ди Т вълни могат да се нормализират. При остър перикардит ekcsudativnom amllituda на QRS във всички води се намалява.

11.4. Промени в ЕКГ по време на аортна дисекация

Разрязване аортна аневризма произтича от разкъсване на аортата интима на фона на атеросклероза на аортата и хипертонична синдром. По-честа причина за аортна дисекция може да бъде Marfan синдром.

Водеща клиничен синдром дисекция аневризма rezchayshaya е болка в гърдите, която настъпва внезапно, продължава часа, често на фона на високо кръвно налягане. След няколко часа на аортата може да бъде auscultated систоличното диастолично шум в югуларната ямка изглежда амплифицира пулсации. Има 2 варианта на ЕКГ промени по време на аортна дисекация:

1) електрокардиографско аневризма прилича задна стена инфаркт на миокарда, в III, води AVF намалена амплитуда R, увеличава амплитудата и продължителността на Q, ST-депресия, Т вълна - отрицателен; 2) намаляване на QRS амплитуда във всички клиенти, леко покачване ST, (1-2 mm), с изпъкналост, насочена нагоре преход в отрицателен Т-вълната

11.5. Промени в ЕКГ по време на субаортна стеноза

Най-големите трудности в тълкуването ЕКГ възникват в субаортна стеноза. Субаортна стеноза отнася до идиопатична миокардна хипертрофия. Във връзка с преграден хипертрофия на електрокардиограма област (обикновено II, III, AVF, V 4 - V 6) показва дълбоко (повече от 2 mm) Q нормална ширина зъб. Инфаркт на хипертрофия на основата на сърцето води до стесняване на аортната отлив, хипертрофия, систолично претоварване и коронарна болест на сърцето (Фиг. 74). Клинично, пациентът може да бъде типичните атаките на болка в гърдите, като предвид промените в ЕКГ, пациентите често са хоспитализирани с диагноза инфаркт на миокарда.

11.6. Промени в ЕКГ по време на мозъчното кръвообращение

Мозъчен кръвоток често се свързва с коронарна атеросклероза, но често се променя в ЕКГ са възвратен в природата. Области крайна част zheludoshkovogo комплекс показва обръщане или инверсия на Т вълната, в комбинация с удължаване на електрическата сърдечна систола. патологични изменения

ЕКГ експресира предимно в I, AVL, V 3 -V 6 проводници, по-често те показват, че исхемия на миокарда, или комбинация от исхемия и левокамерна претоварване.

11.7. ЕКГ панкреатит

Изразено рефлекс ефект върху коронарната циркулация се наблюдава при остри заболявания на коремната кухина, и най-вече - остър панкреатит. Промените се отнасят до последната част на вентрикуларна kompleksa- ST сегмент и Т-вълната, ST наблюдава депресия и Т-вълната инверсия на предната или задната

левокамерната стена. ЕКГ промени могат да имитират инфаркт на миокарда. След намаляване на панкреатит Clinic е налице възходяща динамика в ЕКГ.

Информацията за диагностика на инфаркт на миокарда фонови интравентрикуларно нарушения на проводимостта са описани в съответната секция.

11.8. ЕКГ промени при пациенти с инфаркт на климактериум

При жени в постменопауза наблюдава ЕКГ промени, като при хронична исхемична болест на сърцето. Най записва отрицателен (1-3 mm) в прекордиална води зъбци Т. Те са стабилни, нисък динамичен. Т промени вълна малко, в зависимост от менструалния цикъл (когато тя се съхранява). Подобрена крайна част на вентрикуларна комплекса е след получаване obsidan, пропранолол, amboseksa. синдром на болката при пациенти с климактериум myocardiodystrophy локализиран в апекса на сърцето, на лявата половина на гърдите, нисък интензитет, неговата продължителност може да продължи в продължение на часове, в комбинация с автономни смущения (горещи вълни, изпотяване, треперене тяло, тахикардия). Климактеричен инфаркт постепенно се превръща в коронарна атеросклероза.

11.9. ЕКГ промени в феохромоцитом

Феохромоцитом - хормонално активен тумор на надбъбречната медула, което увеличава рязко при синтеза на катехоламини - особено адреналин и норадреналин.

Тя е придружена от тежка хипертонична криза със систолното претоварване и коронарна недостатъчност. Поради високото ниво на катехоламини в кръвта и увеличава възбудимостта на сърдечния мускул инфаркт и аритмии се случи: тахикардия, преждевременно удара, суправентрикуларна тахикардия пароксизмална, пароксизмална предсърдно мъждене.

