Antimicrobial Chemotherapy - терапия се прилага с лекарства, които са насочени към потискане на жизнената дейност на инфекциозни агенти: бактерии, гъбички, протозои и вируси.
ОБЩИ СВОЙСТВА НА СПЕЦИФИЧНИ антимикробни лекарства
Селективност - само активност срещу микроорганизми, с добре запази жизнеспособността на клетките гостоприемници и действието на някои родове и видове микроорганизми. Целта на тяхното действие не е в човешки тъкани, и в клетки на микроорганизми от антимикробно лекарство активност не е постоянна, но намалява с времето, поради образуването на лекарствена резистентност в микроорганизми (устойчиви). Тази съпротива е естествен биологичен феномен, а това е почти невъзможно да се избегне.
Видове лечение на антимикробната химиотерапия следствена. Тя включва съзнателното използване на антимикробни агенти срещу патогенна инфекция установени. Емпирична терапия. Vyborantimikrobnyh препарати извършват като се вземат предвид най-вероятните причинители на инфекцията и най-вероятната чувствителността на тези антимикробни агенти
Емпирична подход за лечение на антибактериални лекарства
ПРИНЦИПИ химиотерапия PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (алгоритъм Избор на антимикробен)
1. Точната формулировка диагноза: - местоположението и степента на инфекция (необходимо да се избере антимикробно лекарство с емпирична избор химиотерапия доза и начин на приложение ч - тип инфекция (бактериални, гъбични, вирусни, или други, или - смесения инфекцията) Така ... повечето вирусни инфекции не изискват специална обработка -. Очаквано (и) или определени (и), причинителя (ите) -. Изчислена или известна чувствителност към антимикробни агенти -. локални данни на вторичен (придобита) устойчивост патоген (за терапия mpiricheskoy).
2. Срокът на валидност на назначаването на антимикробни агенти. Например, някои бактериални и вирусни инфекции, повечето не се нуждаят от специфична терапия.
3. Избор на оптимална антимикробен агент - специфичност на действието му по отношение на планирания (или установено) причинител. Повечето инфекции, причинени от един (водеща) агент, така че "излишък" ширината на спектъра е не само не предимство, но и опасен по отношение на нормалната микрофлора. Тя трябва да се стреми да увеличи използването на лекарства с тесен спектър на действие, особено в предпочитан възбудител; - ако очакваната (или набор) няколко патогени е необходимо да се определи или като монотерапия, спектър на действие, които съответстват или подходяща комбинация от лекарства (например, пеницилин + AG + AG CA, CA макролиди +);
3. Избор на оптимална антимикробен агент - комбинации са определени в случаите, когато е необходимо да се постигне sinergoidnogo ефект на естествено резистентни към антибиотици повечето микроорганизми (Pseudomonas Aeruginosa, ентерококи) или ако монотерапия води до бързо развитие на резистентност патоген (туберкулоза); - като се има предвид вида на антимикробен агент - в тежки инфекции предпочитани химиотерапия притежаващ tsidnym действие; - счетоводни функции на фармакокинетика - проникване в мястото на инфекцията и създаването там на терапевтични концентрации; инфекции, причинени от вътреклетъчни патогени - способността да проникват в клетките на микроорганизма; - прогнозиране на възможни нежелани реакции; - като се вземат предвид характеристиките на пациента (възраст, тегло, медицинска история alergologichesky, бъбреците и черния дроб, бременност, кърменето, едновременното приложение на други лекарства).
Фактори на пациента, да повлияят на избора на антимикробни лекарства
а. нежелани реакции (HP), за да AMP, предимно алергичен, история; б. възраст. възрастта на пациента е важен фактор при избора на ILA. Например, рН на стомашния сок при деца под 3-годишна възраст и по-възрастните хора (> 60 години) е по-висока в сравнение с другите възрастови групи. Това води, по-специално, повишаване на абсорбцията в устните пеницилини. Друг пример е функцията на бъбреците, което се редуцира при бебета и възрастни пациенти. Следователно, лекарствени дози, които основната екскреция път - бъбрек (например аминогликозиди), трябва да бъдат подходящо коригирани. Редица лекарства не са одобрени за използване в определени възрастови групи (например, тетрациклини при деца на възраст под 8 години, и т.н.).
инча генетични и метаболитни функции. Те могат да имат значително въздействие върху използването или токсичността на някои от най-ILA. Например, степента на свързване на биологична инактивиране и изониазид определено генетично. Така наречените "бързи ацетилатори" са най-често срещаните сред населението на Азия ", се забави" - в САЩ и Северна Европа. Сулфонамиди, хлорамфеникол и някои други лекарства може да предизвика хемолиза при пациенти с дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа.
ПРИНЦИПИ химиотерапия PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (алгоритъм Избор на антимикробен)
на бременност и кърмене. Смята се, че всички AMPS са в състояние да проникнат през плацентата, но скоростта на проникване варира значително между тях. Въпреки почти пълната липса на клинично потвърдени данни за тератогенен потенциал на ампера в хора, опитът показва, че по-голямата част от пеницилини, цефалоспорини и еритромицин са безопасни за употреба при бременни жени. В същото време, например, метронидазол има тератогенни ефекти при гризачи, така че не се препоръчва за употреба при бременни жени в триместър на аз. Почти всички от ILA в кърмата. Количеството на лекарството прониква в млякото зависи от неговата степен на йонизация, молекулното тегло, разтворимост във вода и липиди. В повечето случаи, достатъчно ниски концентрации AMP в майчиното мляко. Въпреки това, дори и ниски концентрации на някои лекарства може да доведе до неблагоприятни последици за детето.
