Портална хипертония (pozdnelat [вена] portae порта Виена ;. синоним портална хипертония) - повишаване на кръвното налягане в порталната вена, загуба настъпва, когато изходящият поток на кръвта от нея. Основните признаци на портална хипертония - разширени вени на хранопровода, стомаха и на предната коремна стена, хранопровода и стомашно-чревно кървене, спленомегалия, асцит.

Причината за портална хипертония може да бъде различно заболяване. В зависимост от местоположението на препятствия разграничи надбъбречна, интрахепаталните, екстрахепаталните (обструктивна) и смесена форма нея. Надбъбречните портална хипертония се случва, когато представлява пречка за кръвен поток на нивото на чернодробните вени в резултат на първична им (тромбофлебит, ненормално развитие) или вторични заболявания. Най-честата причина на интрахепаталните портална хипертония - цироза. където клоновете на порталната вена са компресирани възли паренхим или регенериране на съединителна тъкан, и тумори на черния дроб.

Екстрахепаталният портална хипертония причинена от вродени заболявания на кораби на порталната вена система (атрезия, кавернозен трансформация), както и множествена склероза или тромбоза.

Пречка кръв изтичане обикновено се случва в нивото на стеблото на порталната вена или на нивото на слезката вена. Смесена форма е характерно, например, цироза на черния дроб, придружен от тромбоза второстепенни клонове на порталната вена.

Симптомите на портална хипертония:

Симптоми прояви зависят от нивото на блокадата, но във всички форми на портална хипертония и са често срещани симптоми, най-ранните от които са диспептични разстройства (загуба на апетит, гадене, метеоризъм). Има слабост, умора, чувство на тежест или болка в левия и десния горен квадрант, жълтеница. загуба на тегло, увеличаване на черния дроб.

Спленомегалия, причинена от застой, разрастване на съединителна тъкан и хиперплазия retikulogistiolimfotsitarnyh елементи наблюдавани при всички пациенти, но степента на нарастване зависи от нивото на блокадата. Това е основният и най-силно изразени симптоми в повечето случаи екстрачернодробен портална хипертония - така наречените tromboflebiticheskaya спленомегалия.

Далак също се увеличава с интрахепатална и най-малко надбъбречна портална хипертония. Когато локализация кръв обструкция в мезентериалните вени под вливането на слезката вена в портала, без увеличение на далака значително. Спленомегалия в порталната хипертония често се свързва със синдрома хиперспленизъм - анемия, левкопения и тромбоцитопения, причинена от повишена унищожаване и частично нанасяне на кръвни клетки в далака.

Асцит развива в интрахепаталните портална хипертония и надбъбречни. В последния случай, той е основен и ранен симптом на различни устойчиви Разбира се, трудно за лечение. Когато екстрачернодробен портална хипертония, асцит, чест, не настъпва, или е свързан с по-късните етапи на процеса.

Недостиг на кръвния поток от порталната вена чрез съдовете на черния дроб води до разширяване portocaval анастомози и активиране на циркулацията на обезпечение на хранопровода вени, сърдечна част на стомаха предната коремна стена, ректума и др От тях най-голяма практическа значение са анастомози в сърдечната част на стомаха и хранопровода, поради факта, че тя изтича най-голямо количество кръв и кървене от разширени вени на тази област е един от най-тежките усложнения на порталната хипертония.

Такова кървене най-често се появяват, когато интрахепатална форма. Те обикновено се проявяват изведнъж на фона на благополучие и се появи повръщане на кръв и мелена може да се повтори. Когато екстрачернодробен портална хипертония кървене се появи по-лесно и са по-малко опасни за живота.

Характерните симптоми на портална хипертония, поради развитието на венозни колатерали е вените около пъпа (т.нар главата на медуза), което е особено изразено при пациенти с асцит. В някои случаи, екстрахепатална портална хипертония не е придружено от езофагеални варици (например, мезентериална венозна оклузия, когато се разширява обикновено хемороидални вени), което може да усложни диагноза.

