епидемиология
Рак на бъбреците - най-често рак на бъбреците тъкан. Понякога има тумори на бъбречното легенче и саркоми (Wilms тумор, Wilms тумори). Последният хит само деца, с 90% от туморите на Wilms диагноза при пациенти на възраст под 5 години.
Годишно в света записани 189.1 хиляди нови случаи (2,2% - сред злокачествените заболявания при мъжете и 1.5% - при жените). И на 91.1 хиляди смъртни случаи .. Средната възраст на поява на 61,4 години, загинали - 66 години.
Друг типичен вариант на рак на бъбреците (10-15% от случаите) са папиларен бъбречен карцином; Много форми на папиларен карцином на бъбречните клетки са относително просперираща разбира се. Хромофобни тумори представляват 5% от бъбречно-клетъчен карцином също се характеризират с добра прогноза. Карциноми на събирателните каналчета подразделения са редки (по-малко от 1% от рак на бъбреците) и представляват най-агресивните неоплазми вида тази локализация.
Бъбречния карцином представляват около 3% от всички ракови заболявания при възрастните. Честотата на рак на бъбрека се увеличава с около 2.5% годишно. Индивидуалният риск от рак на бъбреците е 0,8-1,4%, в зависимост от пола и представяне на рискови фактори. бъбреците рак Gain поне частично свързани с широко въвеждане на техники насипни (ултразвукова диагностика компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс), която позволява да се открие малки асимптоматични тумори. Въпреки това, честотата на съвременни форми на рак на бъбреците също продължава да нараства, което показва наличието на "истинска" честота растеж.
Най-високата честота на рак на бъбреците открити в Северна Америка и Скандинавия. Редки поява на рак на бъбреците е присъщо на Северна и Южна Америка, Азия и Африка. Мъжете страдат от рак на бъбреците е около два пъти по-често, колкото жените. Появата на връх настъпва на възраст между 50-70 години между; в наследствената природа на патогенезата на рак на бъбреците може да се случи много по-рано, често при хора на възраст под 40 години.
В света на честотата на рак на бъбреците в диапазона от около 2.0 до 12.0 на 100 хиляди души. Хората. Високи темпове, характерни за развитите страни в Америка и Европа, тъй като ниско - до Азия, включително Япония, Индия, Китай.
- ясен клетъчен бъбречно-клетъчен карцином;
- multilokulyarny ясно клетка бъбречно-клетъчен карцином;
- Папиларен бъбречен карцином;
- хромофобни бъбречно-клетъчен карцином;
- Белини карцином събиране канали;
- медуларен бъбречно-клетъчен карцином;
- рак транслокация Хр 11;
- рак, свързан с невробластома;
- лигавицата тръбна и вретено клетъчен карцином;
- рак на бъбреците (некласифициран);
- папиларен аденом;
- oncocytomas.
- смесен мезенхимни и епителни тумори;
- невроендокринни тумори;
- хематопоетични и лимфоидни тумори;
- Зародишни клетъчни тумори.
Метастазирал рак на бъбреците.
В момента много държави използват класификация, предложен от Международния съюз срещу (6-то издание) светещата подробно степен от процеса на тумор, за да се определи стратегията за лечение. При използване на класификацията на TNM е абсолютно необходимо хистологично потвърждение на диагнозата.
Т - Основни тумор:
Tx - достатъчно данни за оценка на първичния тумор;
T0 - първичния тумор не е определен;
Т1 - тумор до 7 см в най-голям размер, ограничен бъбрек;
- Т1а - тумор 4 см или по-малко;
- T1b - тумор повече от 4 cm и по-малко от 7 см;
Т2 - тумор повече от 7 см в най-голям размер, ограничен бъбрек;
TK - тумор простира до големи вени или по-pochechniki или перинефронна тъкани, но не и след фасцията Gerota;
- MAL - Тумор напада надбъбречната жлеза или paranef- рална влакна в Gerota фасция;
- TZb - Тумор простира в бъбречната вена или долната вена кава;
- TZS - Тумор разширява в долната вена кава над диафрагмата;
Т4 - Тумор простира отвъд Gerota челната.
N - регионалните лимфни възли:
- Nx - регионална лимфни възли не могат да бъдат оценени;
- N0 - без метастази в регионалните лимфни възли; N1 - метастази в лимфните възли;
- N2 - метастази в повече от една регионална лимфни възли.
М - далечни метастази:
- MX - далечни метастази не може да бъде оценена;
- M0 - Не далечни метастази;
- M1 - далечни метастази.
G - хистологично класификация:
- Gx - степен на диференциация не може да бъде оценена;
- G1 - високостепенни тумори;
- G2 - умерено диференциран тумор;
- G3 -4 - слабо диференциран / недиференциран тумор.
