Метод [Zubovskiy GA и сътр 1979 .; . Zaitseva EI 1979 г., и т.н.] лежи регистър кинетика предимно хепатотропен два цвята - розово Бенгал bromsulfaleina и етикетирани с 131 I.
Известно е, че стана Bengal и bromsulfalein интензивно заснето от хепатоцити от кръвен серум и секретира в жлъчката.
Запишете трите основни параметри: усвояване мастило от черния дроб (всъщност gepatogramma), процентът пречистване на кръвта от боя (клирънс), скоростта на боя влизат в червата. За да се регистрирате тези три процеса се използват колимирано детектори. Един от тях се намира на десния лоб на черния дроб, тя се използва за запис на gepatogrammy. Второ поставя в ухото и записва скоростта на пречистване на кръвта. Третият се намира в лявата половина на епигастриума региона и улавя движението на радиоактивен изотоп в дванадесетопръстника.
Paint активност се измерва в бекерели (Bq) и kilobecquerels (kBq), предварително измерени в Кюри (CI). Съответства на 1 Ci 3,7 • 10 октомври Bq или 3,7 • 10 юли kBq.
Rose Bengal белязан с 131 I, са интравенозно със скорост 3,7-7,4 kBq / кг боядисване разрежда в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Bromsulfalein белязан с 131 I, се прилага интравенозно при 0.5 MCI / кг или 18.5 kBq / кг разреждат в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Радиоактивно излъчване е записвано непрекъснато движещ диаграма хартия. Кривите идентифицират няколко параметри важно да се оцени жлъчно-чернодробна функция: t1 - началния час на максимално натрупване в черния дроб на показателя. Тази точка представлява началото на платото - линия в близост до хоризонтално положение, което се формира, след като максималната скорост на натрупване на индикатора; T2 - краен срок за изпълнение на плато, от този момент нататък кривата започва да намалява отчетливо; т = -2 - продължителност плато. По време на периода на плато индикатор абсорбция и отделяне приблизително еквивалентни, и следователно относителната равновесната константа се определя от радиоактивността на черния дроб; t3 - време получаване на индикатора в червата.
Накрая, важна роля при оценката на чернодробната функция играе полувремето на обеззаразяване (Т1 / 2). Механизми на пречистване са доста сложни. Най-важният компонент е крива усвояване курс пречистване на черния дроб боя. равнища на усвояване трябва по принцип да се определи скоростта на изчистване на радиоактивния кръв.
В действителност, образуването на крива пречистване засяга [Polenko VK Пономарьов PS Chibisov VA и сътр. 1984, и др.] Както хемодинамика, индикатор за обръщане, свободен радиоактивен йод примес въведена в боята и др.
Таблица 33. тестове yukazateli радионуклид чернодробна функция (за VK Polenko и др. 1984)
Това допълнително пречистване ефект върху кривата не зависи от действителното състояние на черния дроб и до голяма степен се намали диагностичната стойност на метода. Неблагоприятно влияние върху крайните резултати също са до известна степен произволно подбрани точки на пречистването на крива. Т1 / 2 е обикновено се дава от [Polenko В. К. и др 1984.]:
където A5 - Дейност в областта на пета минута на отделянето на лекарството; A5 - дейност през 15-та минута на отказ.
При пациенти с хроничен хепатит и цироза особено намаляване на поглъщането на чернодробната функция - височина на повдигане намалява платото на кривата се удължава, забавяне пречистване кръв от маркери повишени Т1 / 2 (Таблица 33.).
Когато алкохол gepatoze се погази тенденцията - на платото се е скъсила, височината на повдигане на кривата се увеличава, има скъсяване на полувремето на обеззаразяване, т.е., черен дроб състояние близо до хиперактивност ... Такива промени gepatogrammy наблюдавани в не-тежки алкохолни hepatopathies.
Анализ на резултати gepatografii VK Polenko и сътр. (1984) пишат: "Тези тестове (параметри gepatografii - А. Х.) може да открие доста ранните нарушения на функционалното състояние на черния дроб и, освен това, преди много от показателите, използвани обикновено в клиниката". С тази оценка не може да бъде приет без специално внимание.
Gepatografiya, според нашите наблюдения, няма директни диагностични предимства в сравнение с модерен стрес теста (bromsulfaleinovaya, indotsianovaya). Освен това, чувствителността на тези две проби е по-висока и те показват промените когато gepatogramma нормално.
Въпреки gepatografiya има няколко различни ползи.- Рекламации са по-достъпни, отколкото оскъдна bromsulfan и ueverdin (indotsian).
- Gepatografiya дава възможност да се оцени отделно процесите на усвояване и освобождаване на боя. Bromsulfaleinovaya и indotsianovaya проби могат да отговорят на тези въпроси само с цената на драстично усложнение на техниката. Въпреки това, определението само процент пречистване на кръвта на bromsulfaleina и indotsiana не е толкова трудно. Много добри резултати са на определението за оформяне дава антипирин тест, който започва да се утвърди в широка практика.
