През последните години, разпространено метод за дългосрочно наблюдение на ЕКГ холтер, че изпълнителният zuetsya в коронарните пациенти да записват временни промени в спонтанно възникващи камерна реполяризация и различни нарушения на сърдечния ритъм. По-голямата част от пациентите с CAD метод за наблюдение Holter ЕКГ позволява да се получи от допълнителна цел доказателства, че временно преходна исхемия на миокарда под формата на депресия или (и) кота segmentaRS - Т, често придружени от промени в сърдечната честота и кръвното налягане (Фигура 1.). Важно е, че непрекъснато регистриране на ЕКГ се извършва при нормални условия за дейността на пациента. В повечето случаи, това дава възможност да се разгледа епизодите връзката на исхемични ЕКГ промени с различни клинични прояви на болестта, включително нетипичен. Чувствителността и специфичността ИБС метод за диагностика, като се използва монитор Holter torirovaniya дневно ЕКГ зависи преди всичко от избраните критерии исхемични промени вентрикуларна крайна част на съоръжението.
RS -T депресия сегмент диапазон от 1-2 mm има никакво съмнение диагностична стойност, особено в комбинация от тези промени с една атака на болка в сърцето и (или), преходно повишаване на сърдечната честота показва увеличение на инфаркт на потребност от кислород. Независимо от това, в тези случаи е необходимо да се помни, за други възможни причини за промени в камерна реполяризация :. хипервентилация, kardiomiopa- tiyah, дроселова клапа дефекти, невро разпрос- Тоня, пролапс на митралната клапа, и т.н. Също така трябва да се има предвид, че описателния от тези меки критерии Ishe номически ЕКГ промени значително повишена в сравнение с цялостно клинично заболяване и други методи водят до D проучване потвърждава съществуването на CHD (проби с физически натоварвания ох, дипиридамол тест stressehokardiografiya, сцинтиграфия на миокарда и др.).
Фиг. 1. График промени в сърдечния ритъм (а), сегмент компенсира RS-T (б) и дълги фрагменти ЕКГ холтеровско ИБС пациент: а - начална ЕКГ, г - ЕКГ по време на атака на ангина. Ангина възникнат по време на физическо натоварване, депресия придружена сегмент RS - T (б и г) и се смесва с увеличение на сърдечната честота (а). Червени стрелки означава епизодите повишаване на сърдечната честота (а) и депресия на сегмента на РС - T (б).
Продължителното наблюдение Holter ЕКГ е незаменим изследователски метод за идентифициране на епизоди така на миокардна исхемия се нарича асимптоматична, които се намират в повечето пациенти с исхемична болест на сърцето и не са придружени от ангина. В допълнение, трябва да се помни, че при някои пациенти с потвърдени CHD компенсира сегмент RS -За по време на ежедневните дейности винаги се случва, без симптоми. Според изследователите някои предварително
владение при пациенти с доказана исхемична болест на сърцето при асимптоматични епизоди на миокардна исхемия е много лош прогностичен белег, свидетелства СЕЗОН които рискът от остри многократни нарушения на коронарен кръвоток (нестабилна стенокардия, остър миокарден инфаркт, внезапна смърт).
Особено важен метод Holter ЕКГ moni- torirovaniya има т.нар диагностичен nokardii Prshschmetala STE вариант, който се основава спазъм и преходно повишаване на тонуса на коронарна артерия. Прекратяване или рязко намаляване на коронарния кръвен поток обикновено води до по-дълбоко, често transmu- рална исхемия на миокарда, инфаркт на капка свиваемост и значително намаляване asynergia инфаркт на електрически нестабилност, проявява ритъм и проводни нарушения.
ЕКГ по време на атаките на вариантна ангина Prints- метал често се наблюдава рязко повишаване на сегмента РС -Tvyshs контури (трансмурален исхемия), въпреки че в някои случаи може да се появи и депресия (субендокардиален исхемия). Важно е, че тези промени са сегмент RS - Т, както и ангина пекторис, развива самостоятелно, често през нощта, и не е придружен от (поне в началото на атака) повишаване на сърдечната честота на повече от 5 удара в минута (Фигура 2). Това е съществена разлика между вазоспастични ангина атаки от ангина, дължащи се на повишена нужда от кислород мио миокарда. Освен това, за атака вазоспастични ангина и ЕКГ признаци на миокардна исхемия могат да изчезнат, въпреки увеличаването на пулса поради рефлекс отговор на болка, събуждане и / или нитроглицерин (явлението, минаваща през болката).
Непрекъснато запис на ЕКГ разкрива друг важен отличителен белег на Prinzmetal ангина: офсет сегмент HS-Т началото на атака е много бързо, рязко и изчезва също толкова бързо след края на спазми. За ангина, напротив, но естеството на гладки постепенна промяна сегмент RS - Т-висок NII инфаркт потребност от кислород (повишаване на сърдечната честота) и еднакво бавно това връщане към първоначалното си ниво след вендузи на атака.
Накрая, важна характеристика на вазоспастична ангина са значителни различия (до 30-50%) упражнява толерантност, получена по време на деня или през следващите няколко дни в един и същи пациент, тази, причинена от отстраняване на значителна промяна в луминалната стеноза и съд тонус на коронарната артерия.
Фиг. 2. Дългосрочна ЕКГ Холтер при пациенти с вазоспастична ангина. и - графика на сърдечния ритъм; Б - графика RS-Т сегмент отклонение; в - ЕКГ е атака на ангина пекторис; г - ЕКГ по време на атака на вазоспастична ангина. Ангина атаки възникнат в покой, последвано от повишаване на RS-T сегмент (г) и не се смесват с увеличение на сърдечната честота; Червени стрелки са отбелязани епизоди RS-T (б) елевация.
Необходимо е да се спомене друга област на приложение на наблюдение Holter ЕКГ, резултатите от които могат да бъдат използвани за оценка на ефективността на Антиангинозната терапия при пациенти с КБС. Така че е необходимо да се вземе предвид броя и общата продължителност на епизода на миокардна исхемия, съотношението на броя на болезнени и безболезнено исхемични епизоди, броят на ритъмни и проводни нарушения, получена по време на деня, и ежедневни колебания в сърдечния ритъм и други характеристики.
Особено внимание следва да се обърне на наличието на пристъпи на асимптоматично миокардна исхемия, тъй като е известно, че някои пациенти след лечение, се наблюдава намаляване или изчезване на пристъпите от ангина, но запазва признаци на тиха миокардна исхемия. Повторни изследвания, използващи Holter ЕКГ са особено полезни за заявки и дозата блокери подбор radrenoretseptorov засяга са известни в сърдечния ритъм и проводимост, като индивидуален отговор на тези средства е трудно да се предскаже и не винаги е лесно да се открие чрез конвенционални техники електрокардиографски и клинични проучвания.
Свързани статии