Субдурален емпиема (EDS) - ограничена-Ing събиране на гной в субдурален пространство, което в повечето случаи е резултат от инфекция чрез emissarnye вена. Най-често възниква като усложнение, но контузия на череп-мозъчна и свързаните синузит, отит на средното ухо, мастоидит, и след хирургични интервенции върху черепа.
епидемиология
основните патогени
Когато EDS в 35% от случаите се отличават streptokok-ки, 17% - стафилококи. Такива mikroorganiz-ни харесва S.pneumoniac, H.innuenzae, ентеробактерии - са открити в 17% от пациентите. Почти 100% от случаите в гнойни огнища настоящите anae-дрехи, често Bacteroides. Чрез намаляване на имунната система, особено в HIV инфекция, EDS п-чревната причинена от Salmonella, Candida гъбички родове. Ча-сто случи микробни асоциации.
КЛИНИКА и диагностика
Клиничната диагноза на EDS е много важен период преди появата на неврологични заболявания. Той MO-Jette последните до 2 седмици, и се характеризира с повишаване на температурата до 38 ° C, появата на първата Karlovna болката, често локализиран във фронталния-на домейн, общо неразположение. Състоянието на пациента може първоначално да се разглежда като остри респираторни заболявания, грип, синузит. Все пак, въпреки лечението, състоянието на болка-ТА продължава да се влошава. Главоболие престава Нара интензивност, обхваща цялата глава. Гадене, повръщане, затруднено или aphasic реч dizartricheskogo природата, визия CNI напрежение. Установена и отглеждане симптомите на менингит. На този фон, отбелязва притеснението на съзнание до нивото на зашеметяване, дълбок летаргичен сън и дори кома.
Възможно е да изпитате епилептик в-алчни и като координатор и генерализирани, както и появата на огнищна неврологична СИМ ptomatiki като хемипареза, рядко се наблюдава gemisensorny дефицит. Има glazodviga-Ing разстройства като пареза III и VI не-ровове с различна тежест, мидриаза най-типичните странични EDS. Страданията на тригеминалния нерв може да се появи лицева болка, която обикновено показва събиране на гной в проекцията на пирамидата на слепоочната кост. В някои случаи, има дефекти в зрителното поле, докато развитието на едноименния хемианопсия. Когато neyrooftalmologicheskom проучване установи, хипертония промени в дъното на стомаха.
Лабораторни изследвания показват, левкоцит-Inos кръв с изместване наляво, над зададена скорост на утаяване на еритроцитите. Кръвните култури могат да открият аеробни и анаеробни микроорганизми, но могат да бъдат стерилни.
EDS диагноза се потвърждава от КТ или ЯМР. Когато CT EDS вижда като зона на намалени полусферични plotnos-ти (фиг. 22-1). Ръбове гнойни натрупвания ясно konturiruyutsya амплифицирани сигнал, когато се прилага разлика, която е свързана с възпалителни процеси в SOM получерупки. Оток медула-proyav от масов ефект на полусферата на страната на EDS (фиг. 22-2). Субдурален емпиема в някои SLE-чайове са двустранно (фиг. 22-3).
Фиг. 22-1. CT аксиални филийки. Субдурален емпием: а, б - без подобрение на контраста; A, D - с подобрение на контраста. MRI е метод на избор при диагностицирането на EDS, тъй като позволява вече в ранните етапи да се установят местоположението и разпространението на EDS. В Т1-натрупване на гной дава хипоинтензивна сигнал, и Т2 - hyperintensive, изразен оток на мозъка вещество. MRI Сдз-размразени най-чувствителен метод в диаг-nosis малки гнойни, който не се виждат на компютърни сканира.
Фиг. 22-2. CT аксиален парче. Субдурален емпием в региона на предно-временна. Изразено маса ефект, когато Neboli-Chaumes екран емпием. Задръстването на куката на хипокампуса (шоуто, но стрелката).
Фиг. 22-3. КТ с контрастно усилване ти, аксиален парче. Bifrontalnaya субдурален емпиема (доказано чрез стрелки).
Основните принципи на лечение се основават на EDS ранна диагностика, хирургически активното ядро-nirovanii гной едновременно засичане и пренастройване на първичната лезия, и подходяща антибиотична терапия.
