Пимобенданът (vetmedin)

Соня и Гордън, DVM, DVSC, DACVIM (кардиология) Тексас AM университет

Преведено от английски език. Василиев AV

Пимобенданът е наличен в САЩ като лицензиран формулировка за кучета за орално приложение под формата на таблетки за дъвчене. Към днешна дата, лекарството не е разрешен за употреба при котки.

Пимобенданът (Vetmedin) е орална inodilyatatorom с редица допълнителни ефекти. Лекарството показва положителен инотропен ефект главно чрез увеличаване на чувствителността на контрактилните сърдечни структури на вътреклетъчния калций. Като цяло, пимобендан подобрява систолна функция, подобряване на ефективността на сърдечните контракции.

Пимобенданът е също инхибитор (PDE) -III фосфодиестерази, което води до артериална и венозна venodilyatatsii и намалява както сърдечна натоварването и следнатоварване. В допълнение, тази формулировка показва способността вазодилататор, който се дължи на ендотела и може да включва PDE-V инхибиране. Този механизъм vazodilyatsii могат да бъдат полезни при лечението на белодробна хипертония (PH).

клиничен преглед

Въпреки че не е на разположение под формата на пимобендан за интравенозно приложение, резултатите перорално приложение при бърза абсорбция с максимална ефективност от 2 до 4 часа. Generics не са клинично оценявани и тяхното използване трябва да се избягва. В допълнение, лекарството трябва да се избягва в други форми (суспензия), тъй като е известно, че продуктът в разтвор е ограничена стабилност.

Доказано е, че при кучета пимобендан клинично ефективно за лечение на конгестивна сърдечна недостатъчност (CHF), поради хронична клапно заболяване (CVD) или поради разширена кардиомиопатия (DCM) .За кучета препоръчва доза от 0.25 до 0.3 мг / кг на всеки 12 часа , В по-късните етапи на сърдечна недостатъчност или когато клиничните симптоми се огнеупорни (етап D, таблица 1), честотата на използване се увеличава до 3 пъти на ден.

Таблица 1 Променено сърдечна недостатъчност класификационна схема ACVIM

Нови показания: Някои нови доказателства в това проучване, в бъдещи клинични проучвания, но до този момент няма доказателства, за да докажат своята ефективност. Други указания за употреба може животоспасяващи мерки, включително използването на пимобендан с други терапии за лечение на симптоматична сърдечна недостатъчност рефрактерни на стандартни терапии Таблица 1).

Не указания осигурени инструкции за спешност: пимобендан обикновено препоръчват за остро лечение на CHF, индуцирана CVD и DCM, като бързо се абсорбира с пиков ефект от 2 до 4 часа, което го прави ценен препарат за първоначално стабилизиране и продължително лечение. В допълнение, лекарството може да се използва за лечение както с дясната ръка и левия едностранно сърдечна недостатъчност, свързана с различни причини, основната си.

Пимобенданът се използва като средство за спестяване във всеки случай, когато поддържаща терапия е недостатъчен и / или (с ехокардиография) в основата на сърдечна недостатъчност, сърдечно заболяване, характеризиращо се с вентрикуларна систолична дисфункция или миокарден недостатъчност (напр. Дисплазия трикуспидалната клапа).

Пимобенданът също играе роля в лечението на РН, особено когато се комбинира с чисти PDE-V инхибитори (напр., Sildenafil). Комбинация пимобендан и PDE-V инхибитори могат да бъдат по-ефективни за лечението на PH, двете лекарства в монотерапия. Това може да бъде особено ефективен при клиничното едностранно сърдечна недостатъчност, когато ехокардиография показва дясната вентрикуларна недостатъчност или инфаркт на РН, причинена от напреднал стадий на CVD.

Понастоящем не се препоръчва използването на лекарството в стъпка В2 ACVIM сърдечно заболяване, сърдечно ремоделиране характеризиращ се (напр. Кардиомегалия) в отсъствието на наличните или съществуващи симптоми на сърдечна недостатъчност.

Към днешна дата, не лекарство окончателно забавяне появата на сърдечна недостатъчност поради стъпка CVD В2 и DCM (Tabl1); обаче, на ангиотензин конвертиращия ензим (ACE-I) могат да бъдат ефективни в някои субпопулации. Кандидат плацебо-контролирано клинично проучване при кучета в стъпка В2 ССЗ и DCM сега се определи ефективността на пимобендан.

Не се препоръчва понастоящем потенциални индикации: Въпреки че има потенциални ползи на бета - блокери в случаи на миокардна систолична дисфункция, причинени от CVD и DCM, тяхното използване може да бъде възпрепятствано от относителния риск от декомпенсация, особено при пациенти с напреднала болест (етапи С и D) TTabl 1). Нататъшни изследвания е необходимо да се установи дали относителния риск да се минимизира или елиминира комбинация от бета-блокери с pimobendanom.

