Пневмокониоза - професионално заболяване на белите дробове от излагане на прах, придружен от развитието на съединителната тъкан в белите дробове - дифузна белодробна фиброза. Тъй като разпространението и тежестта на клиничните прояви на пневмокониоза е една от водещите места сред професионалните заболявания.
По произход разграничи неорганичен прах (минерално - силиций, цимент, азбест, и др ...), метал (желязо, мед, титан и др ...), органичният (растението или животното), и се смесват.
Fibrozoobrazovanie в белите дробове зависи от много фактори. фиброгенна прах, масивна прах, дисперсия на прах, индивидуалните характеристики на организма. От първостепенно значение в патогенезата на развитие пневмокониоза има защитна реакция на организма към праха прониква в дихателната система. Продължителното излагане на прах върху лигавицата на горните дихателни пътища постепенно води до развитието на атрофични промени в това отношение, нарушаване на бариерната функция. най-агресивни частици прах имат размер на 0.5-5 микрона, които попадат в дълбоко клон на бронхиална дърво, достигат белодробния паренхим (бронхиоли, алвеоли, чревна тъкан) и се задържат в него. Макрофагите улавят тези частици и унищожени. При разпадането на макрофаги (coniophage) освободени вещества притежаващи фиброгенна активност, т.е. причинявайки развитието на съединителна тъкан в белите дробове. Във връзка с повишаване на фиброза в белодробния паренхим по съдове бронхите и кръвни намалява дихателната повърхност на белите дробове, белодробни хемодинамика нарушени, лимфен дренаж, което също повишава фиброза. Невронни елементи унищожени белодробна тъкан, което води до нарушаване на централната регулирането на дихателната функция.
класификация
Първата част от съвременната класификация на пневмокониоза включва етиологичната това групиране по видове промишлени прах, а вторият - klinikorentgenologicheskuyu и функционални характеристики.
Според рентгенова картина на пневмокониоза се разделя на 3 форми: интерстициален, възлест, възлест. В зависимост от плътността и степен 3 Стъпка промени разграничи пневмокониоза.
Диагнозата отразява клиничната картина на болестта: присъединяването на хроничен бронхит, емфизем, белодробна болест на сърцето, туберкулоза (koniotuberkulez); степен на увреждане на дихателната функция; болестта: бавно или бързо прогресираща, по-късно разработени (години след контакт затваряне с прах).
Помислете за клиничната картина на пневмокониоза от примера на най-често срещаните в миньори от въглищни мини го формират - anthracosilicosis. Симптоматиката на първоначалните форми anthracosilicosis като силикоза, при липса на усложнения е слаб. Общото състояние на пациентите, за дълго време остава задоволително. Подробно проучване на повечето от тях дава възможност да се идентифицират типични оплаквания от хронични белодробни заболявания: задух, кашлица, болки в гърдите. Кашлица малки, предимно сухи, от време на време с храчки сутрин. Болка в гърдите локализиран в меЖдулопатъчната региона, често увеличавате с дълбоко дъх. загрижени единствено значително физическо натоварване или при работа в респиратор пациенти диспнея.
При проверка в гърдите най-обичайната форма. Това значително изразена фиброза ударни звук може да бъде съкратен. Аускултация auscultated трудно дишане, върху области от емфизем е отслабена; пневмокониоза при усложнение на хроничен бронхит при някои пациенти звукови разпръснати сухи хрипове, плеврален триене. Понякога, някои пациенти могат да открият замъглено конусообразни удебеляване на ноктите фалангите на пръстите на ръцете и краката с форма промени в ноктите под формата на времеви прозорци.
В сложни случаи, кашлица и задух, често имат по-малко общо с тежестта на фиброза разработка, но със синдрома на съпътстваща anthracosilicosis bronhiticheskim. В историята на такива пациенти, има индикации на прехвърля и ОРЗ пневмония. което показва, че се присъедини към неспецифични бронхопулмонална инфекция. В същото време се характеризира с оплаквания на повишена кашлица, повишено количество на храчки. Белите дробове може да се auscultated джобовете на влажни хрипове. Често се присъединява bronhospastichesky синдром с бързото развитие на дифузен емфизем.