диагноза:

Диагностика на портална хипертония и неговата форма се определя въз основа на клинични и инструментални изследвания на комплекса, основната от които е рентгенографски включващ venacavography, mezenterikografiyu, portography, splenoportography, tseliakografiyu. Най-малко информация, нивото на блокадата и splenoportography съдове на държавата. Когато става екстрачернодробен блок позволява да се идентифицират различните съдоб до пълно спиране на притока на кръв, да определят местоположението на блока, както и възможността за налагане на splenorenal анастомоза. Когато интрахепаталните блок характерен контрастен само основната багажника на порталната вена с чернодробна изчерпване съдов модел. За надбъбречна портална хипертония най информация се получава чрез cavography.

За измерване на налягането в порталната вена се използва перкутанна splenomanometriyu. С портал налягане хипертония в далака може да достигне 51 Pa (500 мм вода ..), като обикновено не е повече от 12,2 Ра (120 мм вода. V.). Разширените вени на хранопровода и стомаха се открива чрез рентгенова и ендоскопско изследване на тези органи, разширени вени хемороидални - с сигмоидоскопия. Косвено начин за определяне на състоянието на чернодробния кръвен поток е радионуклид метод (въвеждане на лекарства в кръвния колоид белязан радионуклида). Съществена помощ при диагностицирането на портална хипертония може да има сонография. За да се провери устройството локализация, по-специално за откриване на чернодробна портална хипертония, се използва като чернодробна биопсия пункция, лапароскопия за лапаротомия прибягва, ако е необходимо.

Като признание за форми на портална хипертония, които често е свързана с големи трудности, голяма помощ може да се събира внимателно историята. Индикатор за прехвърлени хепатит. Злоупотребата с алкохол може да доведе едно да вярваме, за интрахепаталните портална хипертония. Разширяване на далака от ранна възраст, история на пъпната сепсис, травма или гнойни процеси в коремната кухина предполага екстрахепатална портална хипертония. Остра начало текат висока температура, болка в областта на черния дроб, бърз процес прогресия (разширяване на черния дроб, асцит) образува характеристика за бъбречната портална хипертония.

От голямо значение са клинични характеристики (последователност на поява и тежестта на различни симптоми, наличие на клинични и лабораторни признаци на увреждане на черния дроб и др.). По този начин, в надбъбречната основното устройство и най-ранен симптом е асцит. Маркирана хепатомегалия при умерено увеличение на далака. Жълтеница и чернодробни признаци обикновено липсват.

чернодробни функционални тестове, дори когато образуването на цироза и известна промяна. Увеличен черен дроб и далак, варикозни вени на хранопровода, стомаха, дебелото черво, асцит на фона на устойчиви диспептични нарушения и загуба на тегло, както и наличието на жълтеница, чернодробни признаци изразени dysproteinemia и променят други биохимични показатели показват чернодробна портална хипертония. Основната проява на обструктивна оклузия - спленомегалия. Черният дроб обикновено не се увеличава. Обструктивна портална хипертония обикновено се развива бавно, постепенно, това може да се случи, без кървене и асцит, рядко повтарят езофагеална-стомашен кръвоизлив, последвано от разработване на асцит. чернодробни функционални тестове обикновено не се променят.

Лечение на портална хипертония:

Лечението само оперативно. Консервативно лечение на портална хипертония се предписва като помощни мерки, т. Н., и в подготовка за операция, по време на възпалителната активност в черния дроб. Кървене от варици на хранопровода или стомаха също трябва да се опита да спре първите консервативни методи. Един такъв метод е компресията на разширени вени на хранопровода и стомаха специална сонда, снабдена с пневматични цилиндри (сонда Блейкмор), свързани с дейности, насочени към компенсиране на загуба на кръв, корекцията на функционални разстройства на черния дроб (стероидна терапия), намален портална хипертония (като се използва 1% алкохолен разтвор на нитроглицерин pituitrin).

Кървенето може да се спира чрез инжектиране (чрез ендоскопа) кървене съдове склерозиращ агент (например, натриев или trombovara etaksisklerola). Същите методи се използват за спиране на кървенето при портална хипертония сред активното цироза, както и значителни нарушения на неговата функция.

