Институт по урология (Dir. - акад RAM памети NA Lopatkin.) На Министерството на здравеопазването на Руската федерация, Москва
Един важен проблем остава в метод избор урология премахване обструкция на горния уринарен тракт (ВМП) и възстановяване на адекватно преминаване на урината. Това е проблем, по педиатрия, особено в случаите, когато тежко състояние на детето е причината за изключително висок риск от отворен хирургия, има спешен supravezikalnaya обструкция или медицински показания за радикална хирургия по отношение на [3, 5, б].
Supravezikalnaya дилатация (SVD) на детето, като едностранно или двустранно, може да бъде причинено от различни заболявания на горните и долните пикочни пътища като уролитиаза. стриктура ureteropelvic възел и различни уретер, везикоуретерален рефлукс, невромускулна дисплазия уретер, урогенитални аномалии и уретрата стриктура и други вентили. Например, съгласно разрез материал хидронефроза. придружено SVD, настъпва в 2% от децата умря megaureter - 0,6% в, уретера стриктура различните отдели - у 0,6% [I]. SVD, освен това, може да се дължи на различни следоперативни усложнения, водещи до supravezikalnoy задържане на урина и обструктивна пиелонефрит, възникващи в началото на постоперативния период след отстраняване на оттичането (нефростомия, интубирани, стентове), и в по-късно следоперативния период, поради образуването на стриктури. В някои случаи причината за ВБС при деца са различни динамични промени (така наречените "условно обструктивно SVD"), когато рентгенологично записва малформации ВМП регресират време на развитието на детето (така наречените "maturatsiya") под влияние на консервативната терапия на едновременното възпалително заболяване [2, 5 Ь].
Понастоящем арсенал от Urology, има няколко метода за отстраняване supravezikalnoy обструкция при бебета и малки деца (под 3 години) в случаите, когато патогенезата причинени от реконструктивна пластмаса (в някои случаи rentgenoendoskopicheskaya) операция или литотриптер не може да се направи за един или други причини. Тази отворена нефростомия, ureterokutaneostomiya, трансуретрална Kidney катетеризация, трансуретрална инсталация вътрешен стент, перкутанно нефростомия пункция (CHPNS) и перкутанна монтаж на стент [3, 4].
Open нефростомия - традиционните хирургически ползи, като кулминацията в повечето случаи адекватно оттичане на бъбреците. Въпреки това, оперативната рецепция, дори в ръцете на квалифициран персонал, травматично, относително дълъг период от време и се извършва под упойка ендотрахеални след подходящо обучение. Ако, обаче, когато отворен нефростомия няма индикации за бъбрек редакция (декапсулация ексцизия смарагд и т.н.), такава намеса, по наше мнение - травматичен палиативни.
Ureterokutaneostomiya е "отчаяние хирургия" и трябва да се използва при деца в изключителни случаи. Работна рецепция изключително травматично интубация се извършва под обща анестезия и включва повторния старт при операция, насочена към премахване на стома. Фиксирани и деформиран в ureterokutaneostomy уретер поставя значителни технически трудности при извършване последващо радикал ангиопластика (ureterotsistoanastomoz, ureteropieloanastomoz и др.) [3, 5, б].
Когато двустранно supravezikalnoy обструкция, особено в спешни ситуации, изпълнението на двустранното нефростомия или отворен Ureta rokutaneostomii е проблематично поради намесата на травма.
Бъбреци катетеризация - най-малко травматичен метод на ликвидация supravezikalnoy обструкция извършва при венозно или мускулно анестезия, но колкото по-малка е детето, толкова по-големи технически трудности възникват при извършване на тази манипулация (особено момчетата) и дренаж ВМП адекватност с течение на времето е под въпрос поради невъзможността cystoscopic инсталирате голям катетър диаметър (педиатрична канал ендоскоп инструмент не надвишава 1 до 3 Fr (Sharrera върху скала)). В допълнение, някои деца не могат да понасят катетри и неконтролирано дефекация действа miktsii и да се грижат за тях (за фиксиране в стабилна позиция) е почти невъзможно.
Фиг. 1. antegrade pieloureterogrammy пациент S. 5 месеца.
Двустранна невромускулната дисплазия на уретерите. Бъбреци отводнява от CHPNS.
