Ранното диагностициране на контрактура Дюпюитрен в неспециализиран първична медицинска рецепцията.
Началото на заболяването обикновено е асимптоматична. Въпреки това, 10 - 13% от пациентите имат дълъг период предклинични характеризиращ близо прояви. В началните етапи на болестта на дланта на ръката, има уплътнения (възли), тези възли често безболезнено и пръст функция почти не страдат, така че пациентите, приемащи компонентите на царевица, не ходят на лекари. Диагностично значими при Dupuytren контрактура са подкожно уплътнение (възли) на палмарно повърхност на ръката и пръстите, или като възел в средната част на нишката или дланта на метакарпални глави, обикновено в проекция 4 и 5 метакарпалните кости от които постепенно образуват подкожни нишки. Постепенно направления пас на пръстите на ръцете и флексия контрактура ги развива metacarpophalngeal стави. В напредналите случаи флексия контрактура на пръстите на ръцете се характеризира с изключителна тежест, атрофия на собствените си мускули на ръката. В класирането на AP Beyul разграничи степен KD 3, характеризиращ се със следните особености:
Фиг. 1 оплакванията на пациентите - втвърденост на палмарно повърхност на ръката, периодична усещане за парене и болка в тях, особено след тренировка
Визуално - местно кръг хиперкератоза или елипсовидна форма на палмарно повърхността на ръка в най-отдалечения палмарно гънката на 4 - 5 metacarpophalangeal - metacarpophalangeal фуги в размер от 0.5 до 0.5 х 0.5 х 1.5 cm площ хиперкератозни. области на кожата може да бъде с формата на фуния депресии. Осезаем - под уплътнението на кожата се определя като възли или нишки, които могат да достигнат до metacarpophalangeal - metacarpophalangeal стави. Функционални пръстите на този етап не страдат.
Фигура 2. оплаквания на пациента - в дланта на запечатване болка след упражнение, което може да излъчва на предмишницата и рамото, преходна изтръпване и студенината на пръстите
Визуално - местен хиперкератоза на палмарно повърхността на кожата е по-изразена, за разпространение нишка с ръцете си на главен фаланга на един или повече пръсти често в 4 - 5 метакарпалната - пръстовите стави, тръба с форма на оттегляне, дълбоко напречната мачка появява флексия контрактура на пръстите на ръцете в метакарпалната - фалангова съвместно с ъгъл 100 0. осезаемо - под кожата здраво нишката подвижен с дланта на основната фаланга, груби бръчки. Функционални пръстите разбити.
Фигура 3. пациента Жалби - нарушение функция улавяне четка (неспособност да се обемисти предмети) се наведе над пръста го прави трудно да се работи и на самообслужване
Болка по време на тренировка, на посочена в лакътя и рамото и охлаждане преходно изтръпване на пръстите, Visual - патологичен процес се простира до средата фаланга. А пръст флексия контрактура метакарпална - фалангова съвместно ъгъл 0 по-малко от 90 и близък интерфалангеални съвместни ъгли до 0. 80 съседни пръст, дори ако няма промяна палмарно апоневрозно, може да бъде частично огъната в метакарпалната - фалангова ставата. Палпация - отделните нишки може да се почувства като гъста мощен образование, достигайки по посока на един или повече пръсти, кожата винаги се сгъсти, се характеризира с дълбоки бръчки, кожата бръчки на разположение през целия променено палмарно фасцията. Удължаване на пръста дори и с голямо насилие невъзможно.
Известно е, че когато контрактура на пръстите на Дюпюитрен първични патологични промени започват в Апоневрозното палмарната. Заедно с възраждане на палмарно фасцията при тези пациенти са открити и възраждане и плантарна фасция (Ledderhoze заболяване), на корпуси Cavernosa на пениса (болест на Peyronie), както и на задните пръстите четка epiarticular "възглавница".
Фиг. 4 epiarticular "възглавница" - увеличаване на задната повърхност на обема на меките тъкани проксималния интерфалангеални става под формата на кръгла подуване, палпация мобилния, меки еластични, безболезнено
Фиг. 5 Ledderhoze заболяване или плантарна фиброматоза - представлява хронично увреждане стоп апоневрозно
Оплакванията на пациента - присъствието на пломбите върху долната страна на лапата, ограничаване на удължаването на първия пръст на крака, неудобството да носите обувки. Визуално - близо до вътрешния край на спиране (възел верига) на простира на основното фаланга I - щифт. Осезаем - в средната ръба на повърхността на ходилото на крака е гъста (възел COG) spaeny кожата.
Разработена схема на изследване на пациенти със съмнение за контрактура Дюпюитрен.
1. _________________________ _________________________ _____________________ Пълно име
3. Възраст. 21-30 31 -40 41-50 51-60
4. Настаняване. Град Село
5. Професия съчетано с физически труд. ДА NO
6. Хронична физически натиск върху ръцете. ДА NO
7. Наличие на болест на Дюпюитрен в близки. ДА NO
8. Анамнеза за наличие на съпътстващи заболявания.
9. инспекция и тестване на четки:
а. Наличието на флексия контрактура в пълно удължаване на пръсти. ДА NO
б. Очертана наличие на възли и кабели под кожата на дланта. ДА NO
инча Промяна на повърхността на палмарно на кожата (накисване оттегляне, нарастъци, уплътнители) ДА НЕ
Наличието epiarticular възглавници. ДА NO
г. Нежност да палпитационна печати върху дланта. ДА NO
10. прегледи на спиране:
а. Очертана наличие на възли и кабели под кожата на стъпалата на краката. ДА NO
б. Нежност уплътнения на дъното. ДА NO
Предоставени положителни (изцяло или частично - точки 9, 10) е изпълнен с разглобяема талон и пациентът трябва да бъдат изпратени на специализирана медицинска диагностика етап.
Интересно в категорията "Травма-ортопедия"
Свързани статии