Пневмоторакс (Пневмоторакс)
Пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина. Разграничаване отворен и затворен пневмоторакс.
Открит пневмоторакс се случва, когато въздух навлиза отвън в плевралната кухина (в нарушение на целостта на гръдния кош). На влизане на въздух отвътре, което води до увреждане на белия дроб и плевра, разработва закрит пневмоторакс.
Терапевтът се среща главно с спонтанен пневмоторакс. Спонтанно пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина без механични повреди, свързани с гърдите или белодробна тъкан нараняване или терапевтични ефекти. Честотата на спонтанен пневмоторакс представлява 0,5-1% от белодробни заболявания.
Патология и патогенеза. В основата на първичен спонтанен пневмоторакс междина е разположена subpleurally емфизематозна були, чието образуване е свързана с вродени дефекти на еластичните структури на белодробната тъкан, или присъствието на кисти необичайно еволюира терминални бронхиоли. Също така е възможно разминаване белодробната тъкан в областта на плеврални сраствания кашлица и принудително дишане.
Средно спонтанен пневмоторакс се случва, когато пробив патологична фокус в плевралната кухина на пациенти с деструктивни белодробни процеси (абсцес, гангрена, инфаркт на белия дроб туберкулозен кухина subpleural огнища случаен пневмония), хронични обструктивни белодробни заболявания (хроничен бронхит, бронхиална астма), хистиоцитоза X, ехинококозата, неопластични заболявания на белите дробове и медиастинума.
Повечето пациенти с десностранна пневмоторакс се случва много рядко - едностранно. Разграничаване отворени, затворени и клапан пневмоторакс. С отворен плевралната кухина в комуникация с кухината на бронхите, при затворено дефект в плеврата е затворен в резултат на разпадането на белия дроб, възпаление и загуба на фибрин.
Когато въздух навлиза в пневмоторакс вентил по време на вдишване в плевралната кухина, но издиша дефект е затворен. В резултат на това се увеличава интраплеврално налягане с развитието на напрежение пневмоторакс, медиастинален преминаване към противоположната страна на органите, повишаване на дихателната и сърдечна недостатъчност.
В зависимост от обема на въздуха в плевралната кухина и степента на белодробна колапс разграничи пълна и частична пневмоторакс. Последната се образува в присъствието на плеврални сраствания или малки дефекти.
4-6 часа след началото на пневмоторакс показват възпалителна реакция - зачервяване, васкуларна инжектиране, серозен ексудат. След 2-5 дни увеличаване на броя на ексудат, фибрин попада последвано от изхода на белег в съединителната тъкан, която предотвратява разширяване на белия дроб.
Клиника определя и болезнени рефлекс събития, свързани с възпаление плеврални листове, и в по-малка степен на респираторни и заболявания на кръвообращението, причинени spadenie белодробната тъкан и медиастинални смяна. Клиничната картина зависи от механизма на заболяването, степента на белия дроб колапс и какво го е причинило.
Заболяването обикновено се появява на възраст между 20-40 години между тях. Дифузната емфизем, включително сенилна, сложно спонтанен пневмоторакс се среща изключително рядко. В повечето случаи заболяването е внезапно, остро, настъпва внезапно без предварително симптоматична белодробна болест. Въпреки това, почти 20% от случаите има нетипичен начало, незабележимо за пациента.
В типичен разбира се след физическо натоварване, кашлица, или без видима причина изведнъж се появява остра пронизваща болка в гърдите на засегнатата страна, разпространява и към шията, горните крайници, понякога в епигастриума региона, задух, суха кашлица често се описва. Когато голям газов балон се случва заедно с диспнея цианоза. Поява на остра, тежка болка в страната, увеличаване на задух предложи "плеврална шок."
В резултат на проникване на въздух в плевралната кухина намалява общата повърхност на белия дроб респираторни, отклонение на диафрагмата е намалена, и там е парадоксално дишане - изпомпване на въздух, газирани от сгъната белодробен здрави. разстройства на белодробните циркулационни възникнат свързани с обструкция на кръв преминаване в kollabirovannom белия дроб. Дълбочината на вдишване пада, дишане ускорява, става повърхностно. Въпреки това, тежка дихателна недостатъчност е рядкост.
Когато клапанното спонтанен пневмоторакс клиничната картина се характеризира с бързо прогресиращо заболяване на дихателната и сърдечносъдовата дейност с тежка недостиг на въздух, изразен цианоза, тахикардия.
Характерните симптоми на пневмоторакс също чувство на страх, студена пот, тахикардия, първоначално увеличава и впоследствие понижаване на кръвното налягане. Понякога температурата се повиши, особено когато усложнява пневмоторакс излив.
На проверка и физически преглед на гърдите, в повечето случаи е възможно да се създаде "класическите" симптоми пневмоторакс - увеличение експанзия в гърдите на засегнатата страна на междуребрените пространства, намаляване до неподвижност, дихателни екскурзии на засегнатата страна.