Клиничните прояви anthracosilicosis са склонни да расте с увеличаване на фиброзни процеса, но паралелизъм често не е случаят с рентгенографски промени. С напредването на болестта са тежки симптоми на хипертония в малък кръг, белодробна сърце с последващото му декомпенсация, които най-често е пряка причина за смърт на пациента. Тежестта на силикоза влошава от възможните усложнения; Това е най-честата от туберкулоза, по-скоро се развива качествено ново заболяване - tuberculosilicosis.
диагностика
Основният начин за диагностициране на пневмокониоза - рентгеново изследване. От историята ние трябва да се намери професионален маршрут на пациента, продължителността на работа в запрашена среда, санитарно-хигиенни характеристики на условията на труд (количественият и качественият състав на концентрацията на прах в работната площ).
С цел ранна диагностика на пневмокониоза сред миньорите 1 на година трябва да се извърши радиография на гърдите или гърдите рентгенови лъчи krupnokadrovuyu. Проучване радиография белите дробове в пряка проекция се извършва със средна инспираторния разстояние 1,5-2 м от излагане не е повече от 0,1 сек, което осигурява качествено изображение белодробен модел. За по-нататъшно изясняване на естеството на патологичния процес позволява на първичния подобрени изображения с магнитен резонанс, rentgenofunktsionalnye изследването.
Сливане silikoticheskih възли и формиране влакнести възли или конгломерати показва процеса на преход в етап III.
Когато II - III пациенти етап определят плеврални сраствания, фиброзни втвърдяване и деформация с обвивка-калцификация лимфни възли в корените белодробен емфизем.
За изследване на дихателната функция използване спирометрия или spirography, pneumotachometry или пневмотахограф. При липса на клинични признаци на хроничен бронхит, дихателната функция, обикновено дълго запазва. С прогресията на заболяването, симптомите се появяват обструктивно белодробно заболяване, което се характеризира с преференциално намаляване на капацитета на белите дробове под 85% от предвиденото. За пневмокониоза с клинични симптоми на хроничен обструктивен бронхит се характеризира главно вид на белодробна недостатъчност, която може да достигне до голяма степен с относително малки рентгенографски промени в белите дробове, проявява намаляване на принудителен експираторен обем за 1 секунда под 75% от предвиденото. В същата степен на влошаване на белодробната функция предполага, смесен тип нарушения.
Лечение и профилактика
В основата на първичната профилактика на белодробни етиология прах са инженерно-технически мерки, насочени към подобряване на условията на труд, намаляване на нивото на праха. Не забравяйте да използвате за лични дихателни защита срещу прах - дихателни апарати.
В медицинската профилактика на пневмокониоза водеща роля, изпълнявана от предварителни и периодични медицински прегледи, което позволява да се извърши подбор на лица, нуждаещи се от дейности за превенция и грижи. Лица, които са работили в прашни условия, повече от 10 години трябва да се дължи на риска от възникване на прах патология. Те показват, терапевтични и превантивни мерки: амбулаторно основа в медицинското отделение, в санаториум, здравен център предприятие. Комплексът от тези мерки включват: 1) пълен, добре балансирана диета, прилагането на допълнителна препоръка до 200 мг на аскорбинова киселина на ден; 2) рационално режим на труд и почивка;
3) физически упражнения и дихателни упражнения; 4) отказване от тютюнопушене; 5) ултравиолетово облъчване в шахта условия fotariev (20 сесии 2 пъти в годината, през есента, зимните и пролетните сезони); 6) медицинско инхалация алкална сол-алкални разтвори 1-2 пъти годишно в 10-15 дни. За тази цел се използват следните агенти: изотоничен разтвор на натриев хлорид, 0.25-2% разтвор на натриев борат, 1-2% разтвор на калиев йодид, амоняк-анизова капки (5-10 капки на 100 мл), минерална вода, морска вода, , разтвор на Lugol е както следва: 1 супена лъжица на 100 мл разтвор за инхалиране. На вдишване консумира 25-50 мл. Може да се комбинира с летливи производство (сок от чесън, лук, репички, каланхое, екстракти от борови иглички, листа, евкалипт и жълт кантарион). В зависимост от поносимостта на инхалаторни сокове разреждане 1:10 1:20 1:50. Инхалация е желателно да се използва ултразвукова инсталация спрей, което позволява да се получат хомогенни фини аерозоли; 7) различни адаптогени: Pantocrinum, тинктури Eleutherococcus, Шизандра в обичайни дози курсове на 3-4 седмици; 8) средствата за втвърдяване: циркулация душа, сила душа.