ЕКГ промени в феохромоцитом:

1) увеличаване на амплитудата R I, AVL, V 4 -V 6 води:

2) ST депресия kosoniskhodyashey или хоризонтална форма, за предпочитане в левия гръден otveleniyah (V 4 -V 6);

3) отрицателни Т вълни в отразяващата повърхност потенциали субепикардиални лявата камера (I, AVL, V 4 -V 6):

4) за удължаване на QT интервала поради нарушаване на функционалната

нални миокарда способности.

Промени в ЕКГ наблюдават предимно при хипертонична криза и да продължат няколко дни.

11.10. Промени в ЕКГ по време на микседем

Поради намалените нива на хормони на щитовидната жлеза

следователно развива дегенерация на базално метаболизма на сърдечния мускул, че намаляването на напрежението sopropozhdaetsya сложни QRS, Т сплескване до инверсия. Често удължавам PQ и QT интервали. На фона на микседем ранно развитие на коронарна болест на сърцето.

11.11. ЕКГ промени в тиреотоксикоза

Хипертироидизъм се съпровожда от повишени нива на хормони на щитовидната жлеза, катехоламини, базален метаболизъм, което води до различни нарушения на органи и системи, по-специално сърдечно-съдови. Разработва хипертрофия и дегенерация на сърдечния мускул.

В етап хипертрофия наблюдава ос отклонение наляво, увеличаване на амплитудата R в otveleniyah отразява лявата вентрикуларна тахикардия потенциали.

Когато инфаркт дистрофия амплитуда R и Т е намалена, има тахикардия с систоличното претоварване, екстрасистоли, пароксизмална предсърдно мъждене и други аритмии и проводимост. Поради голямото търсене кислород на миокарда в ЕКГ може да са признаци на коронарна недостатъчност.

11.12. ЕКГ промени под влиянието на някои лекарства И електролитни нарушения

11.12.1. Действието на сърдечни гликозиди

Сърдечни гликозиди имат терапевтичен и токсичен ефект върху пациента. Лечебният ефект се проявява като увеличаване на отделянето на урина, намаляване диспнея забавяне на импулса. ЕКГ наблюдава скъсяване електрически сърдечна систола, крайна част варира вентрикуларна комплекс - намаляване на амплитудата и изместване Т сегмент чрез форма ST. Началото и края на сегмент ST е на контура, средната въглищен прах, изпъкналост, насочена надолу.

На фона на сърдечни гликозиди е трудно, а често и невъзможно диагностика на коронарни заболявания. Промени в заключителната част на камерна комплекс е по-изразено в фон тахикардия.

Токсичните ефекти на сърдечни гликозиди проявяват чрез повръщане, брадикардия, често polytopic група и ritmirovannoy аритмия. sinoaurikulyapnoy присъствие и атриовентрикуларен

интравентрикулен блокада. Perezodirovka сърдечни гликозиди може да се прояви като пейсмейкър миграция хетеротопна ритъм (предсърдно, възловата, idioventricular).

Естеството на проява и продължителност на токсичния ефект зависи от начина на приложение и под формата на гликозиди. Токсичен ефект на уабаин проявява бързо изразен, но трае само няколко часа, токсичните ефекти на гликозиди таблетка трае няколко дни.

При доза от 2-3 мг гликозиди може остро отравяне с фатални последици.

Обезопасител сърдечни гликозиди unitiol е да се прилага интравенозно, дозата в зависимост от тежестта на интоксикация. Когато отравяне сърдечни гликозиди се извършва инфузионна терапия, форсирана диуреза, hemosorbtion.

Симптомите на сърдечни гликозиди не са основание за намаляване на дозата на предозиране изисква временно отстраняване на лекарството, интензивна терапия за отравяне.

11.12.2. Хипокалемия, хиперкалиемия

Липсата на калий в кръвта и на сърдечния мускул се наблюдава при пациенти с исхемична болест на сърцето и в тези, които получават дългосрочни сърдечни гликозиди. диуретици, стероидни хормони, остър и хроничен ентерит и т. п.

Най-често функцията - съотношение амплитуда намаляване Т Т / U II ≤ I, зъб U II> 0,5, UV 3> 1 mm се наблюдава депресия ST II

- 0.5-0.7 мм. Хиперкалиемия настъпва предимно при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.