Нова и най-ниско травматичен метод за отводняване на горната част на пикочните пътища - вътрешен дренаж (на стена tirovanie), но при бебета и прохождащи той има същите технически (инструментал) проблемите, като бъбреци катетеризация. Когато вътрешен дренаж ВМП липса на комуникация с външната среда елиминира екзогенна инфекция, няма затруднения с адекватна заключване дренаж, но в същото време, въпреки защитата на antireflux стент при някои пациенти е налице vesico-уретерите рефлукс-во. Това принуждава да се установи уретрален катетър. Впоследствие, поради изобилието на дренаж в пикочния мехур при деца може да се случи реактивни промени, което води до цистит и везикоуретерален отлив от контра бъбреците. Понякога поради лоша поносимост или с нарушено отводняване свойства на стента, за да бъде отстранен по-рано, за да им осигури медицинско влияние или да промени поведението си (технически трудности, анестезия, и така нататък.
г.). Оптималното време за пребиваване в горната част на стента на пикочните пътища 3 месеца, а в някои случаи не е достатъчно, за да изберете тактика медицински.
CHPNS- кратко и ниско-травматичен оперативно рецепция, която при правилно и навременно изпълнение на подходящи грижи и дава възможност за адекватно и надеждно източване на бъбреците и ако е необходимо може да се извършва едновременно от двете страни. По този начин, в зависимост от конкретния клиничната ситуация може да се установи нефростомия дренаж калибър до 16 Fr и повече при венозно или мускулно анестезия (кетамин). Обикновено бебета или малки деца няма проблеми с определяне дренаж пункция нефростомия повечето пациенти го толерира добре, дори и за дълго време. Не сериозни затруднения и промяна дренаж, особено в такива ситуации, когато дренажната тръба се намира в бъбреците повече от 7 дни. В някои случаи, ако е посочено от достъпа на пункция antegrade може да се монтира вътрешен стент, докато за разлика от ретрограден трансуретални PTS достъп могат по избор да бъдат монтирани стент вътрешен диаметър 8-10 Fr или повече.
Фиг. 2. Antegrade pieloureterogramma пациенти К. 2 години.
Остра едностранно supravezikalnaya обструкция на партерния рестеноза везикоуретерален анастомоза на. Пробиви с дренаж тип прасе lail настроен за понижаване на бъбрек чаша.
Фиг. 3. Antegrade pieloureterogramma
същия пациент след многократно
ureterotsistoanastomoza
под прикритие CHPNS.
Нефростомия тръба задоволително толерирана от всички деца и да получат необходимите грижи за дълго време, за да извършват своята функция. Това ни позволи да се премахнат остра или хронична обструкция supravezikalnuyu, за да се установи диагнозата, за да се изясни на показанията и да се подготвят децата за радикална хирургия. Ако е необходимо, подмяна на нефростомия дренаж под контрола на електронно-оптични конвертор.
Тук са клинични примери.
Пациент С, 5 месеца, хоспитализиран в болница в тежко състояние с хипотрофия II степен невромускулна дисплазия уретери двустранно ureterohydronephrosis и обостряне на хроничен пиелонефрит, хронична бъбречна недостатъчност w (интермитентно етап). За да се премахне supravezikalnoy обструкция като първи етап на обработка се извършва двустранно CHPNS пациент под анестезия с интрамускулно инсталиране на дренаж CHLS опашка тип прасе (фиг. 1). Детето се освобождава от тръба нефростомия за амбулаторно лечение на хроничен пиелонефрит, но и недохранване.
След 6 месеца в задоволително състояние и нормални биохимични показатели на кръвното отново в болница в клиниката. Според antegrade pieloureterogramm ВМП намалява значително, което позволи да се извърши радикал хирургия (двустранно ureterotsistoanastomoz) под "вид" nephrostome. В следоперативния период беше спокоен. Източва се отстраняват в обичайното време.