Активно пренастройване на възпалителни огнища в горните дихателни пътища с експекторанти и муколитици. 3% разтвор на калиев йодид, инфузия трева termopsisa - 1 супена лъжица 3-6 пъти на ден, Mukaltin - 1 таблетка 3 пъти дневно.
Радикални средства, лекува пневмокониоза досега са разработени. ИНСТАЛАЦИИ protivofibroznoe действие глутаминова киселина (0,25-0,5 г 3 пъти дневно). В комплекс лечение на пациенти с пневмокониоза без тежко белодробно заболяване включва съвкупността от споменатите по-горе превантивни мерки. Освен това е предписано симптоматично лечение. При постоянна кашлица се препоръчва libeksin - 1-2 таблетки 3-4 пъти на ден, бромхексин - 2 таблетки 3 пъти на ден. В присъствието на вискозно слуз показано инхалационни протеолитични ензими: трипсин, химотрипсин (вдишване нужда до 25-30 мг лекарство разтваря в 3-5 мл дестилирана вода или 1.2% разтвор на сода). Признаци на бронхиална обструкция е индикация за инхалаторни бронходилаторни лекарства: аминофилин - 2 мл разтвор на 2% в 4 мл дестилирана вода, ефедрин хидрохлорид - 1 мл от 3% разтвор на 4 мл дестилирана вода; смес за инхалиране добавя антихистамини (дифенхидрамин - 1 мл 1% разтвор).
Като се има предвид дългата продължителност на пневмокониоза, при липса на противопоказания подчертава физиотерапия: ултразвук на гърдите (разбира се на 15 сесии, продължителността на процедурата 10 мин: паравертебралния площ - 2 минути от всяка страна, междуребрените пространства от паравертебрални до srednepodmyshechnoy линия - 3 минути до правото, 2 минути преди субклавиална площ - 1/2 минути от всяка страна), електрофореза на адреналин на шийните симпатична ганглии, новокаин и калциев хлорид в зоната на яката. Тези начини на лечение и превантивни мерки се препоръчват два пъти годишно в санаториум или болница в зависимост от поносимостта на наркотици.
Ако по време на развитието пневмокониоза сложно за сърдечна и болести, е показано лечение в болницата, за да:
1) намаляване на налягането в белодробната циркулация (10.5 мл от 2.4% разтвор на аминофилин интрамускулно или интравенозно);
2) увеличаване на контрактилитета на миокарда (Korglikon - 0,5-1 мл 0,06% -ен разтвор интравенозно в 10-20 мл 20% разтвор на глюкоза в комбинация с Pananginum 2 таблетки 3 пъти на ден, или калиев хлорид, 0,5 г 4 пъти на ден);
3) нормализиране на метаболитните процеси в миокарда (Methandrostenolone - 0005 грама 1-2 пъти на ден, retabolil - 1 мл 5% -ен разтвор интрамускулно а);
4) поддържане циркулацията на компенсаторни механизми (диуретици: veroshpiron - 0.3 при 0.1 грама на ден, фуроземид - 0.04 грама на ден, хидрохлоротиазид - на 0,025-0,1 грама дневно). Задължително oxygentherapy вдишване овлажнен въздух кислородни смеси или хипербарна кислород.
Когато нодуларна пневмокониоза необходимо заетостта в работни места, които не са свързани с експозицията на прах, токсични, дразнещи и алергенните вещества, както и неблагоприятни атмосферни фактори.
Свързани статии