Определяне на недоносеността само тегло и височина не може да се счита за абсолютно правилно, особено когато продължителността на бременността е трудно да се установи. Този метод на класификация се използва за стандартизацията на лечение и наблюдение, за статистически цели. Има деца, родени с голямо тегло и височина, но с ясни признаци на незрялост, която е характерна за недоносени бебета. На практика, в допълнение към това, е необходимо да се вземат предвид по-широка гама от продукти за измерване на действителната възраст на детето.
Признаци на недоносеността: слаб плача на бебето, повърхностни, спастичен отслабено дишане, недостатъчно развитие на подкожния мастен слой, а следователно и червено, сухо кожа, набръчкана, изобилно покрити с пух; открити малки и страничните фонтанела, уши, меки и в близост до главата,> ноктите не достигат ръба на фалангите, пъпната връв се намира по-долу по средата на дължината на тялото, гениталиите са слабо развити - момчета тестисите не се понижават в скротума, по момичета срамните устни не са обхванати голяма; движение ограничен, хипотония (понижен тонус) мускули, физиологичните рефлекси се намаляват, дори може да отсъства смучене и преглъщане рефлекс.
Узряване на сетивата при недоносени бебета.
Touch: соматична чувствителност система (чувства на допир, температура и болка) настъпва между 8 и 15 седмици от бременността. В 32-та седмица от бременността, плодът винаги реагира на промените в температурата на околната среда, допир и болка.
Вкус: вкусови рецептори са морфологично зрели от 13-та седмица на бременността. След 24 седмици на бременността плода е отзивчив на вкус стимули.
Изслушване на плода в 20-те седмици на бременността се появява. В 25-седмична бременност плода реагира на интензивна вибрация и акустични дразнители. Чувствителността и способността за различаване звуците на нива височина достигат до възрастни от 30-та гестационна седмица. Доносени бебета, те не се различават от тези на възрастните.
Vision. До 24-ата гестационна седмица, всички структури на образуван. Реакцията на учениците, за да светнат плода се появява в гестационна на 29 седмици. В 32-та седмица, става стабилна. На 36-та седмица от бременността на плода визия не се различава от мнението на доносено бебе. Ние трябва да помним, че дори и пред доносени деца е 20 пъти по-зле, отколкото при възрастни; тя все още е неясно, размазано. Едно дете вижда само контурите на обектите (мобилни и фиксирани), разположени на разстояние 25-30 см от очите. А доносено бебе отличава лъскави и червени обекти.
Обонянието. До 28-32 гестационна седмица недоносени бебета започват да реагират на силни миризми.
Характеристики на текущ период на недоносени бебета.
По време на неонаталния период на преждевременно родени бебета, че има някои функции и зависи от степента на физиологична зрялост.
При недоносени новородени отбелязани летаргия, слаб вик, физиологичен еритема изрази остро.
Физиологичната жълтеница обикновено се разкрива малко по-късно, във връзка с ярък цвят на кожата и често се забави до 3-4 седмици от живота си.
Пъпната връв при преждевременно родени бебета плътно, сочно, изчезва по-късно (на 8-14-ия ден от живота), изцелението на пъпната рана бавен.
Много рано в 1-2-седмична възраст има оток, които се намират главно в долните крайници и корема.
Регулиране на температурата достатъчно стабилна, бързо се охлажда голи дете, температурата на тялото може да падне под 36 °, и при повишена температура на околната среда на прегряване ( "kuveznaya треска") бързо настъпва.
Дихателна честота при недоносени деца нестабилни при шофиране достигне 60-80 в 1 мин. в покой и по време на сън значително uryazhaetsya, може да има дълъг апнея (спиране на дишането), особено по време на хранене. В преждевременно в първите дни на живота често се наблюдава белодробна ателектаза.
Сърдечни тонове могат да бъдат спрени, сърдечната честота варира в зависимост от условията и състоянието на детето (120- 140). Когато тревожност и температурата на околната среда се увеличава честотата на сърцето може да бъде до 200 удара в 1 минута.
Физиологично загуба на тегло се намалява до 2-3 седмична възраст. Повишаване на теглото през първия месец, малки (100-300 г).
2-3 месеца от живота, когато тя започва интензивна наддаване на тегло, преждевременно родени бебета често се развиват анемия. С правилното хранене с подходящо приложение на протеини и витамини постепенно разширява. Намаляване на хемоглобина под 50 единици. Тя изисква специална обработка.
Преждевременно раждане изисква специално внимание, тъй като в процеса на кърменето често е на редица проблеми. Преди всичко, това се отнася за деца, родени с телесно тегло от 1500 грам или по-малко ( "дълбоко преждевременно"), и по-специално по-малко от 1000 г ( "изключително преждевременно").
В развитите страни недоносени бебета обикновено са носени в отделенията за интензивни грижи. Педиатрите, които са специализирани в старчески деца до 28 дни от живота, известни като неонатолози.