Групирането на етапи: Етап I Т1 N0 M0 Етап 11 Т2 N0 M0 Етап 111 TK N0 M0 Tl, Т2, TK N1 M0 Етап IV Т4 N0, N1 M0 Всеки T N2 M0 Всяко всякаква N М1.
Диагностика на рак на бъбреците
Най-често срещаният тумор на бъбрека открива чрез ултразвук. Въпреки високата диагностична стойност на ехография, последният трябва винаги да се допълва от CT първичен метод за диагностициране на бъбреците обемни образувания. MRI се извършва при пациенти с алергия към йод-съдържащи контрастни средства, хронична бъбречна недостатъчност, тумор тромбоза на долната вена кава и за потвърждаване на костни метастази. В едно проучване на пациенти с тумори на бъбречния паренхим CT на коремната кухина, ретроперитонеална пространство и светлина задължително диагностична процедура, насочени към определяне на регионалните и далечни метастази. кост сканиране се препоръчва при пациенти с оплакване и / или повишаване на активността на алкалната фосфатаза серум. CT на мозъка при пациенти с неврологични симптоми.
Бъбреци лечение на ракови заболявания
Радикална нефректомия все още е златен стандарт за лечение на локализирано и mestnorasprostranonnogo бъбреците рак (Т1а-T4N0 / + M0). Това включва премахване на смущенията в един блок с бъбреците и paranephritis надбъбречната жлеза в Gerota фасция в комбинация с регионална дисекция на лимфните възли. венозна тромбоза тумор - индикация за тромбектомия, техниката се определя от дължината на тромба и степента на фиксиране на интимата на кораба и, в случаи на разпространение на тумора в правилната сърцето на ендокарда.
Когато малки тумори, използвайки аблация хирургия. Задължителни индикации за частична нефректомия значително намаляване / отсъствие на отделителната функция, хипоплазия / аплазия на контралатерален бъбрек или двустранно тумор лезия; Относителни указания считат контралатерален спад бъбречна функция, с висок риск от следоперативна остра бъбречна недостатъчност, вродена форма на двустранно бъбречноклетъчен карцином с висока вероятност за поява на метахронни тумори в контралатерален бъбрек. Избираем индикация за съхраняващи хирургия е рак на бъбреците в етап T1a когато непроменен контралатерална бъбрек.
бъбрек резекция при пациенти с тумор-малко от 4 cm и е способно да осигури преживяемост без заболяване отдалечено сравними с резултатите от радикална нефректомия. Обсъжда адекватността на бъбреците резекция с Тиб стъпка на размера на тумора 4-7 см. Ако туморът се отстранява напълно, след това стойността на хирургическа граница (когато се излиза от тумори, по-големи от 1 mm) не е свързан с по-висока вероятност за поява на локален рецидив.
Лапароскопска частична нефректомия може да бъде алтернатива, за да отворите резекция на ограничен брой пациенти и то трябва да се извърши хирург с опит в такива операции. Оптимални индикации за този тип интервенция - малки тумори, разположени главно ekstraparenhimatozno.
Използването на лапароскопски достъп е свързано с по-малко травматично и добър козметичен ефект, но се увеличава по време на исхемия и подобряване на работна честота на усложнения. Онкологичен радикалност на тези интервенции съответства на една отворена резекция, дългосрочни резултати с дългосрочно проследяване са в процес на проучване.
Минимално инвазивна лечение на рак на бъбреците (радиочестотна аблация, крио-аблация, микровълнова отстраняване, отстраняване на висока интензивност Основната ултразвукови вълни) може да служи като алтернатива хирургически метод, при внимателно подбрани пациенти. Аблация може да се препоръча на пациенти с малки тумори, вариращи в бъбреците кора паренхим с противопоказания за операция, както и за пациенти с множествена и / или двустранни тумори. Резултати ерозивни техники проучване.
Лечение на рак на бъбреците: бъбречно-клетъчен карцином, дисеминирана (М +)
В случай на единични или самотни метастази им хирургично отстраняване може да излекува пациента. Пълно отстраняване на метастатични лезии подобрена клинична прогноза в метастатичен бъбречно-клетъчен карцином. Отстраняването на метастази се препоръчва при пациенти с ограничен брой туморни огнища, възможността за радикал хирургично отстраняване и добро общо състояние. Отстраняването на метастази трябва да служи пациенти с остатъчен тумор огнища и достъп от разстояние, отговори на предходната имунотерапия.
Въпреки rvdnorezistentnost рак на бъбреците, лъчева терапия може да се използва в veudalyaemya мозъчни метастази и костни лезии. тъй като тя може значително да намали симптоматична проява Яри-горе локализации.
