Остра пневмония при деца проявява инфекциозен лезия алвеоли, което е придружено от възпалителна инфилтрация на паренхима (неутрофили, макрофаги, лимфоцити и т.н.), както и ексудация, водно-електролитния и други метаболитни разстройства с патологични промени във всички органи и системи на тялото на детето.
- Извънболнична (амбулаторно) - остра пневмония, която се проявява при деца в общо домакинство;
- Нозокомиалните (болница) - пневмония, която се развива след 48 часа от престоя на детето в болница, независимо дали при липсата на всякаква инфекция по време на прием в болницата или в рамките на 48 часа след разтоварване;
- Вентилация - пневмония възниква при пациенти, подложени на механична вентилация (ПДК). В зависимост от времето на развитие са: рано (като първите 4 дни от механична вентилация) и късно (след 4 дни на механична вентилация);
- Вътрематочната пневмония (вродена) - пневмония, която се появява на първите 72 часа от живота си;
- Аспирационна пневмония възниква при пациенти след масивна аспирация епизод, или при пациенти, които имат рискови фактори за развитието на аспирация.
За клинично и радиационна форма:
- Алопеция - просмукване изпълнение, където възпалителните инфилтрати на гърдите радиографии имат формата на малки огнища;
- Сегменти (моно- polysegmental) - инфилтрационна сянка съвпада с анатомични граници сегмента (или сегменти);
- Lobar (крупозен) - възпаление на белодробната тъкан в един дял на белите дробове;
- Интерстициална - белодробно заболяване с преобладаване на патологичен процес в чревна тъкан.
- Клас I - <50 балов, риск летальности - 0,1, амбулаторное лечение;
- II степен - 51-70 топки, рискът от смъртност - 0,6, амбулаторно лечение;
- III степен - 71- 90 топки, рискът от смъртност - 2,8, хоспитализация;
- IV степен - 91-130 топки, рискът от смъртност - 8.2, хоспитализация;
- Степен V -> 130 топки, рискът от смъртност - 29.2 хоспитализация;
Топки, се считат за индекса на тежест:
- възраст:
<6 мес – (+25);
> 6 месеца -3 години - (15);
3-15 години - (10). - Съпътстващи заболявания:
- вродени дефекти на сърцето - (+30);
- хипотрофия - (10);
- имунодефицитен - (10);
- нарушено съзнание - (20);
- диспнея - (20);
- цианоза - (15);
- болка в гърдите - (20);
- токсична енцефалопатия - (30);
- Телесната температура е повече от 39 или по-малко от 36 - (15). - Лабораторни данни:
- левкоцитоза - (20);
- левкопения - (10);
- анемия - (10);
- рН <7,35 – (+30);
- BUN> 11 ммол / л - (20);
- Hct <30% - (+10);
- SaO2 <90% - (+20);
- DPC - (20);
- multilobarnaya проникне на рентгенография на гръдния кош - (15);
- токсичен шок - (40);
- плеврален ексудат - (30);
- деградация - (50).
Степента на дихателна недостатъчност (НАМ) - I, II, III.
- усложнения;
- усложнения:
- синдром на токсичен;
- кардио-респираторен;
- кръвообращението;
- белодробни усложнения (унищожаване, абсцес, плеврален излив, пневмоторакс);
- извънбелодробни усложнения (остеомиелит, отит медия, менингит, пиелонефрит).
- Еднопосочен: лявата ръка, дясна ръка, каза сегменти (вие) или акции;
- Двустранен: Посочете сегмент (вие) или акции.
- Остра (до 6 седмици);
- Продължителни (от 6 седмици до 8 месеца).
Етиологичната структура на ОСП в зависимост от възрастта:
- 0 - 6 месеца - E.coli, S.agalactiae, L.monocytogenes, S.aureus, С. trachomatis, вируси;
- 6 месеца - 5 години - S.pneumoniae (70-88%), Н. influenzae тип В (10%), M.pneumoniae (15%), С. pneumoniae (3-7%), вируси;
- Повече от 6 години - S.pneumoniae (35-40%), М. пневмония (23-44), С пневмония (15-30%), Н. influenzae тип В - рядко.
Клиничните симптоми на пневмония придобита в обществото:
- Остро начало;
- Увеличаването на тялото над T 38,0S в продължение на 3 дни;
- Изразено синдром интоксикация;
- Кашлица с храчки.
На изпит, трябва да се обърне внимание на феномена на дихателна недостатъчност - задух, цианоза, участие на спомагателните мускули в акта на дишане, тахикардия.
Степента на дихателна недостатъчност:- Аз степен - задух при усилие. Цианоза устно, което се усилва, когато безпокоят. P / D = 2.5: 1. Съставът на газ се променя незначително (SaO2 спад до 90%);
- II-ра степен - задух в покой, постоянна. Цианоза на устни, лицето и ръцете - константа. повишено кръвно налягане. Тахикардия.