Необходимостта за хирургия възниква предимно във връзка с опасността от кървене от разширени вени на хранопровода и стомаха, което се наблюдава предимно при пациенти с екстрахепатални и интрахепаталните форми на портална хипертония. Компенсирано чернодробно функционално състояние (няма доказателства за цироза процес активност) наложи portacaval съдова анастомоза, което създава фистула между порталната вена и нейните притоци основно (слезка, мезентериална вени) и долната куха вена или бъбреците.

В допълнение, при пациенти с цироза на черния дроб е за предпочитане селективен splenorenal анастомоза без отстраняване на далака, което позволява да се запази перфузията на притока на кръв от червата, през черния дроб. При пациенти с портална хипертония екстрахепатална най-често може да mesentericoportal-caval анастомоза H-тип сегмент с посредничество на вътрешната вратна вена.

Ако не е възможно да се наложи съдова анастомоза или противопоказания към него (остро кървене, тежко състояние често) прибягват до пряка намеса на разширени вени хранопровода и стомаха, която се състои в зашиването им през лигавицата използване transperitoneal или transpleural достъп. Същият този вид операция е показана на остра възникнало кървене, когато консервативни мерки, за да спрат да го дават основание за заключения.

В много редки случаи, обозначението може да служи етап болестни прояви такива като спленомегалия и хиперспленизъм. В тези случаи, спленектомия, в присъствието на разширени вени на хранопровода и стомаха трябва да се комбинира с налагането на splenorenal анастомоза или шевове променени съдове.

Прогнозата на живот и увреждане на пациентите зависи от естеството на заболяването, довело до развитието на портална хипертония. В повечето случаи, особено когато интрахепаталните форма, то неблагоприятна. Пациентите обикновено умират от масивна езофагеална-стомашен кръвоизлив, както и разработени на фона на остър кръвоизлив или прогресия на чернодробна недостатъчност, често със симптоми на чернодробна кома. Хирургическата интервенция може да удължи живота на няколко години (понякога до 10-15 или повече години). Относително благоприятния форма се среща екстрачернодробен портална хипертония: липса на кървене пациенти от доста дълго време, може да се поддържа възможността за работа.

Портална хипертония при деца:

При деца, най-честата форма на екстрахепатална портална хипертония, причинена в повечето случаи (80%), вродени малформации на порталната вена като му кавернозен трансформация. Определено етиологичната роля на тромбоза на системата на порталната вена се случва, когато тромбофлебит пъпната вена, в резултат на неговото катетър в неонаталния период. Причината за портална хипертония при деца са вродени или придобити като дифузно заболяване на черния дроб: хепатит. Плода хепатит holangiopatii деца с различна степен на унищожаване на жлъчните пътища (от незначително да завършат хипоплазия morphofunctional недостатъчност) и други. Бързото развитието на портална хипертония насърчава придружаваща тези процеси periductular изразени фиброза.

Основният признак на екстрахепаталните портална хипертония при деца е тежка спленомегалия. Далак неактивни, безболезнено. Характеризира се с симптоми на хиперспленизъм. Често тази форма на портална хипертония настъпва разширени вени на хранопровода и сърдечна част на стомаха, което води до кървене, което се среща в приблизително 85% от пациентите и често са първата проява на болестта. В периода между кървене общото състояние на пациентите остава задоволително. Хепатомегалия не е типично, тя се развива само в някои случаи на тромбоза на порталната вена, в резултат на пъпната сепсис. Асцит е рядкост. чернодробни функционални тестове остават почти непроменени. В цироза на портална хипертония на чернодробна декомпенсация наблюдава най-вече в по-големи деца. Кървене от варици са редки.

Само радикал метод на лечение е налагането на съдови анастомози (splenorenal и mesentericoportal-caval). Оперативна интервенция при деца е свързано с трудностите, свързани с кораби с малък диаметър, липсата на пълни анатомични структури, подходящи за анастомоза. Поради това, операцията е показано на деца над 7-8 години, когато диаметърът на съдовете става не по-малко от 8 мм, което е необходимо за нормалното функциониране анастомоза. Всички дейности, извършвани от по-малките деца, са консервативни.

Прогноза след налагането на съдови анастомози предимно благоприятни. За разлика от възрастните чернодробна енцефалопатия при деца е рядкост.