските Центрове за контрол на заболяванията, всяка година около 1 милион. Жените с остро възпаление на матката в Съединените щати. Всеки пети от тях се появят гнойни септични усложнения са адресирани чрез е необходима хирургическа намеса. В икономически развитите страни на Европа, от 1960 г. насам случаите на вирусни заболявания се е увеличил с около три пъти и се стабилизира на ниво от 10-13 на 1000 жени през последните 10 години в годината. Най-значителното увеличение на честотата наблюдава в възрастови групи 18-24 години (1.4 пъти) и 25-29 години (1,8 пъти).
Следва да се отбележи, че при жените по-млади от 25 години, са по-често се наблюдават възпалителни процеси, причинени от гонококи, хламидии, микоплазма. В същото време в по-напреднала възраст група (30-39 години), основните причинители на инфекциозни заболявания на вътрешните полови органи са анаеробни бактерии.
Според руски литературата, възпаление на вътрешните гениталии представлява 60-65% в структурата на гинекологични заболявания, и 4-15% от жените, диагностицирани с гнойни възпалителни заболявания на фалопиевите тръби и яйчниците на.
Повечето изследователи смятат, че рискът от тежки форми на възпалителни заболявания на матката с помощта на вътрематочна контрацептивни увеличава 3-9 пъти. Рискът от възпалителни заболявания на матката, зависи от времето на употреба на вътрематочно и вида на последната. Той е най-голям с първия месец на работа, а се дължи на следните фактори:
-възможността за въвеждане на инфекция с въвеждането на спиралата.
-разпространението на бактерии от VMK нишки висящи във влагалището
-нарушение на вътрематочни процеси хвърлят на ендометриума по време на менструация, подтискане на фагоцитоза и други фактори на имунната защита.
-Спирала mikroerozy насърчава появата и перифокален възпаление на стромата.
Причина за остро възпаление на матката са често различни вътрематочни терапевтични и диагностични манипулации, включително аборт. Те възникват най-скоро след операцията (по време на първите 5 дни), а в дългосрочен период от време. Това се дължи на присъствието на големи дефекти в ендометриума, които позволяват на бактериите да проникват лесно в тъканта на матката стена. Микробен растеж поддържа хранителна среда, която е образувана от нишки на фибринови съсиреци, промени некротични тъкани. Освен това всяко вътрематочно намеса води до локално отслабване на системата за бариера. В допълнение, и аеробни бактерии, които съставляват нормалната флора на цервикалния канал и вагината при тези условия могат да бъдат патогенни.
Друг рисков фактор е операцията на коремните и тазовите органи. Най-високият риск вагинална хистеректомия, по средата на корема, както и с най-малка цезарово сечение и гинекологични лапароскопска хирургия.
Понастоящем следните основни патогенни механизми на инфекция на матката:
-най-често се осъществява чрез инфекция intrakanalikulyarnym (през цервикалния канал на ендометриума повърхност маточните тръби и яйчниците). Описан три потенциални механизми на маточните придатъци инфекция възходящ път. Първият от тях е свързан с сперма, която да действа като средство за повечето бактерии и вируси, както и да помогнат за преодоляване на слизестата щепсела. Сперматозоидите имат най-голям афинитет към Е.коли. Вторият механизъм е свързан с Trichomonas. Наличието на камшичета им позволява лесно да проникнат в маточните тръби и в коремната кухина. Третият механизъм е пасивен трансфер на бактерии от долната към горната гениталния тракт от матката активност и / или промените в налягането в кухина, която е свързана с движение на диафрагмата при дишане. Въпреки това, въпросът остава спорен и до днес.
-алтернатива регионално разпространение на инфекция чрез системата или големи съдове или лимфните пътища, както и чрез директен контакт на възпалителни изменения на коремната кухина с маточни придатъци. В такива случаи на вътрешните полови органи са въвлечени в процеса отново.
Символи възпалителен процес зависи преди всичко от вирулентността на микроорганизма и микроорганизма на имунната система. С благоприятен курс на процеса на възпалителния ексудат е серозен характер. При тежко заболяване, намаляване на общите и местни фактори на имунитета на приемника и висока вирулентност на микроорганизми е процес гноен.