Когато ударни бележки thympanitis, медиастинума преминаването към противоположната страна, понякога болезнено. В случаите на напрежение пневмоторакс може да бъде открит на звука отслабва "напукана гърне" с треперещ глас. Аускултация показва значително отслабване на дихателните шумове, понякога auscultated "метален звук".
Въпреки това, данните обективни проучвания не винаги ни позволяват да се реши въпросът за наличието на балон газ в плевралната кухина. Това отчасти се обяснява с факта, че физическите симптоми са доста различни, само след ателектаза повече от 40% от първоначалния обем.
Изключително важно е в данните за диагностика са рентгеново изследване. Когато флуороскопия на гърдите и на рентгенографии в място зона областта видима светлина газовия балон е хомогенна, лишена от белодробна модел и ръба срути белия дроб. Понякога има парадоксален диафрагмата - когато вдишването тя се издига, пада, когато издишвате. Формата и местоположението на балона на газ зависи от неговата величина. В някои случаи, plaschevidno обгръща белия дроб и други - заема целия плевралната кухина, изместване на медиастинума на противоположната страна. В 15-20% от пациентите показват, сраствания, лесно фиксиране на гръдния кош.
Когато пневмоторакс често се наблюдава натрупване на течност в долната плевралната кухина с типичен горната хоризонтална граница. Малка част от това може да зависи от разширението на съдовете на тъканната течност и поради това не винаги означава възпаление на плеврата. Наличието на течност може да се определи чрез принудително дишане, и особено когато активна и пасивна пациента променя позиции: първо ниво нагъване завършващ с трансфер на пациента в неподвижно състояние.
Често може да се получи нещо като рентгенова снимка на така наречената тъмна пневмоторакс. В тази част от областта на белия дроб, които са предварително заредени светлина се появява по-лек от части, отговарящи на въздушните мехурчета. Това се дължи най-вече фиброзни разслоения, които се появяват на крайморската плеврата и даване на по-тъмен нюанс.
Когато диагностичен пункция на плевралната кухина се открива свободен газ манометрия разкрива увеличение интраплеврално налягане, обикновено отрицателен.
В случаи на неусложнени спонтанен пневмоторакс или Bulla subpleurally балон субсидии, дефект в висцерална плеврата е покрита с фибринозен ексудат, запечатани и лекува. въздух от резорбция плевралната кухина настъпва в рамките на 1-3 месеца, в зависимост от степента на белодробна колапс. В 15-50% от пациентите имат повторение на пневмоторакс.
Усложнения. Се срещат често (до 50% от пациентите). Те включват: интраплеврално кървене поради разкъсване на белодробната тъкан, seroplastic pnevmoplevrit да се образува "твърда" светлина (образование закотвена с изключение на изглаждане на белия дроб), плеврален емпиема. Когато клапан ( "зает") пневмоторакс може да се развие на медиастинума или подкожен емфизем.
Лечение. Спонтанен пневмоторакс се отнася до състояние, застрашаващо живота и изисква спешни и задължителна хоспитализация, спешна медицинска помощ.
Когато в малък мащаб затворен пневмоторакс без изразени респираторни заболявания и сърдечна дейност показва само симптоматично лечение. Една от предпоставките е да се съобразят с строг режим, със значително ограничение на движението, при кашляне - назначаване против кашлица.
Във всички други случаи, за да се ускори резорбцията на въздуха, намаляване на продължителността на лечение и профилактика на усложнения изисква тактика активни.
Трябва да се създаде удобно пациент полу-седнало положение, коригира инхалация с кислород, за да влезе в сърдечни гликозиди (само при синдром изразен болка може да се прибягва до инжекционна употреба на наркотици). Това показва пункция на плевралната кухина с цел отвеждане на въздух и течност. Ако не може да се постигне разгръщащата светлината когато една пункция, а след това повторно тестване пункция malotselesoobrazny. По-ефективно отвеждане на плевралната кухина с постоянна аспирация.
С неефективността на тези мерки, както и клапан пневмоторакс прибягва до операция. Показания за хирургично лечение на пневмоторакс:
- неспособност да се простират на белите дробове, използващи активен аспирация;
- наличието на голям образуване кухина в белия дроб, открити рентгенологично;
- чести рецидиви ателектаза;
- усложнение на спонтанен пневмоторакс ( "светлина твърдост", свързани с кървене или съсирване на кръвта в плевралната кухина).
Зашиване дефект произведени в белия дроб, резервация болни белодробната тъкан отстраняване париеталните плеврата - обелване (отстраняване на белег акостиране).
С инфекциозен генезис на спонтанен пневмоторакс предпише антибактериално лечение.
За предотвратяване на повтарящи метод пневмоторакс използване на химически плевродеза: въвеждане дразнещи вещества в плевралната кухина (талк, сребърен нитрат, глюкоза, и т.н.).
Прогнозата за пациенти с първичен пневмоторакс благоприятно. В повечето случаи, пациентите са в състояние да работят. В средното спонтанен пневмоторакс предсказване определя от естеството на основното заболяване.
Свързани пунктове:
Свързани статии