Размяна преливане.
Индикациите за обмен преливане на новороденото
- Gilerbilirubinemiya, винаги проверявайте за каузата!
- Анемия на хидропс феталис (еритробластоза).
- Polycythemia (хематокрит> 70%).
- Дисеминирана интравазална коагулация (DIC): Само в краен случай (Ultima Ratio), най-вече, но без успех.
- Спорно: в сепсис или вирусна инфекция, тежка.
Диагностични мерки преди всяка обменна трансфузия
Майка: кръвна група, индиректен тест на Coombs.
Ако основата на заболяването не е нормална fetomaterinskaya несъвместимост, потърсете по други причини:
- Инфекциозна. (Факел, особено CMV), сепсис. Сифилис, листериоза.
- Хемолитична анемия: fermentopathy (глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, пируват киназа, и т.н.) membranopatii (вродена сфероцитоза, elliptotsitoz), хемоглобинопатии (α-таласемия: хидропс); анемия, причинена от парвовирус B19. CMV.
- Галактоземията: скрининг за метаболитни заболявания.
- Несъвместимост на редки кръвни групи (Kell, анти-С).
- Кръвоизливи по кожата и тялото кухина (например, изразена cephalohematoma).
Практически препоръки за обмен преливане на новороденото
Еритроцитен концентрат (ЕО):
- Когато ABO несъвместимост система (0 (1), Rh (-)) и АВ-плазма.
- Когато Rh-несъвместима кръвна група като дете, но Rh-отрицателни. Внимание: антитела на майката. Предварителен тест за съвместимост на ЕО и кръвта на майката (в офиса / кръвна банка).
- Алкализиране RBC: от Хашек или сляп за всеки 100 мл 0,8 мл TRIS ЕО 3 М.
- Облъчването ЕО (10 мин). Внимание: облъчени червени кръвни клетки са подходящи само за ограничен период от време.
- Загрейте до телесна температура.
Количество: 2-3 Ск (Ск = 80 мл / кг) (за хипербилирубинемия); смесва с плазма (обикновено 2: 1), за да съответства на хематокрита дете. По този начин ще се обменя 90-95% от кръвта на бебето.
Кръв за вземане на проби може да се извърши чрез пъпната артериален катетър, преливане - чрез пъпната венозен катетър. Дори и съдова катетеризация извършва само за кратък период от време, е необходимо да се определи катетрите са добре и могат да извършват рентгенова снимка (внимателно, тромбоза на порталната вена!).
Внимателно. кръвни проби от пъпната артерия се предоставя на малки порции, за да се предотврати нарушения на чревния перфузия (в противен случай риск от развитие на НЕК).
За обмен на преливане чрез периферен достъп (артерия и вена).
- Възможно без постоянен обмен на колебанията на кръвното налягане.
- По-безопасен от гледна точка на развитие на тромбоза на порталната вена на.
Предупреждение. Само в изключителни случаи, произвеждат малките артерии на оградата (напр. Radialis). В случай на използването им набиране на пасивен кръв ток без активно аспирация (перфузия опасност нарушения). Преди всяко пункция на клонове проверка перфузия крайник обезпечение периферната артерия (Allen тест).
Обемът на обмен. 2-3 мл / кг в една порция.
Предупреждение. събиране на първите 10-20 мл кръв на детето (5-10 мл EDTA кръв).
2 мл от 10% разтвор на калциев въведен на всеки 100 мл обмен (спорно).
Мониторинг. Сърдечната честота, кръвното налягане и дихателна честота (да си водите бележки). Когато колебанията на кръвното налягане може да се намали планирания обем обмен.
Лабораторен контрол. преди, по време и след обмен: електролити (Na, К, Са), CBS и състава газ, билирубин, общ протеин, глюкоза и кръв дъбови (Ht, тромбоцити, левкоцити).
- Извършване на обменна трансфузия бавно, най-малко 2-3 часа, като обмен между вътрешно- и извънклетъчната билирубин отнема време.
- Контрол на билирубина на всеки 3-6 часа (може да се наложи нов преливане обмен).
Размяна преливане в DIC. наличието на циркулиращи антитела:
Размяната трябва да се извърши бързо - за един час.
Внимателно. АД и опасност от развитие на белодробен оток трептения.
Анемия около 1/3 обем трябва да се променя бързо (преливане преди Ht> 35%), останалият обем бавно в продължение на 2 часа.
Свързани статии