В момента, възпалителни заболявания на матката се отнася до смесени полимикробни инфекции, които са най-често патогени анаеробно-аеробни микроорганизми (25-60%), гонококи (25-50%), Chlamidia трахоматис (25-30%), генитални микоплазми (15 %). В развитието гнойни adnexitises играят важна роля задължи анаеробни бактерии, по-специално, по-малко Bacteroides-факултативни анаероби. Експериментите също установили усилване ефект върху растежа на анаеробни бактерии и пролиферацията на анаероби. Най-важният фактор в патогенност и вирулентност на анаеробни бактерии е тяхната капсула. Компоненти микробни капсули увеличават анаеробни бактерии стабилност на кислород, инхибират фагоцитоза и фагоцитната унищожаване свързани с тях аероби. Един от най-често срещаните патогени на гноен salpingoophoritis е gonococcus. патологичния процес, свързан с гонококов салпингит проникване gonococcus интрафалопиев intrakanalikulyarnym средства. Основните превозвачи са сперматозоидите и Trichomonas. Използване на пили gonococcus endosalpinksa прикрепени към клетките, и по този начин създава благоприятни условия за проникване в gonococcus дълбоко разположена тъкан. През последните години, натрупани данни за нарастващата роля на хламидия в появата на урогенитални инфекции. Chlamydia, облигатен вътреклетъчни грам-отрицателни бактерии. Те причиняват сериозни нарушения в микроваскулатурата капилярната връзка. Следователно, отделните клетки на влакнеста епител претърпяват унищожаване и автолиза. В subbazalnom епител слой, образуван лимфоплазмацитичен инфилтрати с некротична зона в сърцето. Който по-късно бе заменен от фибробласти. Съвкупността от тези процеси води до намаляване или пълна загуба на епителната бариерна функция, намаляване на контрактилната активност на фалопиевите тръби с последващо заличаване и saktosalpingsov форма. Intraorganic изразени нарушения на хемодинамиката, обикновено необратим и е една от причините за неуспехите в лечението на генитален хламидиална инфекция. честота микоплазмени инфекции варира между 10-15%. Бактериите навлизат във влагалището и шийката на матката по полов път, а по-късно се разпространява из регионален кръвта и лимфните съдове. В процеса на живот микоплазма произвеждат големи количества от амоняк и водороден пероксид. Какви са причините за tsiliopatichesky ефект. Предсърдното активност на ресничките намалява и след това идва пълен tsiliostaz. С напредването на инфекцията настъпва разрушаване на мигли епител десквамация и повърхностен слой endosalpingsa клетки. Продуктите на разпад на липидните компоненти мембранни имат общо токсичен ефект.
С изучаването на патогенезата на възпалителни лезии на придатъци маточните повечето изследователи са заключили, че промяната не е толкова практичен, както теоретична стойност. От клинична гледна точка, най-интересното е фазата на ексудация. Разпределяне на 4 етапа на циркулаторни нарушения възпаление:
1. Остра артериоларна стесняване, която продължава от 10 секунди до няколко минути.
2. Разширяване на артериоли, капиляри и венули етап активен хиперемия.
3. Стагнация на кръв и лимфотока.
4. застой.
Ексудация води до намаляване на циркулиращ плазмен обем, повишаване на хематокрита, промени в кръвното протеин спектър. Така порочен кръг прогресивно интоксикация, хипоксия, ацидоза нараства водят до увеличаване на пропускливостта на клетъчната мембрана, насърчаване на изхода на кисели хидролази. Последно допълнително укрепване gistogematicheskih пропускливост бариери, предизвика разрушаване на вътреклетъчни структури и клетка автолиза. Тялото натрупва голям брой средни молекули. Отнемане на които е трудно поради нарушение на детоксикация функции. Налице е липса на физиологичните механизми за адаптиране и компенсации.
Успоредно с ексудация на възпаление започне процесите на пролиферация. Размножаване извършва главно от мезенхимни стромални клетки.
Клинично, остра аднексит, характеризиращо се с болка в долната част на корема и в лумбалната област, естеството често тъп или пресоване, често разпространява и към вътрешната част на бедрата.