Към днешна дата няма доказателства, въз основа на доказателствата за използването на пимобендан при котките.

Моделът на XRD в дясната странична позиция, показваща активен конгестивна сърдечна недостатъчност при котки (етап с) [А] и стабилна конгестивна сърдечна недостатъчност при котки (етап С) [B]

Не е предвидено инструкции свидетелство: сърдечно-съдови заболявания при котките, водещи до CHF, характеризира главно с диастолна дисфункция. Поддържащи перорално лечение е насочено към контролиране на клиничните симптоми, свързани с обемно претоварване (напр. Фуроземид с / или без ACE-I), предотвратяване на артериална тромбоемболия (напр. Клопидогрел с / без аспирин) и лекарства, които подобряват вентрикуларна релаксация (напр. Дилтиазем или бета-блокери).

Въпреки това, броят на сърдечно-съдови заболявания при котки се характеризира с ехокардиографски данни за систоличното вентрикуларна дисфункция. Те включват различни форми на кардиомиопатия neklassiruemoy (UCM), DCM и аритмогенен дясна вентрикуларна кардиомиопатия ARVC). Котки със ЗСН, причинени от систолното недостатъчност имат лоша дългосрочна прогноза с съобщено средната преживяемост от 13 дни в стандартната терапия.

Пимобенданът се използва като средство за спестяване на котки и изглежда се понася добре. Въпреки това, той може да бъде рационално по време на употреба на CHF, всички индуцирана кардиомиопатия, отчасти поради допълнителните свойства на пимобендан. Въпреки това е необходимо да се създаде сигурност в кардиомиопатии, характеризираща се обструкция vyvydyaschih тракт (напр. Хипертрофична обструктивна кардиомиопатия).

Възможни странични ефекти

липса на апетит
летаргия
диария
диспнея
азотемия
Слабост и атаксия
синкоп
плеврален излив

предимства

лесно да се прилага Пимобендан, тя не се нуждае от специален мониторинг, който по принцип се илюстрира и се понася добре от кучетата и котките.

Пимобенданът може да се използва безопасно с всички лекарства, които обикновено се използват при сърдечна недостатъчност.

Пимобенданът може да увеличи продължителността на живота и подобряване на клиничните симптоми при кучета с CHF.

Пимобенданът трябва да се разглежда като основно лекарство в лечението на етапи С и D на сърдечна недостатъчност при кучета, виж таблица 1).

недостатъци

Дъвчащи таблетки трудно да се определи в някои животни
Свободно форма за интравенозно приложение (въпреки че формата за орално приложение се абсорбира бързо)
Трябва да се избягва в получаването на други форми (суспензия), тъй като е известно, че продуктът в разтвор има ограничена стабилност

Противопоказания

Inodilyatatornye свойства пимобендан причиняват намаляване на сърдечната натоварването и следнатоварването от балансиран артериална и венозна дилатация, което е желателно хемодинамични ефекти при пациенти със симптоматична сърдечна недостатъчност. При пациенти с CVD и DCM систолична дисфункция е в напреднал стадий (табл 2) и да осигури увеличаване или са желани инотропни поддържащи функции.

Използването на пимобендан в случаите с консервирани нарушения в контрактилната (напр. Хипертрофична кардиомиопатия) или перикардиална или вродено заболяване е неизвестен. Относителни противопоказания за пимобендан лекувани, включват заболявания, характеризиращи се с обструкция на потока, като субаортна стеноза, белодробна стеноза и систолично движение на предната листовката на митралната клапа, както и ранен етап CVD (Таблица 1 и 2).

Таблица 2 Обобщение индикации за евентуалното използване на пимобендан

* Въз основа на ехокардиографски диагноза

† Използваните в комбинация с друго подходящо третиране
§ системен артериално налягане трябва да се следи след началото на лечението (4-6 часа след първата доза) и пимобендан е да бъде отменена, ако пациентът развие хипотония

ARVC = аритмогенен вентрикуларна кардиомиопатия, CVD = хронични атриовентрикуларен заболяване клапани, DCM = дилатативна кардиомиопатия, HCM = хипертрофична кардиомиопатия, хипертрофична HOCM = обструктивна кардиомиопатия, рН = белодробна хипертония

Икономическият аспект

Пимобенданът относително скъпо лекарство, тъй като в сравнение с родово фуроземид и ACE-I, но заради благотворен ефект върху смъртността и заболеваемостта при кучета с CHF, причинена от ССЗ и с DCM, цената му. Плюс това, въпреки че пимобендан е по-скъпо от генерични лекарства, използвани за лечение на сърдечна недостатъчност, той все още има разумна цена, в сравнение с други nedzhenerikami ветеринарни лекарства.

Коремна ехография за кучета и котки да напуснат къщата
Блокада на сърцето за кучета и котки да напуснат къщата
MRI кучета и котки