Причини за инфаркт на миокарда. Етиологията на инфаркт на миокарда.
Етиологията на инфаркт на миокарда - polyfactorial (в повечето случаи експлоатира повече от един фактор, и комбинации от тях). CHD рискови фактори (над 20): хипертония, хиперлипидемия, непушачи, физически deconditioning, затлъстяване, диабет (при възрастни диабетици на фон MI 4 пъти по-вероятно да се появи аритмия и 2 пъти по-често - DOS и CABG), изразен стрес. В момента, може да се изброят обстоятелствата до максимален фактор на коронарен риск сърдечно заболяване (в низходящ ред): в присъствието на роднини, които имат коронарно сърдечно заболяване настъпва преди 55-годишна възраст, хиперхолестеролемия повече от 7 ммол / л, пушене повече от 0,5 опаковки на ден, липса на физически упражнения, диабет.
Основен фактор на инфаркт на миокарда (95%) - неочаквано коронарна артерия тромбоза на артериите с оклузия на атеросклеротична плака или стеноза на междинната сума. Още през 50-те години на коронарна атеросклероза види в половината от хората. Обикновено, кръвен съсирек на повредената ендотела възниква при фрактури влакнести "шапка" плаки (патофизиологичен субстрат ACS). В тази зона също се натрупват медиатори (тромбоксан Аз, серотонин, ADP, тромбоцит активиращ фактор, тромбин, тъканен фактор, и т.н.), които насърчават допълнително агрегация на тромбоцити, еритроцити и механична стесняване на коронарните артерии. Този процес е динамична и цикличен може да приема различни форми (частично или пълно запушване на коронарна артерия или реперфузия). Ако не разполагате с достатъчно циркулация обезпечение, кръвта се съсирва затваря артерията и причинява инфаркт на миокарда с ST-елевация. На тромба е с големина от 1 см дължина и съставен от тромбоцити, фибрин, еритроцити и левкоцити.
В аутопсия кръвен съсирек често се провалят поради посмъртно му лиза. След коронарна оклузия на артерия на инфаркт на клетъчна смърт не започва веднага, но след 20 минути (това - preletalnaya фаза). кислород на миокарда е достатъчно само за 5 съкращения, след това сърцето на "глад" на развитието на "исхемична каскада" - последователност от събития след коронарна оклузия. Неработеща диастоличното релаксация на миокарда влакна, което води до намаляване на систоличното последващо контрактилитета на сърцето, появата на ЕКГ признаци на исхемия и клинични прояви. Когато трансмурален инфаркт на лезии (всички стени), този процес завършва след 3 часа. Некротизиращ кардиомиоцитна хистологично но само 12-24 часа след спиране на коронарния кръвен поток. Редки причини за инфаркт на миокарда:
• продължителна коронарна артерия спазъм (5%), особено сред младите хора, на фона на Prinzmetal ангина. Ангиографски аномалии в коронарните артерии не могат да се идентифицират. Коронарна артерия спазъм, причинени от ендотелиална дисфункция, може да увреди целостта на ендотелни ateroskle-rhotic плаки, и има, като правило, на фона на продължителни отрицателни емоции, умствено или физическо натоварване, прекомерно алкохол или никотин интоксикация. С такива фактори често "надбъбречната некроза" дължи до голяма инфаркт освобождаване катехоламин. Този тип на миокарда често се среща при млади "интроверт" (което "дайджест всички по себе си"). Обикновено тези пациенти не са с ясно изразен Art или индикации за нейната история, но въздействието на коронарните рискови фактори;
• заболяване на коронарната артерия (koronarity) с нодуларна panarteriite (ъгъл), лупус, болест на Takayasu, ревматоиден артрит, остра ревматична треска (2.7% от всички MI), т.е. ИН може синдром, усложнения на други заболявания;
• коронарна емболия в инфекциозен ендокардит, тромбоемболия на левите камерите на сърцето на фона на съществуващата стенопис тромбоза на лявата камера, или ЛПС вродени аномалии на коронарните артерии;
• пано удебеляване на коронарните артерии на фон метаболитни или пролиферативни заболявания интимата на (gomotsisteinuriya, болест на Fabry, амилоидоза, ювенилен интимата склероза, коронарна фиброза, причинени от рентгеново облъчване);
• инфаркт на дисбаланс на кислород - не успее кръвен поток на коронарните артерии на консумацията на кислород от миокарда (например, аортни дефекти, хипертиреоидизъм, продължителна хипотония). Например, някои пациенти с достатъчно тежка коронарна атеросклероза, но без руптура на плаки, инфаркт на миокарда се случва, когато условията, където значително намалени доставката на кислород към миокарда. ЕКГ при тези пациенти обикновено се определя от дълбоко отрицателен вълна депресия Т и ST;
• хематологични нарушения - полицитемия, тромбоцитоза произнася хиперкоагулация и DIC.
Свързани статии