Инфаркт на миокарда - заболяване, характеризиращо се с образуването на некротична център в сърдечния мускул в резултат на абсолютно нарушение на коронарната циркулация, което води до рязко спадане на контрактилитета на миокарда.
Както и ангина пекторис, инфаркт на миокарда в Gerontopsychiatry атипична (!).
Клинична картина:
-Те са предшествани от дълга история на стенокардна;
-ugerontov по-често и широко разпространени малки фокусни инфаркти;
-Б52% от тях развиват на фона на хипертония;
-таралеж отговаря типичен болезнена форма на МВР;
- често се наблюдава безболезнено форма на инфаркт на миокарда, която се определя само в ЕКГ;
-МВР често се случва под прикритието на гърдата ишиас, или ТОРС;
-Форма MI болка често е придружено от бързото развитие на остра левокамерна недостатъчност;
-често свързани с мозъчен удар;
-на фона на миокарда често развиват психоза, поради остър нарушение на мозъчното кръвообращение;
-по-вероятно да развият кардиогенен шок, от които процентът на смъртност е 90%;
-внезапно смущение на сърдечния ритъм;
-атипична облъчване на болката (в долната челюст, лявата половина на главата);
-MI усложнения при пациенти в напреднала възраст е по-тежко;
-често рецидивиращи курс на МВР;
-повторен инфаркт в старческа практика, наблюдавано при 33% от случаите.
Диагноза е трудно, защото на възрастовите особености, така че по-възрастните хора изисква редовно следене на ЕКГ в продължение на три дни, а след това най-малко веднъж на всеки 5-7 дни.
кръвния тест не дава надеждна информация поради коморбидност, така че диагнозата до голяма степен се основава на анамнезата, клиничната диагностика и функционални данни.
1. арест болка атака (нитроглицерин сублингвално или Nitromintum в аерозоли до 4 пъти 5-10 минути преди всяко прилагане на нитроглицерин за измерване на кръвното налягане, което не е по-малко от 100 mm Hg се прилага интравенозно RR promedola 2% -1 , 0, разрежда в нормален физиологичен разтвор);
2. ограничи зоната на некроза;
3. поддържа контрактилитета на миокарда;
4. За предотвратяване на тромбоемболия определя -10000 5000 IU хепарин / обем, след това се прехвърля към аспирин (хепарин се прилага в продължение на 5-7 дни);
От лекарства се използват:
5. малки дози # 946; блокери.
Лечението трябва да се прилага отделен пациент в зависимост от характеристиките на организма.
1.psihologicheskaya - монтаж на активен начин на живот;
2.fizicheskaya - режим рано разширение, седнал в леглото в началото на заболяването. Избор треньор режим впоследствие с помощта на ергометър;
Голямо значение е приложен към физическа активност. Препоръчителна дневна упражнение в продължение на 30 минути. и по-нормално.
Артериалната хипертония - хронично заболяване, основната проява на която е равна на увеличаването на кръвното налягане от 140/90 mm Hg и по-горе.
Най-често заболяване в напреднала възраст, и по-висока от 70% (в общата популация 18-20%).
За Gerontopsychiatry osobennostiklinicheskih характеризира със следните прояви на хипертония.
-заболяване се среща по-често през втората половина на живота, продължителност на заболяването повече от 10-20 години;
-субективни симптоми, изразени малко и не винаги са пряко свързани с повишаване на кръвното налягане;
-често клинични симптоми, причинени от функционална недостатъчност на сърцето и бъбреците;
-най-добро систолично кръвно налягане и изолирана систолична хипертония развива;
-по-вероятно да развият инфаркт на миокарда, инсулт, остра левокамерна недостатъчност, бъбречна недостатъчност;
-кризи често се развиват 2-ри ред;
-по-изразен ефект върху кръвното налягане и meteofactors циркадните ритми;
-наблюдава в BP 150-200 / 90-110 150-170 / 80-90 мм Hg
Атеросклеротичната артериална хипертония - е отговор на организма към целевата исхемия орган чиято функция зависи от адекватно кръвоснабдяване.