Бъбречни клетки аденокарцином се характеризира със свръхекспресия на гена на множествената лекарствена резистентност, чийто продукт е отговорен за отстраняване на клетки от токсични вещества, включително цитостатици. В тази връзка, рак на бъбреците himnorezistenten.
Клинични наблюдения на спонтанна регресия и откриване при пациенти с бъбречно-клетъчен карцином в периферната кръв цитотоксични Т-лимфоцити, както и население от мононуклеарни клетки инфилтриращи тумора служат като теоретичната основа да се тълкува рак на бъбречните клетки като имуногенен лечение на тумор, който може да се основава на имунна модулация. Доскоро имунотерапия е играла водеща роля в лечението на често срещани форми на рак на бъбреците. Стандартна обработка служи като терапия с използване на интерферон-2а и интерлевкин-2.
Резюме отговор на имунотерапия с интерферон и варира от 10 до 20%. средно 15% пълен - 2%. Продължителността на ремисия при по-голямата част от пациентите е малък и е 6-10 месеца, но 5-7% от пациентите с пълен отговор на лечението е възможно да се постигне дългосрочна ремисия. Въпреки достатъчно опит и използването на интерферон в метастатичен бъбречно-клетъчен карцином, оптималната доза и начин на приложение не е определена. Прилагане на единични дози от интерферон и по-малко от 3 милиона МЕ намалява ефективността. и увеличаването на еднократна доза дал над 10 милиона цитокин ME не осигурява предимства. Най-честата режим на лечение с интерферон и - 6000000 ME подкожно. 3 пъти седмично, в продължение на дълъг период от време.
Общата ефективност на интерлевкин-2 е 15%, когато честотата на пълни и частични ремисии 7 и 8%, съответно. Оптималната доза на IL-2 е известно; най-често режим на 125-250 IU / кг подкожно. 3 пъти седмично, в продължение на дълъг период от време. Най-високата ефикасност на лекарството, когато се прилага интравенозно да се отбележи, обаче, това е свързано с висока честота на тежки усложнения и дори смъртност, свързана с неговата токсичност.
Фактори за лоша прогноза в метастатичен рак на бъбрека, които се приписват на соматични статус (индекс Karnofsky 151 J, които активно се натрупват в бъбречни тумори и може да се използва както за диагностични и терапевтични цели. Генетичното модифициране на туморни ваксини прави възможно да се подобри ефективността им. Въведение екс виво ген в туморни клетки на някои полинуклеотидни последователности позволява да придобиват способността да произвеждат различни цитокини, което води до увеличаване и имуногенност. Трябва да се отбележи, че ваксините, които стимулират производството на гранулоцит-макрофаг колония-стимулиращ фактор, за да индуцират имунен отговор срещу тумори sloboimmunogennyh.
Един от най-обещаващите области на имунотерапия на твърди тумори, резистентни към други видове лечение, - алогенна трансплантация на стволови клетки, което води до реакция на присадката срещу приемателя. В този случай, се използва не-миелоаблативни техники, които позволяват да се осигури достатъчен за алогенна трансплантация на имуносупресивни ефекти, без притеснението на собствената си хемопоетични получател. Честота на клиничен ефект от това лечение при пациенти с метастатичен бъбречно-клетъчен карцином достига 53%. Основният ограничаващ фактор - висока токсичност води до смъртност в 12-30% от случаите.
Появата на ефективни терапии, насочени прави постепенно ревизират подходи за лечение на метастазен рак на бъбреците. За бъбречно-клетъчен карцином, характеризиращо се с VHL мутации (Van Hippel-Lindau) ген, което води до активиране на тумор патогенеза на фактора на растеж на ендотелни начин. Следователно лекарства, които блокират ангиогенезата, водят до забавяне на растежа на тумора при бъбречно аденокарцином.
рак на бъбреците се характеризира с твърде лоша прогноза: преживяемост 5 години се наблюдава само в 40% от пациенти с бъбречни тумори, докато в други урологични тумори (тумори на простатата, пикочния мехур), тази цифра е около 20%. Тези статистически данни, свързани с факта, че само ефективното лечение на рак на бъбреците е хирургия. Рак на бъбреците е почти нечувствителен към нито една традиционна химиотерапия, нито на лъчетерапия. Понякога рак на бъбреците запазва определена имуногенност, което обяснява наличието на спонтанни ремисии и дори регресия на заболяването и в някои случаи прави възможно да се наблюдава внушителната ефикасността на лечението с висока доза интерлевкин-2 (IL-2).
Уведомете ни за грешка в текста:
Свързани статии