Пациент К. 2-годишна възраст, е в болница с диагноза нервно-мускулна дисплазия на уретерите, ureterohydronephrosis прав, хроничен пиелонефрит. Ureterotsistoanastomoz прави десен по метода на Политано-Ледбетър. Източва се отстраняват в обичайното време, но след като ги извадите, разработени пиелонефрит атака и на фона на обструкция в областта на анастомоза. С оглед на неефективността на консервативна терапия спешно извършва CHPNS прави, като се запазва извиване нефростомия тръба е монтирана в долната чаша бъбреците (фиг. 2). Атака и пиелонефрит обхвана при antegrade pyelography разкри рестеноза в областта на анастомоза. Под "покритие" пациент пункция нефростомия reureterotsistoanastomoz образува (преди операцията се заменя пункция нефростомия дренаж на по-голям калибър). Отводняването се отстраняват в типичния времевата линия. Според antegrade pyelography (фиг. 3) задоволителен резултат на повторното намеса.
По този начин, CHPNS при бебета и малки деца е високо ефективен, минимално инвазивна и кратка намеса във времето до успешно решаване на различни клинични проблеми, свързани с supravezikalnoy задържане на урина.
Транскутаненно PARACENTET1C нефростомия при кърмачета
A. G. Мартов, A. G. Pitgachev, A. A. Pisenok, S. A. Moskalenko
Документът описва техниката на transciitaneous paracentetic нефростомия при кърмачета, подчертава предимствата на този метод при кърмачета спрямо останалите използват за коригиране на supravesical обструкция (отворен нефростомия, ureterocutaneostomy, бъбреците cathetcrization, вътрешен стентиране), описва съответните показания. В нефростомия се провежда в 16 кърмачета. Резултатите показват, ефективността и безопасността на този метод.
Статии перкутанна пункция нефростомия при бебета и прохождащи
- Основните правила на успешното кърмене Всяка жена трябва да знаят, че млякото й е най-питателна храна за бебето си в първите 6 месеца, а за някои наблюдения и по време на първата година от живота. Поради това трябва да се съобразяват с правилата на успешното кърмене.
- Кърменето - естествено продължение на хармония диада "майка-дете" Щастлив съм да отбележа, че майките кърмят става по-голям. Много благодаря трябва да кажат на нашите лекари, които са се превърнали в сериозно се отнася до важността на кърменето, и по-специално закрепване бебето на гърдата веднага след раждането. Нека си зададем въпроса: Какво е началото на убождане на детето
- кърмене
Новини за перкутанна пункция нефростомия при бебета и прохождащи
- Предимства на кърменето Децата, които са кърмени по-малко вероятно да страдат от детството инфекции, и са по-малко склонни към алергии и затлъстяване. Британски учени са показали, че кърменето и бавен растеж през първите седмици и месеци от живота има защитен ефект срещу сърдечно-съдови заболявания.
- Кърменето - благословия или съблазняване? Само една малка фраза, стрелна между двете съвети. Кърмете след като бебето е на 7 месеца, така че сега да се направи сексуално насилие. Марсел Rufo, известен френски детски психиатър, продължава да се придържа към теорията представени
- Предимства на кърменето Кърменето е все още непопулярни
Дискусия перкутанна пункция нефростомия при бебета и малки деца
- Аз наскоро роди дъщеря. Тя кърмено. На възраст от една четвърт. Аз наскоро роди дъщеря. Тя кърмено. На възраст от един месец, детето се появи ужасна диатеза. Постепенно от диетата започва да се изключат всички съмнителни продукти, а сега е достигнал точката, че аз ям един варени картофи, варени макаронени изделия, варено месо и да пие чай с хляб
- Добре дошли! Синът ми е на 4 месеца е кърмила, но до. Добре дошли! Синът ми е на 4 месеца, е кърмено, но все пак се събужда през нощта и трябва да се яде. Всичките ми приятели деца в тази възрастова сън през нощта. Как да научим бебето да спи през нощта?
- Добър ден! Дъщери 3, 5 месеца. Той е кърмено. Родих.
Лечение перкутанна пункция нефростомия при бебета и малки деца
- Мултидисциплинарен клиника център Endosurgery и литотрипсия течение на годините, нашите клиенти са станали повече от 400 хиляди жители на Москва, Русия и в чужбина
- Институт за спешна Детски хирургия и травматология Работата Изследователски институт по спешна хирургия Детски и травматология фокусира върху две задачи: Non-спешна операция и травма грижи за деца; подобряване на качеството и ефективността на лечението на деца с остри хирургични заболявания и различни превръзки
- Петте елемента, в центъра на традиционна Източна медицина и стоматология Medstar 32 модерната клиника за деца и родители, "Майка и дете"
Свързани статии