Gerontopsychiatry В тази форма на хипертония може да се прояви под формата на възможности:
1. Най-често срещаният вариант krizovoe The проявява с внезапно повишаване на кръвното налягане с нормален здравословно състояние. Често пъти нормалното кръвно налягане трайни и пациенти губят бдителност, спрете контрол на кръвното налягане, спрете да приемате лекарства, които често завършва с трагедия.
2.U някои пациенти имат по-трудно сутрин хипертония, лекувани в момента. В момента има опит в превенцията му чрез използването на / 3-блокери през нощта.
3.Stabilno диастолично изпълнение поток, в който значително увеличение на диастолното налягане при леко увеличение на систолното.
Диагноза: исхемична хипертония рядко признават лекарите. Когато диагнозата е необходимо да се обърне внимание на времето на поява на болестта, най-често това е възрастта, на 50-55 години. В допълнение, трябва да се обърне внимание на наличието на различни дислипидемии, атеросклероза прояви. Такива данни могат да показват коронарна хипертония. Изучаването на тези пациенти е много скъпо и е на разположение
Не всеки, тъй като това изисква използването на скъпи и понякога оскъдни средства.
За диференциалната диагноза изисква изотопен радиография, ултразвук, отделителна урография да се избегне обструктивна уропатия.
Ако има неврологични симптоми изисква компютър или магнитен резонанс томография.
(!) Прогнозира: криза курс на заболяването бързо води до смъртта на пациенти, тъй като в този вариант отбележи различни хеморагични прояви (инсулт, след един след друг). Ето защо, ако лечението на есенциална хипертония може да удължи живота на човека, лечение IG (изолиран хипертония), следва да се подобри качеството на човешкия живот, за предотвратяване на развитието на неговата
съдови инциденти и техните последствия.
Много епидемиологични и клинични изследвания са показали, че повишаване на кръвното налягане е рисков фактор за тежко сърдечно - съдови усложнения, като например инсулт, инфаркт на миокарда, сърдечна недостатъчност и др. С напредване на възрастта, честотата на тези усложнения се увеличава бързо влошаване на състоянието на качеството на живот и прогнозиране влошава. В тази връзка, той се увеличава необходимостта от ефективна терапия на хипертонията.
Лечение: Препоръчва се при лечението на намаляване на кръвното налягане с "мишена" равнище (целеви ниво на по-малко от 140/90 mm Hg
При лечението на хипертония отдава голямо значение на рационално избрано диета 4-5 стр / ден на малки порции. Това означава непременно ограничение на сол, алкохол, нормализиране на телесното тегло, физическа активност, спиране на тютюнопушенето.
Основният принцип на лечение на хипертония постоянна през целия прием на лекарства в комбинация с методи без наркотици. Тя допринася за защитата на целеви органи, за предотвратяване на усложнения, удължават живота на пациентите.
В момента най-ефективните лекарства се считат
1.IAPF (ангиотензин конвертиращ ферментация еналаприл, лизиноприл) група и
2.nifedipina, амлодипин (антагонисти калциеви йони). В същото време, тези лекарства не винаги са показали Gerontius. Тъй като АСЕ инхибитори предизвикват кашлица при пациенти (!), Както и наличието на хроничен бронхит я наложат. нифедипин група от лекарства може да доведе до значителни промени в миокарда, а в допълнение, те могат да причинят внезапна смърт (!). Целта на тези препарати изисква допълнително наблюдение на пациента от медицинските сестри. лекар.
3- ^-блокери (метопролол, бизопролол) - намалява сърдечния дебит, инхибират реакцията на сърцето и кръвоносните съдове в патологични нервните импулси и циркулира в кръвта на биологично активни агенти, които подобряват кръвно налягане.
2 4.Blokatory ангиотензин рецептор (лозартан, eprosortan).
5.Tiazidovye диуретици в комбинация с калиев диета (хидрохлоротиазид, indopamid).
Понастоящем широко се използва preparatarifon намери нов диуретик, който намалява кръвното налягане непрекъснато в доза от 25 мг на ден. Arifon snizhaetsistolicheskoe налягане без да повлиява diastolichskoe.
6. В понастоящем е комбинацията от лекарства. Тези лекарства включват: tsiak, kapozid, korenitek екватор, zestoritek, noliprel, gizaar, Diovan, лотрел, Tarka, logimaks и много други.
