Дори и с изключителната роля на предоперативна подготовка при пациенти с най-тежката, но успехът на хирургично лечение от първостепенно значение е начинът да се операция за токсична гуша, осигурявайки максимална радикалност, безболезнено, минимална травма, кратка продължителност и безкръвна. Тези изисквания не са изпълнени достатъчно, преди предложените методи на работа. След произвежда по време (и понякога сега) операции с отцепваща значително количество съдове щитовидната тъкан свързани през целия му (фиксиран цилиндър) се наблюдава по-голяма или по-слабо изразено явление постоперативна тиреотоксикоза.
Съвременните методи на работа, установени от обобщаване на цялата операция експеримент на щитовидната жлеза и е коренно подобряване на прилаганите досега методи.
Така наречените класически и нови методи на работа за по-голямата част страдат от сериозни недостатъци, което води до грубо и ненужно обширна травма и отваряне на дълбоки пространства на шията, свързани с медиастинума и физиологично важни органи. Тези операции създават неблагоприятни условия за дънера на състоянието на щитовидната жлеза, които лесно могат да се появят некротични процеси. Но винаги е възможно обогатен тиреотоксична абсорбция на рани продукти (поради широкия отвор на дълбоки пространства на врата), които могат значително да увеличат тиреотоксична реакция. Тази опасност е особено подобрена чрез лигиране на три или четири щитовидната артерии време и свързаните traumatization нервни пътища (особено вагусови нерви) в широка площ на раната. OV Николаев разработен метод за ограничаване субтотална резекция на щитовидната жлеза, когато опасността от операцията се намалява до минимум като превръзки щитовидната артерии през не се извършва, така че областта на невроваскуларните пакет остава извън операцията. С тази процедура на радикалност на операция за токсична гуша достига физиологично приемлив срок и се съхраняват анатомични връзка пън резекция на жлезите с други важни органи на шията.
Основните принципи на работа с токсични гуша
Минимални травма тъкани, особено на щитовидната жлеза. зоната на действията трябва да се ограничава в рамките на една четвърт от декоративните лайстни на шията, покриваща висцерална листа на щитовидната жлеза, както и париетални - прилежащите мускули. Не трябва да се правят превръзка на щитовидната артерии не само по време, но и в рак; връзвам само относително малки клонове, свързани с висцерална лист четвърти престилка. Това елиминира всякаква възможност за увреждане на паращитовидните жлези, на ларингса нерви. Те остават извън зоната на действие е покрита с пънове на щитовидната жлеза и се сгъсти в отзад фасциалната висцерална лист. За пълното прилагане на първия принцип, в допълнение към точно познаване на анатомията и способността да се разбират тъканите, е необходимо повишено внимание при работа с тъканите в изолиране или разместване жлеза по време на хемостаза. За да се улесни изборът на полето лоб се нарязва обикновено чрез провлака разделяща тъкан жлеза от трахеята, десния дял свободен възможно чрез разтягане, отколкото дислокация. Мала травматология за токсична гуша има благоприятен ефект върху състоянието на пациенти, които след операцията не се оплакват всеки конкретен умора, виене на свят или; те обикновено се държат добре.
Може би по-малко загуба на кръв по време на операция постига последователно хващане значителен брой хемостатични клипове тип клонове Billroth артерия за да се образува в останалата тъкан на гърдата естомп. Резекция трябва да се извършва по време на провлак дисекция жлеза и често под контрола на още свързване на желязо с палец, които се натиснат надолу причиняване на съдовете, които също допринася безкръвна операционна. След лигиране на съдове по време на образуването на пън произвежда катгут влакна и един лигатура обвързани от обикновено малко притискане съдови инструменти; шиене плат за хемостаза се използва само от време на време.
В резултат на това те са склонни да бъдат най-отговорно резекция на етап се извършва в условията на съвършена хемостаза. Специални изследвания са показали, размери загуба на кръв, че пациентите обикновено губят не повече от 25-50 мл кръв.
Предотвратяване на следоперативни тиреотоксикоза. Тази задача е предмет на прилагането на всички основни изисквания на процедурата, описана на работа. хипертиреоидизъм не може да се извърши по най-субтотална резекция. Това се доказва от намаляване на йодното съдържание в кръвта, при условие че радикал операцията. Различни подробности за операции на токсичен гуша е от особено значение. Минимална абсорбция на тиротоксични продукти от раната се постига с това, че субтотална резекция се извършва в действителност, тъй като един от щитовидната лоб оставя не повече от 1-3 грама на тъкан, в зависимост от степента на хипертиреоидизъм, интензитет растеж гуша, възрастта на пациента, естеството на предишни лечения и други клинични данни , В особено тежка тиреотоксикоза е по-добре да напусне най-минимален размер на тъкан. Намалена тиреотоксична реакция се постига чрез промиване и навита за механично отстраняване на остатъци свободен простатна тъкан, както и повторни инжекции на новокаин време на операция.
Способност абсорбция на рани, съдържащ тиротоксични продукти се намалява значително, тъй като пространството за дълбоко врата образува хлабав влакна богати лимфни съдове в субфасциално жлеза процедура изолация остава извън зоната на действие. Абсорбцията на рана също се намалява и в резултат на ликвидация дренаж. По този начин рискът от следоперативни тиреотоксикоза или тиротоксични атаки, насочени към целия организъм и заболели органи и системи, се елиминира. Това се потвърждава от редица специални изследвания върху пропускливостта на капилярите, както и данни за намаляване на съдържанието на йод в кръвта след операцията.
