Периферна артериална болест Med.
Периферна артериална болест - периферно артериално заболяване с хроничен курс. Създадена обструкция на кръвния поток сек-Търи или стеснение на аортата и нейните основни клона, което води до значително намаляване или спиране на кръвния поток, обикновено в аортата и артериите на долните крайници. Това води до дискомфорт, исхемия, трофични язви и гангрена. Едновременно с това, мезентериалните и целиакия артерии могат да бъдат включени в процеса.
увеличава честотата на (успоредни на честотата на атеросклероза). Преобладаващата възраст - стар. Преобладаващо етаж - М (2: 1)
рискови фактори
• пушенето
• Диабет
• Хиперлипедимията
• Артериална gipertonziya
• Прекомерното физическо натоварване.
патоанатомия
• Кръвни съсиреци в лумена на артерията
• включване на калцинирана в средната обвивка, преградена на корабите, атеро-плаки Матус вътрешната обвивка.
•
клиничната картина
• Пулсиращ накуцване
• систоличен шепот над изумени артерии. преслушване точка
• зад мандибуларна ъгъл (каротидна артерия бифуркацията и първоначалното разделяне на вътрешната каротидна артерия)
• Място закрепване sternoclavicular-sostsevid план мускул на ключицата (първоначалния сегмент на общата каротидна артерия, субклавиална артерия)
• Под мечовидния израстък (абдоминалната аорта, целиакия багажника)
• От пъпа към точката между вътрешната и средната третини ингвиналната лигамент (наляво и надясно илиачните артерии)
• слабините (бедрената артерия)
• подколенен ямички (подколенен артерия).
• Точки палпация на артериите на долния крайник
• бедрената артерия - средна бедрена арка
• подколенен - подколенен ямички
• задната тибиална артерия - зад медиалния малеол
• На обратната страна на артерията на крака - от средата на mezhlodyzhechnoi линия до първите пръстите пространства.
• Класификация на атеросклеротични лезии
• Етап I - болката в мускулите на прасеца появи спокойна при ходене на разстояние 1 километър
• ON - на пациента преди pryavleniya болка може да премине повече от 200 m
• IB - пациент преди болката може да премине по-малко от 200 m при нормално темпо на
• III - болка се появи в покой и по време на ходене на разстояние от 25 m
• IV - улцерозен-некротични лезии на долните крайници.
лабораторни изследвания
• времето на кървене
• PTI
• глюкоза в плазмата
• Холестерол
• фибриноген
• фибриноген Б.
Специални проучвания
• Неинвазивно
• измерване на кръвното налягане в сегменти (намалено дисталния артериална стеноза или оклузия) при различни нива на ръцете или краката преди и след физическо усилие
• Индексът на глезените брахиалната (LPP) - BP в съотношението на глезена кръвното налягане брахиалната артерия
• пациенти с оплаквания от интермитентно накуцване BOB са обикновено под 0.8 (нормална 1.0)
• При пациенти с болка в покой BOB - по-малко от 0,5. Ако е възможно индекс под 0,4 крайник некроза
• величина LPP лъжливо напомпани с артериална калцификация (обикновено в комбинация атеросклероза и диабет)
• Rheovasography
• дуплекс Доплер изследване.
• инвазивни методи
• Интравенозното ангиография с цифрова обработка на изображения
• Артериална ангиография с цифрова обработка
• Нормално ангиография - стандартен метод за оценка на заболяването. Контрастното средство се въвежда в артериалното дърво или чрез пункция на коремната аорта в лумбалната област (translyumbalnaya аортография), или чрез пробиване на феморалната артерия специално сондата насърчавани от желаното разстояние. Последователно, както спускането на контрастно средство към периферията, като се получава серия от рентгенови лъчи.
диференциална диагноза
• облитериращ тромбангиит (възпалително заболяване, което често се развива при млади мъже пушачи)
• Остра артериална обструкция
• Влакнести-ние-плака дисплазия на периферно съдово заболяване (рядко заболяване)
• ишиас - резултат от травма и / или компресия на гръбначния мозък или корени (обикновено ранени гръбначния мозък кон опашката).
• остеоартрит на бедрото и коленните стави.
режим
• По време на етап I и етап PA режим извънболнична
• При по-тежките стадии - хоспитализация за хирургично лечение
• Физическа активност: Не позволявайте на товара, което води до болка.
Диета № 10в помага за намаляване на нивата на холестерола в серума (виж Arteriosclerosis.); прекалена пълнота
• нормализиране на телесното тегло.