Главната особеност на ЕКГ хиперкалиемия е насочена към увеличаване на амплитудата на Т със заострен връх и тясна основа. Тези промени могат да бъдат комбинирани с съкращаване електрическа камерната систола, удължение PQ интервал разширяване сложни QRS. Хиперкалиемия може да доведе до брадикардия пейсмейкър хетеротопна (атриовентрикуларен и idioventricular ритъм), недостатъчност на синусовия възел.

11.13. синдром Рано реполяризация

рано repolyarizatsni синдром е вариант на нормата и се случва в иначе здрави хора. В редица води (често и В 4 -V 6) има ST елевация по-високи от Изолиниите от 1-3 мм. Тя има закръглена форма и преминава директно в сте

soky позитивни Т вълна (фиг. 75), често ST покачване започва след зъбни назъбвания коляното даунлинк R.

синдром рано реполяризация не е динамичен, трябва да се разграничава от инфаркт на миокарда и перикардит в острата фаза. Всяко синдром терапия PP изисква.

12. Тестът за упражнения при диагностицирането на коронарна болест на сърцето

При диагностицирането на CAD се използват функционални тестове за устойчивост. Те са разделени на пробата, подобряване на метаболизма на миокарда (проба с калиев obzidanom, Rauwolfia препарати, amboseksom) подобряване на коронарния кръвен поток (проби нитроглицерин), увеличаване на натоварването на миокарда и инфаркт на търсенето кислород (тест упражнения толерантност).

Лечение проби, предписани на пациенти със съмнение за заболяване на коронарната артерия и с модифициран крайна част на вентрикуларна комплекса. Преди да ppeparata записани оригинални, след приложение - за контрол на ЕКГ.

Когато калиев къща при пациенти с нарушена обмяна на веществата в миокарда маркиран подобряване на метаболитните процеси нормализиране крайна част на вентрикуларна комплекса. Следователно, положителен тест е в функционални нарушения в миокарда. Тест с калий е противопоказан при лица на възраст над 60 години, пациенти с нарушена атриовентрикуларен и интравентрикулен проводимост. Пациентът след лека закуска даде 05.06 грама калиев хлорид, разтворен в 100 мл вода. Контрол ЕКГ се изследва при 30, 60, 90 минути.

При извършването на нитроглицерин при пациенти с исхемична болест на сърцето са се подобрили последната част на вентрикуларна комплекс. Следователно, положителна проба показва наличието на заболяване на коронарната артерия. Пациентът е даден 2-3 капки на 1% разтвор на нитроглицерин сублингвална таблетка нитроглицерин или 1. Контролна ЕКГ отстранява след 5 и 10 минути. За да се предотврати примерни collaptoid реакции, извършвани в хоризонтално положение.

Тест с obzidanom

Проба е положителен за функционални заболявания на сърцето и се свързва с блокадата на р 1 - β 2 адренорецепторен.

Пробата се проведе сутринта на празен стомах, пациентът получава 40-60 мг obsidan или пропранолол. Контролна ЕКГ отстранява след 30, 60, 90 минути след поглъщане.

Тест с изопреналин

Препаратът стимулира Р 1 - и р2-адренорецептори, увеличава сърдечната честота и инфаркт на потребност от кислород. Изопреналин (izadrin) 0.5 мг (1 ампула), разреден в 250 мл физиологичен разтвор или 5% разтвор на глюкоза. Лекарството се прилага интравенозно за постигане на сърдечната честота на 130-140 удара (по-правилно да се субмаксималната честота от 200 - възрастта в години). След достигане на желаната скорост пулс в продължение на 3 минути го задържи. След приключване на пробата, и след 5 и 10 минути премахване контрола ЕКГ. Квалификационни тестове, проведени по същия начин, както в пробата с физическа активност. По време на процеса може да има хипертония и камерна екстрасистолия удара. Пробата се извършва в специализирана единица.

Тест с ергометрин

Ергометрин повишава тонуса на гладките мускули, включително коронарните съдове, разкрива вариантна ангина на Prinzmetal. Ергометрин прилага интравенозно 0.15 и 0.3 мг, между приложение трябва да бъде 5 минути почивка. Пробата се провежда на постоянен контрол на ЕКГ по време на процеса и след 15 минути след неговото завършване.

Оценяване тестове същите както по време на велосипед велоергометрия. Пробата се извършва в специализирана единица.

