Периферна артериална болест - периферно артериално заболяване с хроничен курс. Създадена обструкция на кръвния поток сек-Търи или стеснение на аортата и нейните основни клона, което води до значително намаляване или спиране на кръвния поток, обикновено в аортата и артериите на долните крайници. Това води до дискомфорт, исхемия, трофични язви и гангрена. Едновременно с това, мезентериалните и целиакия артерии могат да бъдат включени в процеса.
увеличава честотата на (успоредни на честотата на атеросклероза). Преобладаващата възраст - стар. Преобладаващо етаж - М (2: 1)
Рискови фактори Пушене диабет Хиперлипидемията Артериалната gipertonziya Прекомерното физическо натоварване. Patomorfologija тромби в лумена на артериите калцинират включване в средна обвивка запушена съдове, атеро-плаки Матус вътрешната обвивка.
клиничната картина
интермитентно накуцване
Систоличен шепот над изумени артерии. Точка аускултация зад ъгъла на долната челюст (бифуркация на сънната артерия и първоначалното разделяне на вътрешната каротидна артерия) Място закрепване sternoclavicular-sostsevid план мускул на ключицата (първоначалния сегмент на общата каротидна артерия, субклавиална артерия) под мечовидния израстък (абдоминалната аорта, целиакия багажника) От пъпа към точката между вътрешните и средни трети от ингвинална лигамент (дясна и лява илиачните артерии) слабините (феморалната артерия) подколенен ямка (задколенните артерии).
Точка палпация на артериите на долните крайници феморалната артерия - средна бедрена арка подколенен - подколенен ямички задната тибиална артерия - зад медиалния малеол гръбначна артерия на крака - от средата на mezhlodyzhechnoi линия до първите пръстите пространства.
Класификация на атеросклеротични лезии Етап I - болка в мускулите на прасеца се случва, когато спокойна непосредствена близост на 1 km - пациента преди pryavleniya болка може да премине над 200 m Е - пациент преди болката може да премине по-малко от 200 м при нормална скорост III - болка възниква в покой и при ходене на разстояние от 25 m IV - язвени некротични лезии на долните крайници.
Време на кървене PTI Плазмената глюкоза холестерол Фибриноген Фибриноген Б.
Специални проучвания
Неинвазивна сегмент по сегмент измерване BP (намалено дисталния артериална стеноза или оклузия) при различни нива на ръцете или краката преди и след тренировка глезена-брахиален индекс (LPP) - съотношение на кръвно налягане в областта на глезена на кръвното налягане в брахиалната артерия Пациентите се оплакват от интермитентно накуцване обикновено имат BOB под 0.8 (нормални 1.0) пациенти с болка в покой BOB - по-малко от 0.5. Когато индекс под 0.4 е възможно тъканна некроза размер крайник BOB лъжливо напомпани с артериална калцификация (обикновено в комбинация атеросклероза и диабет) Rheovasography дуплекс Доплер изследване.
Интравенозното ангиография инвазивни техники, с цифрова обработка на изображения артериална ангиография с цифрова обработка Нормално ангиография - стандартен метод за оценка на съдови заболявания. Контрастното средство се въвежда в артериалното дърво или чрез пункция на коремната аорта в лумбалната област (translyumbalnaya аортография), или чрез пробиване на феморалната артерия специално сондата насърчавани от желаното разстояние. Последователно, както спускането на контрастно средство към периферията, като се получава серия от рентгенови лъчи. Диференциалната диагноза на облитериращ тромбангиит (възпалително заболяване, което често се развива при млади мъже пушачи) Остра артериално запушване Влакнести-ние-плака дисплазия на периферно съдово заболяване (рядко заболяване)
Ишиас - резултат от травма и / или компресия на гръбначния мозък или корени (обикновено ранени гръбначния мозък кон опашка). Остеоартрит на бедрото и коленните стави.
ЛЕЧЕНИЕ
В стъпка режим I и режим на БКП етап извънболнична
В по-тежките стадии - хоспитализация за хирургично лечение Физическата активност: Не позволявайте на товара, което води до болка.
Диета № 10в помага за намаляване на нивата на холестерола в серума (виж Arteriosclerosis.); затлъстяване нормализиране на телесното тегло.
хирургично лечение
Индикациите за хирургично лечение - NB (с бърза прогресия), III-IV етап на заболяването.