Лечение на недоносени бебета може да включва прилагане на течности чрез венозни катетри, кислород, механична вентилация и лекарства.
фототерапия лампи могат да се използват за лечение на неонатална жълтеница.
Заслужава да се каже и за храненето на недоносени бебета. Деца, родени преди 33-34 гестационни седмици, обикновено хранене се извършва през тръба поставена в стомаха, защото смучене и гълтането рефлекси са или намалени или отсъстват. В допълнение, за необходимостта от координация на тези разсъждения, която се развива само 33-34 гестационна седмица. Тъй като силата се използва изразена майчино мляко и / или адаптирано мляко, специално пригодена за тези деца. Тази част от храната, че децата не се учат в храносмилателния тракт, поради намалена активност на храносмилателни ензими и други функционални и морфологични характеристики на недоносени бебета, се въвежда под формата на отделни разтвори на протеини, мазнини и въглехидрати интравенозно (парентерално хранене).
Modern неонатална интензивно лечение включва сложни методи за контрол на температурата, дишане, сърдечна дейност, наситеността на кислород в кръвта, и мозъчната функция.
Условия за кърменето преждевременно родени бебета.
Група LBW бебета са особено зависими от външни фактори. Те изискват идеални условия на кърменето, за да се гарантира не само тяхното оцеляване, но и благоприятен за по-нататъшно развитие.
Един от най-важните условия за грижа за недоносени бебета е оптималният температурен диапазон. Най-често се поставя в инкубатор, с деца с тегло до 1500 Ако едно дете не притежава запазва топлината, дори ако то е повече от 1500 грама, може да се поставя в инкубатор.
Веднага след раждането поставя в инкубатор с температура от 34 до 35.5 градуса (по-малко тегло на детето, по-висока температура) до края на месеца, температурата постепенно се понижава до 32 градуса. Температурните условия в инкубатора избрани поотделно. За да се следи температурата на тялото на детето може да се използва специални температурни сензори, с едната страна свързан към монитора, другият свързан чрез лепило към тялото на детето.
Също така, топлинната обработка може да се поддържа с помощта на специални маси за повиване, с източник на лъчиста топлина.
Друго важно условие е влажност на кърменето и първите няколко дни той трябва да бъде 70-80%. За тази цел има специални инкубатори, овлажнители.
Целта на създаване на благоприятни условия за развитието на детето получаване интензивна терапия, е свързана с минимизиране на нежеланите ефекти, подобрявайки по този начин прогноза психомоторно развитие.
Създаването на ICUS благоприятен за развитието на новородени условия (оптимални леки условия, елиминиране на шум, за минимизиране на болезнени манипулации, тактилна стимулация) има положителен ефект върху последващото развитие на деца със сериозни заболявания.
Новородените са много уязвими. Реакцията на вредните фактори имат общ, което означава, че отговорът включва множество системи в организма. Болка и тревожност намалява търсенето на кислород в кръвта (и следователно на корекцията за механична вентилация режим) намалява консумацията на енергия и се подобрява преносимостта на енергия, намалява продължителността на хоспитализация.
Включването на родителите в процеса на лечение намалява новородени болката и стреса реакции и има положителен ефект върху последващото развитие.
При бебета в отделенията за интензивни грижи, развитие на сетивата. Отрицателни и положителни фактори на околната среда оказват влияние върху провеждането на възбуждане по нервните пътища.
В мозъка на недоносено бебе в момент, когато той е в интензивното отделение (22-40 гестационна седмица) критични настъпят промени:
- Невронално миграция.
- Тяхната диференциация.
- Миелинизацията.
- Periorientatsiya неврони.
- Растежът на аксоните.
- клетъчна апоптоза.
- клетъчна пролиферация.
- Образуването на дендрити.
- формирането на синапсите.
експозиции на околната среда влияят върху образуването на горните процеси важни през този критичен период. Ако тези ефекти са неадекватни, те могат да нарушат непоправимо формирането на нервната система.
Получаване на интензивна неонатологична помощ е изложена на светлина и звуци. Сами медицински процедури, необходими за да спаси живота си, представляват тежък товар за недоносени и деца с тежки заболявания. Тези процедури включват реорганизация на дихателните пътища, вибриращи масаж на гръдния кош, въвеждането на стомашна сонда и сила през нея, вени катетеризация, рентгенография на гръден кош, ултразвук, офталмоскопия, ежедневно физически преглед, жизнените функции, хигиенни процедури, претегляне.
Смята се, че в критично състояние, новородено смяна и се подлага на различни манипулации на грижи, лечение и контрол на държавата над 150 пъти на ден. По този начин, непрекъснати периоди на почивка не надхвърлят това в продължение на 10 минути.
Което може да се намали, като стрес?