Анализ с Curantylum (дипиридамол)

Медикаментът е силен вазодилататор, разширява директно

изразяване на коронарна атеросклероза и разширява присвити от атеросклероза. Резултатът е по-нататъшно намаляване на кръвния поток в исхемични области на миокарда, който е известен като явлението "открадне" и показва атака на ангина или ЕКГ промени на исхемичен тип.

Дипиридамол (Curantylum) се прилага интравенозно при норма 0,75 мг на 1 кг телесно тегло. Изчислената доза обикновено се разделя на 3 части. Първата третина на дозите, прилагани в продължение на 3 минути, втората трета продължение на 7 минути. Ако има атака на ангина пекторис или исхемични промени в ЕКГ тип, по-нататъшно приложение на лекарството трябва да се спре, ако не се въвежда трета от дозата в продължение на 5 минути. Когато ангина атаки дават сублингвална таблетка нитроглицерин и прилагат интравенозно 5 10 мл 0,24% разтвор на аминофилин. Eufillin е физиологичен антагонист на дипиридамол. Пробите се провеждат в случаите, когато не е възможно да се извърши ВЕП.

По-малко информативен за откриване на тестове исхемична болест на сърцето с задържане на дъха, ортостатична и захарни проби.

Примерен апнея

Пробата се извършва в легнало положение. Премахнато първоначалната ЕКГ. Темата поема дълбоко дъх и задръжте дъха си. Определя продължителността на задържане на дъха и в края на управлението на забавяне ЕКГ отстранени. В присъствието на исхемична болест на сърцето изглежда отрицателен Т. Обикновено, минималната закъснение на дишане в продължение на 30 секунди.

Това води до повишаване на тон на симпатиковата нервна система, тахикардия и рефлексни. Повишаване на сърдечната честота подобрява инфаркт потребност от кислород и появата на коронарни събития.

Изходно ЕКГ се записва в хоризонтално положение, а след това на пациента се иска да се изправи и да записва ЕКГ в изправено положение в рамките на 30 секунди, 3, 5 и 10 секунди.

тест захар се извършва на гладно. Изпитван отстраняване на началната ЕКГ и интравенозно приложение 40 мл 40% разтвор на глюкоза. Контрол ЕКГ отстранява веднага след глюкоза приложение и на всеки 10 минути за един час. При пациенти с исхемична болест на сърцето в ЕКГ записва отрицателен T, T-вълна променя механизъм е ясно, изглежда, че е свързано с увеличаване на консумацията на кислород на сърдечния мускул, което е необходимо за използване на глюкоза в сърдечния мускул.

Честотата на положителни проби се увеличава с увеличаване на тежестта на атеросклеротична Cardiosclerosis.

ВЕП е едно изпълнение на тест за откриване на упражнение заболяване на коронарната артерия. Диагностична стойност ВЕП е 85% с висока специфичност. Освен VEP използва за откриване на исхемична болест на сърцето упражнение неблагодарна, Masters проба steptest, нормализиран упражнение като възходящите стълби, коремни преси, бягане, ходене и т.н.

Диагностичната стойност на товара на бягаща пътека за откриване на CAD наближава ВЕП, но болниците не разполагат с бягаща пътека. Примерен магистър и стъпка тест не са много подходящи за ранна диагностика на ИБС във връзка с ниско упражнение власт. Ето защо, ВЕП се използва широко в кардиологията.

1) Идентифициране на CAD (ранните и клинично значими форми);

2) определяне на физическата поносимостта на пациенти с исхемична болест на сърцето и ангина функционален клас;

3) мониторинг на ефективността на лечение на пациенти с исхемична болест на сърцето;

ВЕП се използва широко за рехабилитация на пациенти със сърдечно-съдови заболявания.

ВЕП най-често се използва за диагностициране на заболяване на коронарната артерия. Противопоказания за ВЕП в диагностицирането на заболяване на коронарната артерия:

1) напредва ангина пекторис, инфаркт подозира мио-

2) аритмия (чести преждевременно удара, предсърдно мъждене, пароксимална тахикардия);

3) нарушения на проводимостта (атриовентрикуларен блок, пълна блокада на ляво или дясно бедрен блок).

Да не се присвоява ВЕП в изходно артериално налягане 170/100 mm Hg. Чл.

и по-висока при по-високи температури.

В момента общоприето непрекъснато нараства амфитеатрално ВЕП до крайни точки - субмаксималната сърдечната честота или положителни критерии за проба.

Подмаксималните сърдечната честота трябва да се разглежда като 200 - възраст в години. Продължителността на всяка фаза от 3 минути, първоначалната мощност на товара