Комбинирани препарати показват добра хипотензивен ефект и намаляване на честотата на усложнения.
7. В старческа практика не отказват лечение с лекарства, като клонидин и Adelphanum.
На мястото на клонидин наркотици идват Синтия, клонидин, лишена от странични ефекти като сухота в устата, оттегляне.
-Препоръчителна в Gerontopsychiatry започнете лечението с най-ниската доза от лекарството.
-Не трябва да се намали драстично кръвното налягане през следващите 7-10 дни.
-Предпочитание се дава на дългодействащи препарати за постигане на 24 часа намаляване на кръвното налягане в едно приложение.
Хронична сърдечна недостатъчност (ЗСН) - патологично състояние, причинено от падането на свиването на миокарда, което води до съдови компромис. Явна задух, сърцебиене, умора, физическа активност, ограничаване и излишък задържане на течности. Сред хората на възраст над 65 години с CHF се среща в 6-10% от хората.
Разпределяне основно четири развитие механизъм CHF:
1) присъствието на препятствия кръв изключване;
2) увреждане на миокарда.
4) нарушение на пълнене на кухини на сърцето
В допълнение, механизмите са разпределени CHF прогресира, те включват:
а) продължава инфаркт на миокарда;
б) миокарден ремоделиране;
г) ятрогенни фактори.
Има три етапа в развитието на хронична бъбречна недостатъчност, сърдечна недостатъчност класификация предложен Strazhesko и V X. Василенко.
Според класификацията на Ню Йорк е разделена на четири класа CHF.
Клиничната картина в Gerontopsychiatry има редица функции, които го прави трудно за диагностициране на:
1.Vstrechayutsya случаи на хипер- и underdiagnosis на това състояние, така че пациентите може да липсват оплаквания от задух поради ниската активност (!).
2.Tahikardiya може да бъде свързано с съпътстващи заболявания като оток.
3.Chasche CHF в Gerontopsychiatry протича под формата на маски:
1) аритмия маска - проявява аритмия, пациентите в същото време се оплакват от сърцебиене, нередовен сърдечен пулс активност, рядко.
2) абдоминално маска - е показан чувство за тежест в стомаха, метеоризъм, запек, намален апетит;
3) белодробна маска - доминиращата симптом на задух, кашлица, влошава в хоризонтално положение и по време на тренировка;
4) Детска церебрална маска - е показан немотивирани слабост, сънливост, нарушения на ориентация, раздразнителност, промени в настроението, продължителни епизоди на тревожност.
Диагноза е трудно. От голямо значение е ехокардиография, която позволява да се идентифицират нарушения на систолното и диастолното камерната функция.
При тежки форми на сърдечна недостатъчност задух го придобива характеристиките на задушаване през нощта vpemya пристъпи на сърдечна астма. Цианоза първия наблюдава в периферията (ръцете, краката, ушите) където кръвен поток е особено намалява. Характерно "студен" цианоза (за разлика от "топло" цианоза с белодробни заболявания). Подуване на първо място се появи на краката, стомаха стени, полови органи, долната част на гърба. След оточна течност (трансудат) се натрупва в серозни кухини (плеврален, перитонеална, перикард).
Drug без лечение -dietoterapiya насочена към намаляване на теглото.
Препоръчително е да се ограничи съдържанието на калории чрез ограничаване на мазнини, особено от животински произход, увеличаване на приема на зеленчуци и плодове, които съдържат соли на К, Mg. Ограничаване натриев 93-6 С. на ден), за ограничаване на течността в зависимост от степента на тежест на CHF до 1 литър.
Адекватна упражнения. Препоръчителна упражнения, разходки, адекватно домашно.
1.IAPF (kaptapril, лизиноприл)
2.diuretiki (хидрохлоротиазид, фуроземид)
3.serdechnye гликозиди (дигоксин)
4.malye доза # 946; блокери (карведилол, метопролол)
5.perefericheskie вазодилататори (нитрати, натриев нитропрусид)
8.antiaritmicheskie средства (amidoron, соталол)
Лечението трябва да бъде индивидуализирана в зависимост от етиологичната фактор.
Page генерирана за: 0.018 сек.
Свързани статии