г. запазване на черния дроб и бъбреците. Способността на черния дроб и бъбреците на пациента в метаболизма и премахване на приложните AMP е един от най-важните фактори в решенията относно тяхното предназначение, особено ако висок серум или тъкан концентрация на лекарството е потенциално токсични. В случай на бъбречна дисфункция за повечето лекарства изисква адаптиране на дозата. За други лекарства (например еритромицин) доза е необходимо коригиране на дозата при нарушена чернодробна функция. Изключенията от горните правила са препарати, които имат двойно елиминиране пътека (например, цефтазидим), корекция на дозата, която се изисква само в случай на комбиниран човешки черен дроб и бъбреци.
ПРИНЦИПИ химиотерапия PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (алгоритъм Избор на антимикробен)
д. за регистрация приемате други лекарства, за да се избегне възможността за фармакологичен взаимодействие между тях.
4. Избор на рационален режим на дозиране: - единична доза; - честотата на администриране; - начин на приложение.
подбор и начин на приложение на антимикробни дозата
За са предвидени инфекции на лека до умерена тежест на лекарства, обикновено в дози sredneterapevticheskih предпочитани е тяхната орално приложение (ако приемем, добра бионаличност). При тежки инфекции трябва парентерално, за предпочитане интравенозно, приложение. В животозастрашаващи инфекции (менингит и т.н.) PM трябва да се прилага само интравенозно използване на максималната дневна доза.
ПРИНЦИПИ химиотерапия PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (алгоритъм Избор на антимикробен)
5. времето и методи за оценка на ефективността на лечението график: - период проба се определя въз основа на процеса на локализация и вида на средство (например, лечение на придобита в обществото пневмония, причинена ул пневмония, 7-10 дни се препоръчва.); - първата оценка на ефективността на прекарат 2-3 дни на лечение. ако първоначално избраното лекарство е ефективно, то е необходимо да се възложи пълна скорост в съответствие с характеристиките на тази инфекция. Препоръки за задължителна смяна на химиотерапия на всеки 5-7 дни ", за да се предотврати развитието на патогенна устойчивост" са без доказателства база; - в повечето инфекции ако първоначално се прилагат парентерално антимикробни след подобряване на състоянието на пациента (3 - четвъртия ден) може да се движи на орално приемане. Такъв режим на лечение, известен като последователно лечение.
Секвенциална терапия Антибактериални
Последователна терапия - прилагане на два етапа на анти-инфекциозни лекарства с прехода от парентерално на не-парентерално (обикновено орално) начин на приложение в най-кратък срок, като се вземат предвид клиничното състояние на пациента. Основната идея на последователна терапия - намаляването на продължителността на парентерално приложение на анти-инфекциозен лекарство, което може да доведе до значително намаляване на разходите за лечение, да съкрати болничен престой, като същевременно се поддържа висока клинична ефективност на терапията.
ПРЕДИМСТВА секвенциална терапия за болница
Намаляването на разходите се дължи на по-ниската цена на оралните антимикробни средства Намалена непреки разходи при използване на орални антибактериални лекарства (етилов алкохол, спринцовки, игли, системи за отвари, ръкавици и т.н.) В началото на изписване от болницата, като орални антибактериални медикаменти, може да продължи да се вземе вкъщи условия намаляват риска от вътреболнични инфекции, включително и след инжектирането усложнения, както и разходите, свързани с тяхното лечение
ПРИНЦИПИ химиотерапия PLANIROVANIYAANTIMIKROBNOY (алгоритъм Избор на антимикробен)
5. Планиране на времето и методите за оценка на ефективността на лечението: - въпросът за изграждането на антимикробна терапия, на първо място, трябва да се основава на клиничните данни - дали е налице клинично подобрение или излекуване - плюс лаборатория данни, радиологични и други методи на изследване .. На второ място, като се вземат предвид микробиологичните параметри, колкото е възможно. Значението на ликвидиране на патогена е важно, например, в стрептококов tonzillofaringit, стомашна язва и дуоденална язва 12 (Н. Pylori) инфекции и IMP.
Причини за липсата на ефект от отработено антимикробна химиотерапия
Неправилно диагностициране на инфекция отслабване ефект на антимикробно средство друг определен PM образуване суперинфекция присъединяване язва (абсцес), чуждо тяло присъствие дозирана по свинете (самият той може да причини антимикробно лекарство или паралелно определен PM)
При подмяна оправдае антимикробни агенти
С неефективността на лекарството (когато други фактори на неуспех на лечението); С развитието на застрашаващи здравето или живота на нежелани реакции на пациента, които са причинени от антимикробна на наркотици; При прилагане на препарати на кумулативна токсичност, която е монтирана за ограничени периоди лепкава задача (например аминогликозиди: обикновено 7-10 дни, само на 14 дни инфекциозен ендокардит, туберкулоза - 2 месеца).
Виж всички слайдове
Свързано представяне
Свързани статии