Хирургично лечение на EDS е шарнирно novnym. Чрез znĂ-значително смъртността литературата е по-висока при пациенти с не-управляван и ко-stavlyaet 28% (8, 16). В същото време, големи стойности на метод за хирургично лечение. Така че, в случай на евакуация на гной през дупка брус, смъртност по-близо до тази на пациентите, които не са експлоатирани и 23,3% след резекция трепанация - 11.5%, и osteoplastic трепанация - 8,4%.
Трябва да се отбележи, че в допълнение към типичните convexital форми понякога се срещат субдурален емпиема, и други обекти (фиг. 22-4).
Многократно работи приблизително една трета от пациентите, и най-важното от cients групата PAS подложени на интервенцията, ограничените свойства. В общи подходи маркирани и значителен спад в следоперативния усложнение на акции Tel'nykh в оси (Таблица 1).
Фиг. 22-4. MRI, аксиален парче. Субдурален емпиема полусферичен локализация.
Таблица 22-1. Влиянието на метода на лечение на следоперативни усложнения
След евакуацията на субдурален натрупване на гной често се характеризира с бързо нарастващата мозъка подуване. Това е свързано с кръвния поток повишена регионална Единична че постепенно нараства и достига пик след 96 часа. Светкавица мозъчен оток може да се наблюдава при много тънък EDS (EDS малък обем). Не е имало зависимост между оток интензивност-доверието и EDS дебел.
EDS не е независим фактор за ефективна компресия; значителна роля принадлежи-INH едновременното подуване да мозъчната тъкан, което се потвърждава от КТ или ЯМР. Прогресия на заболяването може да доведе до инфаркт венозна изрази и масов ефект се дължи на мозъчен оток, изкълчване-ТА мозъчния нарушението при силует-ки галоп малкия мозък и смъртта на. Следователно, има две най-важното принц на годишна база в оперативното лечение на EDS, които предоставят ръководства, положителен резултат: адекватна декомпресия на мозъка и пълното премахване на Скопие-нето на гной.
Така, оптималната мето-къщата хирургически EDS е Shiro-кай osteoplastic trephination с podvisoch солна декомпресия. Широк достъп ви позволява да премахнете напълно събиране на гной, включително външната страна на прозореца на костите да разследва interhemispheric празнина и базалната повърхност, включително региона на чай infratemporal за да се избегне или да се открие натрупване на гной в хващате Мос малкия мозък.
Между натрупване на гной и мозъка с корицата-проводящ черупки ексудативна образува мембрана, плътно свързан с мозъчно хиперемичната агент. Отстраняването на тази мембрана не е повторно чително, тъй като това обикновено вредни ронлив etsya предмет повърхност на мозъка, което води до кървене. Когато osteomyelitic промени в костната клапа миналата уд-Feenberg и cranioplasty направени не по-рано от 18-24 месеца.
Изтриване на EDS през отвора за чеп Кой може в отделни случаи: 1) при деца, когато EDS е усложнение на менингит; 2) са отслабена пациенти-ЛИЗАЦИЯ; 3) локализация в EDS-SERPO виден ръб; 4), когато малки количества ем-Пий.
Трябва да бъдете много внимателни за лумбална пункция, като приема, че при пациенти с EDS може да доведе до влошаване и дори смърт. Сложността на ситуациите-нето се дължи на факта, че почти 75% от пациентите с EDS отбелязва клиника менингит, а акцентите симптоми, наблюдавани при по-малко от 40% от случаите. Следователно, пациенти с възпалителни процеси, в която точка Xia промяна в нивото на съзнание и фокална sipmtomatika, преди извършване на лумбална пункция трябва да бъдат изследвани за СТ или MRI.
При лечението на EDS паралелно с оперативно-ми методи предписани антибактериална предварително Paratov. Преди получаване на данни за терапия възбудител-EMPI-параметър в зависимост от възможните причини е показано в Таблица 2 (1). След иден-патоген идентифицираща продължаващо лечение или разтваря или коригиране с етиологията.
Таблица 22-2. Емпирична антибиотична терапия EDS
Мозъчно-съдови инциденти (като SNI напрежение и печалба) са неблагоприятни Ним фактор. Вероятността за развитие на постоянно неврологичен дефицит-TION е значително по-висока при пациенти с EDS subtentorial местоположение. Може би това се дължи на защитни супратенториален церебрални промени на кръвния поток в основата EDS кора. ЕС естествено да се, че метаболитни нарушения, DIC, кардиопулмонална недостатъчност съм DUT до лоши резултати.
Свързани статии