хирургично лечение
• Индикация за хирургично лечение - NB (с бърза прогресия), III-IV етап на заболяването.
• метод Maloshvazivny: артериална дилатация площ стеноза чрез инфлация балонен катетър -neoperativny метода на което води до раздробяване .skleroticheskih атеросклеротични-плаки.
• разширяване провежда лекар-ангиология по време на ангиография. Ангиоедем графичен балонен катетър да се промени, и под контрола на електронно-оптични преобразувателя се подава към областта на стеноза.
След това, балонът се изпълва с кислород или инертен газ под налягане от 4-8 атм.
• артериална дилатация може да се усложнява от дисталния емболия, и разкъсване на кораба в зоната на разширение, появяващи се при 3-5% от случаите.
• Дължината на проходимостта съд, след като балон разширяване зависи от местоположението на лезията. Дилатация на илиячните и феморалната артерии дава добри резултати, но на проходимостта на малките артерии се възстановява много по-кратък период от време.
• Отворени гледка хирургични интервенции.
• Shunt хирургия: аорто-феморален байпас синтетична протеза, femoropopliteal и бедрената-артериален байпас bolshebertso-вой autovein
• Пропускливост autovenous разкарвам продължение на 5 години е задържана при 65-80% от пациентите, крайник успяват да спестят 90%
• Основната причина за смърт след оператор • радиото - МВР. Следователно, преди пациентите операция следва да определи латентна коронарна недостатъчност и лечение на заболяване на коронарната артерия.
• Ендартеректомията - отваряне клирънс и отстраняване на атероматично плака с вътрешната обвивка. Прилага само когато местните лезии на аортата или общи илиачните артерии.
т лумбалните симпатектомия помага пациенти със заболявания на долните крайници артерии, не подлежат на възстановяване
• Добри резултати могат да бъдат постигнати при пациенти с умерена болка в покой, малки повърхностни кожни язви, както и при пациенти, които имат повече от 0,3 BOB
• Тази процедура е рядко при пациенти със захарен диабет, както много от тях става autosimnatzhtomiya.
• ампутация в някои случаи, може не само да спаси човешки живот, но също така да допринесе за възстановяването на пациента. Приблизително 50% от ампутации сметка за случаите, усложнени с диабет. Показания за ампутация:
• Липса на провеждане на реконструкция на засегнатите съдове
• Обширна гангрена на крака
• Сепсис, особено причинена от газове, образуващи организми
• Невъзможност за ходене (дори pocle успешна реваскуларизация).
лечение
• пентоксифилин 400 мг 3 / ден. Трябва да се използва внимателно, когато нестабилно кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, коронарна склероза, заболявания на черния дроб и бъбреците функции, в комбинация с антихипертензивни и про-лекарства антидиабетни средства.
• аспирин (ацетилсалицилова киселина).
• Gypolipidemicheskie средства (ловастатин, липостабил).
• Ganglioplegic (benzogeksony, dimekolin).
• andekalin.
• ksantinola никотинат 0,5-1 грама 2-3 стр / дневно след хранене. Противопоказан в кървене, инфаркт на миокарда, тежка сърдечна недостатъчност, пептична язва в острия стадий. Следва актуална използва с повишено внимание, когато нестабилно кръвно налягане, бременност, в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
• .Nikotinovaya киселина nikoshpan.
• Antigipoksanty (витамин Е).
• витамини, аскорбинова киселина.
• Solkoseril.
физиотерапия
• диадинамотерапия течения, диатермия лумбалната зона, barotherapy
• Балнеолечение: сероводород бани (Пятигорск, Сочи, Matsesta).
усложнения
• трофични язви
• тромбоза
• гангрена. Лечение на прогнозата
• Курсът варира от бавно напредва с незначителни симптоми до бързо влошаване, в резултат на необходимостта от хирургична интервенция
• Прогноза сравнително благоприятна. Само 10% от пациенти над 10 години, като болестта прогресира до степента крайната експресията на исхемия
• преживяемост на тези пациенти е достатъчно висока (5 години - 73%, 10 години - 38%)
• Най-честата причина за смърт - атеросклеротични лезии на коронарните артерии.
Синоними. Атеросклерозата на артериите
• облитериращ
атеросклероза
Вижте. Също така непостоянно куцота. Остра запушване на артериите. атеросклероза
Намаляване. BOB - глезена индекс на раменния.
170.2 Атеросклерозата на артериите
Свързани статии