Рак на панкреаса и на жлъчните пътища в черния дроб портата рядко резектабилен, обаче, тази възможност трябва да се оценява, особено при пациенти млади и на средна възраст.
Използването на ултразвук и CT може да бъде точно прогнозира неоперабилен рак на панкреаса на базата на критерии като присъствието на чернодробни метастази, разпространението на тумора, степента на участие на съдови или лимфни възли. Точността на диагнозата зависи от оборудването и опита на изследователя. Лапароскопия идентифицира чернодробни метастази и разпространена болест на перитонеума. Всяка клиника разполага със собствен диагностичен подход. Ангиография не винаги е информативно при оценката resectability. Въпреки това, тя е полезна за лекари в планирането на операцията.
При пациенти с рак на жлъчните пътища, за да се оцени resectability да използвате различни техники за обработка на изображения, включително холангиография, ехография, CT чернодробна ангиография и portography.
Изборът между хирургични и нехирургични методи за палиативно лечение на жлъчна обструкция при пациенти със злокачествени тумори
Според контролирани рандомизирани проучвания и хирургически перкутанна ендопротезиране наслагване байпас анастомоза имат сходни резултати. Монтаж ендопротезиране ендоскопски сравнение с перкутанна ендопротезиране и палиативно biliodigestive анастомоза придружава при смъртност и заболеваемост. Недостатъкът на акрилни протези е постепенното затваряне на лумена, но продължителността на живота на пациентите с рак често са по-малко от живота на импланти услуга.
При избора на метод на лечение се ръководи от клинични по-скоро неясни критерии. Обикновено нехирургично съвместно замяна се използва при възрастни пациенти в тежко състояние. Младите пациенти с относително задоволително състояние на операцията могат да се извършват, особено ако диагнозата не е потвърден морфологично. За да се провери диагнозата прибягва до цитология жлъчни мукозни останки от жлъчните пътища, четка биопсия материал.
Изборът между ендоскопска и перкутанна достъп
Почти всеки пациент със съмнение за обструктивна жълтеница може да учи жлъчна чрез ERCP или CHCHHG. В големи специализирани центрове, лекарите притежават и двата метода; преди интервенцията в хирург жлъчните пътища трябва да има cholangiogram. ERCP е метод на избор. CHCHHG използва в случай на повреда на ERCP или запушване на голям дванадесетопръстника папила. Понякога е необходимо да се използват и двата метода, например чрез използване на открита ERCP стриктура в отсъствието на целта на черния дроб и интрахепаталните жлъчни пътища оцветяване. CHCHHG използва за определяне анатомия канали; ако е необходимо продукция отделни канали за непрозрачност в десния и левия лоб на черния дроб. Методи не се конкурират, а по-скоро се допълват взаимно. И двата метода се използват в момента доста често. ERCP ви позволява да papillosphincterotomy и сравнително безопасно оттичане на общия жлъчен канал.
Сравнете CHCHHG и ERCP
перкутанна cholecystostomy
Перкутанна пункция на жлъчния мехур с инсталацията на дренажна тръба, произведена с помощта на ултразвук в реално време или чрез флуороскопия. Методът се прилага успешно и за остър холецистит calculous без камъни, както и при пациенти, които имат операция, за да се направи рисковано и че има нужда от спешни медицински мероприятия. Използвайте директно трансабдоминален или chrespechonochny достъп. В последния случай, пробиване на стената на жлъчния мехур е покрита с чернодробна тъкан. Ако имате намерение да отстраняване камък на жлъчния мехур, се отдава предпочитание на трансабдоминален cholecystostomy. Chrespechonochny пункция се използва в оттичането на жлъчния мехур при пациенти с емпиема, както и чрез директно разтваряне на камъни в жлъчката.
Интраоперативен и следоперативен холангиография
Когато холецистектомия се нуждаете за интраоперативно холангиография се среща само при пациенти с признаци на choledocholithiasis. Те включват анамнеза за жълтеница, разширяването на жлъчните пътища, трябваше да се докоснат камъните, както и повишаване на нивото на серумния билирубин, алкална фосфатаза или GTTP серум. След проверка на общия жлъчен канал холангиография трябва да прекарват най-висок връх напрежение с концентрирана контрастна материя.
Остатъци, подложени на некроза и тъканно отхвърляне идентифицирани като пълнене дефекти са по-малко ясно определени от камъните. С течение на камъните може да отнеме въздушните мехурчета. Контрастното средство е понякога маски малките камъни.
Лапароскопска холецистектомия, лапароскопска ултразвук разкрива общия жлъчен канал камъни и по този начин да се избегне интраоперативна холангиография.
Преди отстраняване на Т-образна дренаж на постоперативна контрол холангиография се извършва с повишено въвеждане контрастно средство. В процеса на неговото въвеждане може да се получи жлъчни компоненти и бактерии, съдържащи се в кръвта в него, особено при пациенти с обструкция на жлъчните пътища.
Интраоперативен и постоперативна cholangiogram често изключително ниско качество поради лошо разлика интрахепаталните жлъчни пътища, обща жлъчния канал част, простираща се във вътрешността на дванадесетопръстника стената или сфинктер региона. В проучването на жлъчните пътища, не се използва висока плътност контрастно средство. Необходимо да се следи за коректността на стрелбата за прицелване и експонацията.
(495) 50-253-50 - информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища
Свързани статии