Анестезия и аналгезия по време на работа на по-токсичен гуша
Перфектни анестезия насочени не само към пълна упойка, че от самото начало на операцията облекчава умствено стимулиране и осигурява спокойствието необходимо пациент за успешна работа на хирурга. но също така и да се намали въздействието на операционната nervnoreflektornogo наранявания инервация апарат жлеза, при условие на живот на целия организъм. Това изискване съответства фази произведени futlyarnoy инфилтрация анестезия новокаин (без добавяне на епинефрин). Новокаин nervnoreflektorny благоприятно променя механизма на действие на тироксин, забавя сърдечната честота (често до стандарти), често изчезва дори тахиаритмии (за няколко часа или изобщо). Не шок явления обикновено не се наблюдава по време на операция. В този случай, хуморалния връзката на щитовидната жлеза с целия организъм се съхранява в тялото циркулира първата, и може би дори повече от тироидни хормони, но техният ефект върху тъкани и органи, като например сърдечна функция, при условия на новокаин блокада на щитовидната жлеза се проявява не толкова рязко, както преди, така анестезия.
Следователно, в условия на блокада на щитовидната изчезва облъчване с възбуждане interoceptors щитовидната жлеза под влиянието на специфични продукти тъкан жлеза. Когато упойка се осъществява, дразнене, сега достига дори от цялата хирургична област, се променя състоянието на нервната система, и след това отново явна хипертиреоидизъм, въпреки че след отстраняването на по-голямата част от сумата на тироидните хормони в кръвта значително намалява тъкан.
Метод операция субтотална резекция на щитовидната жлеза в токсичен гуша
Пациент се поставя по гръб, хвърля назад главата си назад с подкрепата на върха на главата, което води до врата е наклонена напред рязко. Пациентът трябва да лежат свободно, без да натоварва мускулите. Стерилна лист, разделя малък оперативното поле, хвърля на дъгата по лицето на пациента, и подгъва на нея duplikatury да роди брадичката. По този начин, лицето на пациента, изолиран от хирургически действия, добра достъпност за наблюдение, и пациентът е осигурен безплатен глътка свеж въздух. Операционна поле получава по конвенционален начин чрез третиране с йодна тинктура и след това алкохол.
Напредъкът в хирургично лечение, както е описано в субфасциално резекция на простатата без лигиране основен съдова жлеза прави този основен метод за лечение, е не само в тежка тиреотоксикоза, но също така и в случаите на лека до умерена тежест на заболяването.
Метод анестезия по време на операция токсичен гуша описано по-горе. Vorotnikoobrazny продукция кожата дължина разрез 8 cm. След хемостаза и инжектиране на 0.5% новокаин втора и трета фасция врата (Shevkunenko) и дисекция както sternohyoid мускул (около щитовидната жлеза) прокаин прилага в количество от 60-100 мл в случай на четвъртия фасцията , Фасцията се отваря в средната линия и да започне субфасциално избор жлеза, обикновено след дисекция на провлака, в редки случаи - като се започне от най-горния дисекция полюс жлеза последвано провлака. Изолиране на левия лоб след допълнителна анестезия обикновено се започва от долния полюс на трахеята. Трябва да се избегне компресия на трахеята, което е много важно, особено за деца и тези с по-тесен трахеята. Finger опипвал насрочено за изоставяне на пън тъкан, за да се определи размера му. Всички съдови клонове в арматурното табло, което се движи назад до нивото на резекция, улавят кръвоспиращи клипове направо Billroth. Понякога разпределянето на акции на продукция, но vyvihivaya пръста си, но много по-малко травматично постепенно го издърпате от раната. В същото време улови всички съдови клонове и ги дисекция в листа се отделя от декоративните лайстни на жлеза. Под контрола на пръста произвежда междинната сума резекция; съдови клонове лигирани в групи хирургически конци (№ 3-4) в фасцията и пън тъкан и един лигатура изравни разстояние до 5-8 притискане съдови скоби.
Техника обвързване лигатура при операция токсична гуша е важно. Node трябва здраво фиксира с пръст, без да се дърпа или разкъсване на основната тъкан, без обичайните повдигане върха скоби. Пън обхващаща долните ларингеални нервите трябва да поддържа контакт с задно част на избора субфасциално на трахеята и простатата и лигиране на съдова пън с дължина 1 cm, гаранция срещу увреждане на паращитовидните жлези. Броят на клипове, лежащи в раната достига 30-50 от всяка страна, броят на възли лигатура обикновено е по-малко от 8,10, тъй като една лигатура може да отнеме до 5-8 пън съдове.
Пънове щитовидната дялове имат форма лодковиден като максималната повърхност posterointernal съхраняват двете фракции, представляващи малък (размер 2x3 х 1 cm) овална плоча, понякога сгъване когато лигиране на съдове като duplikatury обхващащ "опасност зона" на паращитовидните жлези, ларингеални нервите. Те запазват нормалната инервация и храненето, важно е да се запази тяхната функция и предотвратяване на следоперативни тиреотоксикоза, както и за премахване на риска от възможни усложнения (парализа на глас, тетания, микседем). След отстраняване от лопатки ролкови пън на пациента покритие жлеза sternothyroid мускули и мускулите sternohyoid зашива (хирургически конци № 4). Раната не се комуникира с дълбоки пространства на шията поради фасциално изолира, промива се с новокаин. Чрез пънове жлеза хранени марля и 1-2 тънки гумени ленти и отляво на първия ден и втората - 3 дни, в зависимост от размера на освобождаването на раната. В хиподерма е омрежен с platysma (хирургически конци № 1) и се прилага върху кожата конзоли Michel (коприна по време на операция токсичен гуша не е приложимо).
Свързани статии