Втората честота на поява на симптомите е телесната температура. За гнойни възпалителни заболявания най-типичните умерени или високи температури. Поради тахикардия треска се случи.
65% от пациентите бялото, които често са свързани с основните заболявания на вагината, на цервикалния канал и самата матката. Сравнително рядко се наблюдава периодично изобилие ефлукс на гной от генитален тракт поради piosalpingsa на изпразване през края на тръбата майка или избухне с образуване на абцес pridatkovo-вагинално фистула ..
Сравнително рядко в гнойни лезии на фалопиевите тръби и яйчниците се наблюдават ациклични кървене, свързано с интоксикация и нарушение на неврохуморален регулиране в хипоталамус-хипофиза-яйчниците. Menstrualnopodobnye кървенето често се появява след кратко забавяне, с продължителност от няколко дни до 1-2 седмици.
Чревни проблеми се срещат в 20% от случаите. С оглед на топографската близост до най-големите промени се наблюдават в приложението, цекума и rectosigmoid ъгъл. може да се установи Преходът на възпалителния процес в матката на червата, и обратно-често срещано явление, а не винаги (дори интраоперативно). Кой воден бях поразен от основния. Клинично чревни проблеми проявяват болезнено перисталтиката, метеоризъм, болезнена перисталтиката, запек или диария, гадене, повръщане, болка по време на дефекация. Когато перфорация гнойни tubovarialnyh образувания в червата и частично изпразване на пациентите абсцес кухина имат богата слабо изтичане гноен от ректума (фалшиво диария).
В 30-35% от пациентите в процеса включва пикочните органи, докато 46-64% от пациентите, на бъбреците.
Тазът е опипал рязко болезнено фиксиран конгломерат. Често открити асиметрия и съкращаване латерална вагинално свод и маркирани параметри инфилтрация.
Диагнозата на остра аднексит да се прилага и ултразвукови диагностични техники (трансабдоминален или трансвагинално), компютърна томография и лапароскопски диагностика.
Процедурата за лечение е неотложен проблем до момента. Лечението може да бъде както консервативно и оперативно. следните проблеми са породени по време на консервативно лечение:
1. Намаляване или облекчаване на тежестта на остри прояви на възпалителния процес и профилактика на генерализирано инфекция.
2. предотвратяване на необратими морфологични и функционални промени на фалопиевите тръби и яйчниците, в резултат на последващо безплодие и извънматочна бременност.
3. За да се намали рискът от остър процес на преход в хронично.
Препоръчителни комбинации от следните антимикробни вещества:
Пиперацилин (200 мг интравенозно на всеки 8 часа), гентамицин (80 мг интрамускулно на всеки 8 часа) и метронидазол (0.5 д интравенозно на всеки 8 часа).
Клиндамицин (600-900 мг / на всеки 8 часа) и гентамицин (80 мг / или / m на всеки 8 часа).
Доксициклин (100 мг / на всеки 8 часа) и цефокситин (2 г / m на всеки 8 часа).
Освен антибиотик също показва терапия детоксификация, която се извършва чрез въвеждане на лекарство детоксикация (zhelatinol, gemodez, reomakrodeks). За да се определи имунната натриев nukleinat, левамизол и тимуса препарати.
Хирургично лечение може да се извърши лапароскопски. С този метод на лечение се извършва евакуация патологично съдържание и канализация на коремната кухина, разрязани сраствания между тръбите на матката, яйчниците, и прилежащите тъкани и извършват отваряне гноен tubovarialnyh образувания. Също така се използва хирургично лечение за така наречения отворен метод. Обем на работа зависи от много фактори. Обикновено е необходимо за дренаж на тазовите органи, които могат да се извършват както за активна и пасивна.
Фиг. 3. gidrosalpinksa прав.
Фиг. 5. тубо-яйчниците формация, когато се гледа в динамика след неуспех на лечението.
GM Савелиев Диагностика и лечение на остри възпалителни заболявания на вътрешните полови органи // Актуални въпроси на възпалителни заболявания на вътрешните полови органи: сб научен. TR. / -М. 1981 -С. 69.
РЕЗЮМЕ НА
Салпингит и неговите усложнения. Методи за диагностика и лечение.
Свързани статии