Maloshvazivny метод: артериална дилатация площ стеноза чрез надуване балон катетър -neoperativny метод води до раздробяване .skleroticheskih атеросклеротични-плаки.
Дилатация провежда лекар-ангиология по време на ангиография. Ангиоедем графичен балонен катетър да се промени, и под контрола на електронно-оптични преобразувателя се подава към областта на стеноза.
След това, балонът се изпълва с кислород или инертен газ под налягане от 4-8 атм.
Артериална дилатация може да се усложнява от дисталния емболия, и разкъсване на кораба в зоната на разширение, появяващи се при 3-5% от случаите.
Продължителност проходимост съд след балонна дилатация зависи от местоположението на лезията. Дилатация на илиячните и феморалната артерии дава добри резултати, но на проходимостта на малките артерии се възстановява много по-кратък период от време.
Отворени гледка хирургически интервенции.
Shunt хирургия: аорто-феморален байпас синтетична протеза, femoropopliteal и бедрената-bolshebertso-вой разкарвам проходимост autovein autovenous плъзгащи се поддържа 65-80% в рамките на 5 години от пациенти, крайник успяват да спестят 90% от основната причина за смърт след операция - МВР , Следователно, преди пациентите операция следва да определи латентна коронарна недостатъчност и лечение на заболяване на коронарната артерия.
Ендартеректомията - отвор лумен и отстраняване на атероматозно плака заедно с вътрешната обвивка. Прилага само когато местните лезии на аортата или общи илиачните артерии.
Лумбална симпатектомия помага на пациентите със заболявания на артериите на долните крайници, не се поддават на реконструкция Добри резултати могат да бъдат постигнати при пациенти с умерена болка в покой, малки повърхностни кожни язви, както и при пациенти, които имат BOB 0.3 Тази процедура е рядко показан при пациенти с диабет, т.е.. а. много от тях става autosimnatzhtomiya.
Ампутация в някои случаи, може не само да спаси човешки живот, но също така да допринесе за възстановяването на пациента. Приблизително 50% от ампутации сметка за случаите, усложнени с диабет. Показания за ампутация: Липса на провеждане обширна реконструкция на увредените кръвоносни съдове на стъпалото гангрена, сепсис, особено причинени от газ-образуващ микроорганизми Невъзможност за ходене (дори pocle успешно реваскуларизация).
лечение
Пентоксифилин 400 мг 3 / ден. Трябва да се използва внимателно, когато нестабилно кръвно налягане, сърдечна недостатъчност, коронарна склероза, заболявания на черния дроб и бъбреците функции, в комбинация с антихипертензивни и про-лекарства антидиабетни средства.
Аспирин (ацетилсалицилова киселина). Gypolipidemicheskie средства (ловастатин, липостабил). Ganglioplegic (benzogeksony, dimekolin). Andekalin.
Xantinol никотинат 0,5-1 грама 2-3 стр / дневно след хранене. Противопоказан в кървене, инфаркт на миокарда, тежка сърдечна недостатъчност, пептична язва в острия стадий. Следва актуална използва с повишено внимание, когато нестабилно кръвно налягане, бременност, в комбинация с други антихипертензивни лекарства.
Ниацин, nikoshpan.
Antigipoksanty (витамин Е) .Vitaminy B група, аскорбинова киселина.
Solkoseril.
Диадинамотерапия токове, диатермия лумбалната област, barotherapy Балнеолечение: сероводород бани (Пятигорск, Сочи, Matsesta).
Трофични язви, тромбоза гангрена.
По време варира от бавно напредва с незначителни симптоми до бързо влошаване, хирургия, което води до необходимостта от относително благоприятна прогноза. Само 10% от пациенти над 10 години, като болестта прогресира до степента на тежка исхемия на крайниците степента на преживяемост на тези пациенти е доста висока (5-годишен - 73%, 10-годишен - 38%) Най-честата причина за смърт - атеросклеротични лезии на коронарните артерии.
Синоними. Атеросклерозата на артериите на облитериращ крайниците артериосклероза
Вж. Също периодично окуцяване, остра артериална оклузия, атеросклероза
Намаляване. BOB - глезена индекс на раменния.
ICD. I70.2 Атеросклерозата на артериите
Свързани статии