- Gepatografiya разкрива черния дроб хиперактивност, нас, обозначен като "раздразнителен дроб синдром". Характерно за ранните форми на алкохолна хепатопатия, описани за първи път от G. P. Kolupayevs VK Polenko (1976), този вид синдром регистри, както и с помощта на антипирин и холинестераза тест (вж. Гл. 5). Същността на това се намалява на онзи на Стъпка мастна дегенерация и мастна дегенерация с мезенхимален реакция индуцира хронично приложение на алкохолна ферментация система, по-специално микрозомалната фракция. Тези, предизвикани (активирани, развълнувани) системи работят с повече енергия, отколкото когато и да било. Тези промени и регистри gepatografiya. С прогресирането на алкохолно чернодробно заболяване (съгласно A. S. Mukhin), като достига етап на остър алкохолен хепатит или функция цироза орган започне да спада рязко, а това се отразява в gepatogramme.
- Резултатите от метода трябва да се използват по време на раждането и военно-медицински преглед при пациенти с чернодробно заболяване. Три са определени параметри gepatografiey даде документирана информация за функцията на черния дроб.
Така gepatografiyu може да се дължи на средните тестове чувствителност на функционална диагностика. В клоновете и офисите на радионуклидите диагностика, можете да използвате този метод на изследване е много по-широк, отколкото виждали досега.
Основна пречка за широкото прилагане е била липсата на общоприети форми на израз проучвания. Материали от различни лечебни заведения не са сравними, и най-важното е, че лекарят често не може да разбере какво се крие зад тези или други символи. Важно е да се уточни значението на символите, а в скоби са стойностите в норма.
Незначителност на излагане на радиация (т.е.. Д. Безопасността на пациента), и е достатъчно чувствителни методи дават основание да го повярвам още по употреба.
радионуклид HOLESTSINTIGRAFIYA
(Радионуклид сцинтиграфия GEPATOBILIARNOI система)
От средата на 70-те години все повече се използват производни на иминодвуоцетната киселина маркирани с технеций-99т (лекарства -. "IDE" "Hida" "lidofenin" и др). Те се използват за визуализация на функциониране на черния дроб и жлъчните пътища, включително и жлъчния мехур. Едно от основните предимства на този метод се състои в това, че предоставянето на пътища и жлъчния мехур билиарна е възможно с тежка хипербилирубинемия (жълтеница), когато методи неинвазивен rengtgenokontrast Най не са осъществими [Chibisov VA Ostrovskaya VD Kononov GA 1982 и др.]. Така билирубин може да достигне 136,8-356,5 ммола / L (8-15 мг%). Изследването се извършва с помощта на гама-камера. производни иминодиоцетна киселина бързо се улавя от черния дроб (хубаво контрастен) и стои в жлъчката, 15-20 мин radiokontrasta създаде достатъчна концентрация, което позволява да се види контурите на големи жлъчните канали и жлъчния мехур. Някои изследователи [Леонтиев VM Мусина Н. Белов, AP 1984 г., и др.] Считат, че нормален общ жлъчен канал не се визуализира. Според тях, той е видим само когато забавянето на притока на контраст. Вижте VM Леонтиев и др. не е разпозната.
Техниката на изпълнението. Пациентът се прилага интравенозно в размер на лекарството на гладно 2.5-5 MBq / кг, се разрежда в 1 мл изотоничен разтвор на натриев хлорид.
Наблюдение се извършва обикновено в рамките на 2 часа. Обикновено радиоизотопно влиза в дванадесетопръстника в продължение на 40 минути. Когато Входящи забавяне лекарството в червата е необходимо да се удължи времето за разглеждане до 6 часа, представят по-добре контролирано проучване след 24 часа.
99m Tc има доста кратък период на полуразпад, няма β-лъчение. Самото изследване е практически сигурно, дори и ако радиоактивния прилага в големи дози, които са свързани с високо хипербилирубинемия.
Този метод се използва доста широко, особено в холестатична жълтеница, холестатична произход, когато не е ясно (вътре или обструктивна), както и в случаите на съмнение за остър холецистит. Той се прилага, разбира се, и други клинични ситуации (синдром и други postcholecystectomical синдром изключен жлъчния мехур.).
Холестатична жълтеница. Когато subhepatic (обструктивна) жълтеница радиоактивен натрупва в жлъчните пътища, но не се вливат в дванадесетопръстника или забавено доставяне. В случаите на маркери отстраняване забавяне в дванадесетопръстника е неговата хетеротопна екскреция през бъбреците на пикочния мехур.
Когато паренхимни жълтеница обикновено намалява доставка маркери към черния дроб и дванадесетопръстника.
К. Е. Pfitzmann (1983), както следва очертава естеството на възможността за разпознаване на жълтеница използване радионуклид holestsintigrafii:- откриване на активност на производни на иминодиоцетна киселина в жлъчните пътища позволява 50% от правилно идентифициране блокада екстрахепатална жлъчна изтичане и 53% изключва паренхимни характер жълтеница;
- маркери, които влизат в дванадесетопръстника изключва пълно запушване на общия жлъчен канал;
- продължително отделяне на лекарството в дванадесетопръстника в комбинация с други елементи (разширяването на общия жлъчен канал, и др.) показва частично блокиране на общия жлъчен канал.