P / D = 2-1,5: 1. SaO2 е 70-85%. В дихателната или метаболитна ацидоза; - III степен - тежка диспнея (скорост над 150% от нормалното дишане). Общата цианоза. понижено кръвно налягане. SaO2 под 70%. Декомпенсирана смесена ацидоза.
Физическите симптоми на белодробна тъкан печат:
- Осезаем - прибиране на гърдите, повишена глас тремор на;
- Percussion - местен скъсяване на ударни звуци;
- Аускултация - намален въздух, местно крепитации или асиметрия влажен, силно хриптене на преслушване.
Клиничната картина на атипична пневмония придобита в обществото:
- Постепенно начало;
- Слабо изразен синдром интоксикация;
- Суха кашлица;
- Наличието на неспецифични респираторни симптоми: леко диспнея, хрипове, сухо;
- Липсата на отговор на терапия временно β-лактамни антибиотици.
Лабораторни методи на изследване:
Вероятност пневмония бактериална етиология е доста висока в присъствието на левкоцитоза (особено горе 20х10 9 / L) и неутрофилия ускорено ESR, особено ако тя е свързана с температура над 39C.
Когато SARS: лимфоцитоза, еозинофилия, ускорено ESR.
Определяне на показатели на остро възпаление фаза: повишаване на нивото на CRP, прокалцитонин, сиалова киселина има не само за диагностични, колко може да бъде индикатор за ефективността на лечението.
Инструментални методи на изследване:
- Пулсоксиметрията.
Трябва да се извършва за всички деца със съмнение за пневмония и хипоксемия. Наличието на хипоксемия трябва да бъде основа за вземане за хоспитализация на пациента, по-нататъшно разследване диагностика и обема на лечението решение; - Рентгенография на гръдния кош.
Характеризира се с филтриращите промени, фокална или сегментна срещу укрепване белодробна модел опаковани корен поради едематозни hilar лимфните възли.
Деца с клинични признаци на пневмония се препоръчва радиография на гърдите, когато:
- клинични резултати са смесени;
- има съмнение за усложнения, като например плеврален излив;
- продължителна пневмония, която не отговаря на антимикробни средства.
Рентгенография на гръдния кош не е необходимо за неусложнена пневмония, когато лечението се извършва в амбулаторни условия.
Ракла рентгенова в две издатини (задната-фронтални и странични) - трябва да се извършва при пациенти с:
- с хипоксемия;
- значителен дихателните distresom;
- заподозрян заболеваемост пневмония.
Трябва да се помни! Погрешно отрицателна диагноза пневмония наблюдава по време на ранната фаза на болестта, дехидратация, неутропения и пневмония, причинена от Pneumocystis Карини. В тези случаи е необходимо да се повтаря проверката на рентгеновата след 24 часа.
Трябва да се отбележи, че резултатите от рентгенови лъчи не могат да бъдат използвани за определяне на етиологичен агент на пневмония.
Многократното рентгеново трябва да се извършва само в отсъствието на положителна динамика по време на 48-72 часа на антибиотична терапия, както и в случаи на предполагаеми усложнения.
Повтарящата рентгеново органи, необходими за извършване на 4-6 седмици след пациенти пневмония с чести пневмонии, както и в случаите на съмнения анатомични аномалии или аспирация на чуждо тяло.
- Покритие храчки или бронхиална Грам ексудат и бактериален засяване (посадъчен материал носа - не информационен);
- методи имунофлуоресценция (някои вируси);
- Серологични изследователски методи (за свързване на комплемента, Phragmites);
- Диагностика плеврален пункция с посев флора съдържание (с плеврален излив);
- туберкулинов кожен тест се извършва на показанията на децата на контакт с пациента за туберкулоза;
- Бактериологични кръвни култури за стерилност в амбулаторни пациенти извършват Ако е показано, докато в болница трябва да се извърши;
- Тестове за определяне на антигени в урината не се препоръчват за диагнозата на пневмококова пневмония при деца, тъй като на възможност за фалшиво положителен резултат.
Общи указания за хоспитализация на пациенти с пневмония:
Индикации за хоспитализация при малки деца:
- Sao2 <92%, цианоз;
- дихателна честота> 70 минути;
- Недостиг на въздух;
- Pereryvchatoe апнея, хрипове дистанционно;
- Отказ на хранене.
Индикации за хоспитализация в по-големи деца:
- Sao2 <92%, цианоз;
- На дихателната честота> 50 минути;
- Недостиг на въздух;
- Дистанционно затруднено дишане;
- Признаци на обезводняване.
лечение на пневмония, ще бъдат описани в следната статия.
Свързани статии