През последните години, разпространено метод за дългосрочно наблюдение на ЕКГ холтер, което предава на пациенти с коронарни да записва временни промени в спонтанно възникващи камерна реполяризация и различни нарушения на сърдечния ритъм. По-голямата част от пациентите с CAD метод за мониторинг на Хол terovskogo ЕКГ позволява като Друга цел потвърждаване на временна преходна исхемия на миокарда под формата на депресия или (II), височина на сегмента RS - (. Фигура 8.22) T, често придружени от промени в сърдечната честота и кръвното налягане. Важно е, че непрекъснато регистриране на ЕКГ се извършва при нормални условия за дейността на пациента. В повечето случаи, това дава възможност да се разгледа епизодите връзката на исхемични ЕКГ промени с различни клинични прояви на болестта, включително нетипичен. Чувствителност и специфичност на диагностичен коронарна болест на сърцето с помощта на метода на дневна moni- torirovaniya ЕКГ Holter зависи преди всичко от избраните критерии исхемични промени крайна част zheludochko- съоръжение на
RS -T депресия сегмент диапазон от 1-2 mm и има без съмнение диагностична стойност, особено в комбинация от тези промени с една атака на болка в сърцето и (или) tran- zitornym увеличаване на сърдечната честота показва увеличение на инфаркт на потребност от кислород. Независимо от това, в тези случаи е необходимо да се помни, за други възможни причини за промени в камерна реполяризация :. хипервентилация, kardiomiopa- tiyah, дроселова клапа дефекти, невро разпрос- Тоня, пролапс на митралната клапа, и т.н. Също така трябва да се има предвид, че описателния от тези меки критерии Ishe - мическите ЕКГ промени значително подобрени чрез задълбочен
ДВ сравнение с клинично заболяване и от резултатите от други изследвания методи потвърждават наличието на CHD (тест упражнения, тест дипиридамол, стрес ехокардиография, сцинтиграфия на миокарда и др.).
Дългосрочен мониторинг на ЕКГ Холтер е Nez-приложимост на метода на проучвания за определяне на епизоди на т.нар асимптоматична миокардна исхемия, които obnaruzhiva- са по-голямата част от пациентите с коронарна болест и не са придружени от Priest-Пами ангина. В допълнение, трябва да се помни, че при някои пациенти с потвърдени CHD компенсира сегмент RS -За по време на ежедневните дейности винаги е демон-симптом. Според изследователите някои предварително
времето при пациенти с документирана коронарна артерия болест асимптоматични епизоди на миокардиална исхемия е много неблагоприятен прогностичен знак Nym, свидетелстващи за високия риск от остри COM повтаря нарушения на коронарния кръвен поток (нестабилна ангина, остър инфаркт на миокарда, внезапна смърт на Ной).
Особено важен метод Holter ЕКГ moni- torirovaniya диагноза е т.нар вариант nokardii Prshschmetala Степента която се основава спазъм и преходно повишаване на тон Ko ronarnoy артерия. Прекъсване или намаляване на кора-остър стационарна поток обикновено води до по-дълбоко, често transmu- рална исхемия на миокарда, инфаркт на капка свиваемост и значително намаляване asynergia инфаркт на електрически нестабилност, проявява ритъм и проводни нарушения.
ЕКГ по време на атаките на вариантна ангина Prints- метал често се наблюдава рязко повишаване на сегмента РС -Tvyshs контури (трансмурален исхемия), въпреки че в някои случаи може да се появи и депресия (субендокардиален исхемия). Важно е, че тези промени са от сегмента на РС - T, както и на Priest-Н Н ангина се развива сам, често през нощта, и не е придружен от (поне в началото на атака) увеличаване на сърдечната честота с повече от 5 удара в минута ( Фиг. 8.23) е по същество отличава от вазоспастични ангина атаки stenokar- ди- стрес, причинен от нарастване на необходимостта от кислород mio- миокарда. Освен това, вазоспастични ангина атака кардия и ЕКГ признаци на миокардна исхемия могат да изчезнат, въпреки увеличаването на сърдечната честота, поради рефлекс REA-TION на болка, събуждане и / или нитроглицерин (променен фенотип, минаваща през болка).
Непрекъснато запис на ЕКГ разкрива друг важен отличителен белег на Prinzmetal ангина: офсет сегмент HS-Т началото на атака е много бърз, jumpwise и също толкова бързо изчезва след Coy спазми. За ангина Обратно, характеристика но гладка постепенното преместване на сегмента RS - Т, при висока SRI инфаркт потребност от кислород (повишаване на сърдечната честота), и по-бавно неговото връщане до базовата линия след kupi- атака ЛИЗАЦИЯ.
Накрая, важна характеристика на вазоспастична ангина yav- lyayutsya значителни колебания (до 30-50%) упражнява толерантност срещащи се в рамките на ден или про-
Дърпане следващите няколко дни в един и същ пациент, които се дължат на значителна промяна в лумена на стенозата на кораб и тонус на коронарните артерии.
Необходимо е да се спомене още един приложения holte- мониторинг Rovsky ЕКГ, резултатите от които могат да бъдат използвани, за да използвате, за да се оцени ефективността на ангина пекторис tera- ПЧИ при пациенти, страдащи от CHD. Така че е необходимо да се вземе предвид броя и общата продължителност на епизода на миокардна исхемия, съотношението на броя на болезнени и безболезнено исхемични епизоди, броят на ритъмни и проводни нарушения, които възникват по време на деня, и ежедневни колебания в сърдечния ритъм и dru- Gia знаци.
Особено внимание следва да се обърне на наличието на пристъпи на асимптоматично миокардна исхемия, тъй като е известно, че някои пациенти, които са били подложени на лечение, се наблюдава спад в изчезването или дори инсулти, но не се задържа признаци на тиха миокардна исхемия. Повторни изследвания Най чрез Holter ЕКГ са особено полезни при назначаване и избор на дозата адренорецепторни блокери р-влияещи, както е известно, на сърдечната честота и проводимост, като индивидуален отговор на тези предварително Paratov трудно да се предскаже и не винаги е лесно да се открие с помощта на конвенционален клинично и ЕКГ Ме- todov изследвания.
Свързани статии