Точността на отговорът зависи от билирубинемия. RM Ronal (1977) с хипербилирубинемия над 170 мкмола / L е в състояние да направят правилните изводи в само 25% от пациентите. К. Pfitzmann, D. Dekhart, Je. Brunholer (1983), когато билирубинът под 103 мкмола / л правилната диагноза в 88% от случаите, докато само 23,5% от пациенти с висок хипербилирубинемия.
Предимството пред всички останали инструментални методи за разпознаване на обструктивна жълтеница е неинвазивен метод, но неговата диагностична точност все още не е достатъчно.
Когато ясни доказателства за блокадата на общата жлъчните пътища диагностициране на обструктивна (обструктивна) жълтеница е извън съмнение. Когато размити данни при диагностични остават съмнения, пациентът спешно провеждане на ретрограден cholegraphy, и при невъзможност за канюлиране на голямата дуоденална папила - перкутанна холангиография.
Радионуклид holestsintigrafiya става все по-широко разпространена. Очевидно е, че въпреки големите възможности на признаване като холестатична жълтеница и диагноза на остър холецистит, методът за оценка на резултатите трудно. Резултатите често са неясни - те може да се тълкува по два начина. Говорейки за несигурността на резултатите трябва да се получи и при ниски маркери забавянето на общия жлъчен канал, леко забавяне Входящи на радиоактивен изотоп в дванадесетопръстника, и много слаб показател въвеждане на жлъчния мехур.
Предварителна оценка на масата на функционираща чернодробния паренхим и на темпа на регенерация на черния дроб
Компютърна гама диагностика. емисии Photon компютърна томография след интравенозно инжектиране работи 99тТс. Методът се използва за научни изследвания. Голям брой филийки реконструира обемна функциониране образ на черния дроб.
За да се изпълни тази диагностична процедура [Soyfeux Н. и др. 1984, и др.] С помощта на гама камера. Извършване на поредица от парчета с дебелина от 0,625 см. Резултатите от изследването в паметта на компютъра. Чернодробна проучен в три измерения (което се постига чрез завъртане на камерата около пациента), обемът е реконструиран в този модел начин на органи.
оборудване за научни изследвания. Интравенозно приложената 74 MBq или 2 MCI колоид съдържащ 99тТс. Това radiocolloid фиксирани клетки на Купфер функционират паренхим. Експозицията на всяко краче 20, общото време на изследването на 30 минути.
По-нататъшното развитие на възможния метод, за да започне изучаването на курс регенерация на черния дроб. Специални проучвания показват, че част след резекция на черен дроб връх хепатоцитни митози се наблюдава след 30 часа [Francavilla А. и сътр. 1978] и Купферови клетки - 48 часа [Widman S. 1975].
Степента на регенерация на двата типа клетки са приблизително еднакви. Н. Soyfeux, N. Collet и сътр. (1984), усъвършенства техниката на компютърна томография гама, проведено наблюдения върху 10 пациенти, които резекция на 46-84% от черния дроб се извършват за ракова метастаза.
Според тези проучвания, най-висок процент на черния дроб регенерация е регистрирано през първите 13-18 дни след резекция. Допълнителна регенерация се е забавил. В 5 пациенти, 80% отстраняване на черния дроб е възстановен в рамките на месец, а други 5 - за дълго време.
Квалификация маса функционира чернодробния паренхим и най-вече скоростта на регенерация на черния дроб с помощта на компютърна томография гама все още намери широко приложение не. се използват тези критерии, както вече бе споменато, най-вече за изследователски цели, но перспективата за тези нови изследвания е очевидно.
определяне Опит маса функционира чернодробния паренхим възможно използване сцинтиграфия (вж. гл. 5).
На нашия форум можете да задавате въпроси за здравословните си проблеми и поддръжка, както и безплатен професионален експертен съвет, да намерят нови приятели и да говори по теми от интерес за вас. Това ще ви позволи да направите своя избор въз основа на тези факти.
Обърнете внимание! Диагностика и лечение на практика няма жици! Само обсъдени възможните начини за поддържане на здравето си.
Разговори с опитен психолог чрез Skype. Консултации, психотерапия.
Разходите за 1 час - 500 рубли. (От 02:00 до 16:00 часа, Московско време)
От 16:00 до 02:00 - 800 г / ч.
Реал консултативен прием е ограничен.
Лекувани преди това пациенти може да ме намерите на известен, подробности.
маргинали
Кликнете върху снимката -
да научите повече!
Връзки към външни страници
05.09.08 Темата на достъпна!
Аз останах undigitized трета че на ICD. Кой може да ви помогне да го обявим в нашия форум
05.09.08
В момента на сайта се подготвя да завърши HTML-версия на МКБ-10 - Международна класификация на болестите, 10-та ревизия.
Тези, които желаят да участват могат да го обявят в нашия форум
04.25.08
Уведомление за промени в сайта могат да бъдат достъпни чрез раздел форум "здраве компас" - Библиотека на сайта "остров на здравето"
Свързани статии