- Създаване на комфортна среда, премахване на шума и ярка светлина, комфортно настаняване в инкубатор (инкубатор), или в леглото.
- Сътрудничество с родителите, засилване на тяхната привързаност към детето.
- Използването на естествени успокояващи и саморегулиране фактори, биберони, грижа на базата на "кенгуру", близнаците се настаняват в едно легло (инкубатор).
- Полагане в средната линия в флексорният поза, пелени, симулиращи ограниченото пространство в матката.
- Задържането няколко манипулации за грижа за същия период от време, за да се гарантира, че на детето по-дълги периоди на почивка.
Намаляване на шума и отблясъци. Недоносеното себе си е рисков фактор за сензорна загуба на слуха и глухота. Той е открит в 10% от преждевременно раждане, и само 5% от доносени раждания. Шум нарушава формирането на слухови пътища в централната нервна система, необходима за развитието на речта.
Препоръчани в ICUS осветление поне 6 footcandles (60 лукс), шумът по-малко от 50 децибела (спокойни, нисък глас реч), намаляване на риска от загуба на слуха и подобряване на последващото развитие на критично болни деца. В интензивното отделение, като по този начин позволява само го успокои, без да повишава гласа си. Ние трябва да помним, че вратата на инкубатор трябва да бъдат затворени леко тихо, без да чука на инкубатора и други близки повърхности.
Клепачите на новородено око не защитават. Най-малко 38% от бяла светлина преминава през клепачите и досадни деца.
За да се защити срещу широко използван в отделения за интензивно лечение източници на светлина се нуждаят от допълнителна защита. Смята се, че излагането на ярка светлина в ерата на 32-40 седмици poslezachatochnom пречи на развитието на сензорните функции. Те са разделени поради прекомерно стимулиране на незрели сензорни системи. Ето защо в инкубаторите в реанимация, покрити с плътни одеяла или пелени.
Премахването на болката и задръстванията:
Недоносените бебета са много чувствителни към грубо докосване. Те реагират като докосване тахикардия, възбуда, повишено кръвно налягане, сънна апнея и насищане с кислород на капка хемоглобин, разстройства на регулиране на физиологични процеси, безсъние.
Въпреки това, преждевременно раждане, не може да се за дълъг период от време, за да реагират на промените в болка физиологични характеристики и поведение. Реакциите биват бързо изчерпани, така че е трудно да ги види. Преценете болка интензивност мащаб разработена за доносени бебета, преждевременно да се прилагат.
Според едно изследване, три от четирите епизода от хипоксия и кислород насищане на хемоглобина спад, свързани с манипулирането на грижите и лечения. В допълнение, в отговор на тях, не е освобождаването на хормоните на стреса. Преждевременно, която покрива лицето с ръце, ни дава сигнал, че изпитва дискомфорт.
Важно е да се опита да намали стреса и болката на експозицията.
Немедикаментозно методи минимизират болкови реакции и претоварване при новородени включват използването на биберони и зърната с бутилка с вода, пелени, симулиращи затворена матката пространство, намаляване на излагане на светлина и шум, притежаващи няколко манипулации в същото време да се увеличи интервалите между тях, и до получаване на детето да се отпусне.
Правилното монтиране на недоносени бебета:
Когато едно дете е в интензивното отделение, важно е да се създадат условия, които имитират затвореното пространство на матката ( "гнездо", изработени от меки материали).
Силна невронна връзка с повтаряща се стимулация и да отслаби в нейно отсъствие. След раждането на недоносено бебе, оставяйки затвореното пространство на матката, тя спира да получава постоянно тактилна стимулация от стените в подкрепа на развитието на мускулите. Слаби мускули недоносено бебе не може да устои на силата на тежестта. Отнема спред-eagled позиция да се оправям, разпределени и разположени навън крайници. Постепенно това положение води до образуването на анормален мускулен тонус и ортостатична (свързани с принудени поза) щамове.
По този начин, увеличаването tapinocephaly странично води до стесняване и удължаване на главата (т.нар scaphocephaly и dolichocephaly). Това се дължи на нежността и мекотата на черепните кости, поради което е лесно да се деформира. Такава деформация на главата, както изглежда, не оказва влияние върху развитието на мозъка, но го прави детето изглежда непривлекателна и се намесва в неговата социализация. Въпреки това, когато се грижи добре е да се намали деформацията в значителна степен.
Да направим правилното поза новородено предотвратява деформация на черепа, таза и торса, които разрушават и да се забави по-нататъшното развитие. Превърнете себе си новородени, следователно не може, правилна стойка трябва да обърнат внимание. Детето трябва да бъдат подредени в сгънато положение в "гнездото" и изключете редовно от едната страна към другата. Разрешено поставянето на няколко преждевременно родени бебета на стомаха, но само под надзора на персонал монитор и наблюдение.
Свързани статии