Вирусните хепатити - константа "спътник" на човечеството. Проучването на вирусен хепатит в наше време се дължи на името на един изключителен учен SP Botkin. Всъщност преди 30 години, всички разновидности на хепатит и нарича - "болест Botkin е." Беше по-късно
Елвира получава Sabadash
Вирусните хепатити - константа "спътник" на човечеството. Проучването на вирусен хепатит в наше време се дължи на името на един изключителен учен SP Botkin. всъщност,
преди 30 години, всички разновидности на хепатит и наричат - "болест Botkin е." По-късно, вирусният характер на заболяването е доказано, и след известно време е установено, че хепатотропен вируси, всъщност, има няколко. Всички те не само имат свое собствено име, но също така да доведе до различия в хода на заболяването и неговите последици, метода на инфекция и други характеристики на патологичния процес.
Най-малкото, учи днес е вируса на хепатит С (HCV).
На неотложността на проблема, най-HCV диагностични и терапевтични възможности, нашите кореспонденти разговаря с доктора на медицинските науки, професор по Донецк Медицински университет Игор Анатолиевич Зайцев и асистент по вътрешни болести №1 тях НВУ. АА Bogomolets, дм, Вадим Петрович Shipulina.
- Най-спешността на проблема с хроничен хепатит С, на първо място, трябва да отразява статистиката, вярно ли е това?
IA Зайцев. -. Според оценки на експерти, които има около 170 милиона души са заразени с ВКС е. В Украйна, няма такава статистика, тъй като хепатит С започва регистрирането само преди две години. Ако сравним данните за хепатит В и С, честотата на хепатит В е приблизително 2 пъти по-висока от хепатит С. Ако говорим за района на Донецк, а след това, по официални данни, населението на инфекция с вируса на хепатит В и С е около 4-5%. Мисля, че тези цифри отговарят на действителността.
VP Shipulin. - За съжаление, ние все по-често трябва да разчитат на оценките, а не на епидемиологични данни. Така че, според оценките, вируса на хепатит в момента е заразен с до 3% от населението на Украйна. Хроничен хепатит С вирус - инфекция коварен и става без клинични прояви, но представляващи не по-малко от сериозна заплаха за нацията от ХИВ. И ние не можем да забравим за това. Пациенти с HCV са риск от развитие на чернодробна цироза и рак, които през последните години ние трябва да се изправи пред по-често. Добре известно е, че цироза на черния дроб - malokurabelnoe заболяване, да се предотврати развитието на което е значително по-лек от един фунт лек. Наистина помогне на пациента може само трансплантация с цироза на черния дроб.
- Това, което прави хепатит С е спечелила името "нежната убиецът"?
IA Зайцев. - Фактът, че остър хепатит С обикновено не се диагностицира, той е безсимптомно, затова за дълго време, пациентът не си направи труда. Като цяло, хепатит С диагноза 10 години след заразяването, като през това време той може да се трансформира в цироза - крайния стадий на болестта. За сравнение, план може да осигури данни за хепатит В. изследвания Така, в момента на откриване на симптомите на хронични заболявания са отсъства в 70% от пациентите и само 1% от случаите се открива цироза.
VP Shipulin. - За хитър HCV инфекция се потвърждава и от факта, че в повечето случаи, за да не е възможно да установи точната дата е отминала, тъй като инфекция, идентифициране на източника на инфекция, често не е възможно. Пациенти, които са открили вируса на хепатит С, често задават въпроса: къде те ще получат това заболяване?
- Като се има предвид естеството на курс HCV-инфекция, ако има методите дата скринингови изследвания за определяне на заболяването в ранен стадий?
IA Зайцев. - Това е много труден въпрос. В момента нито една от развитите страни, програми за скрининг на населението на Европа за инфекция с HCV, не съществува. Във връзка с ниска заболеваемост (по-малко от 5%) такива програми не са препоръчителни от икономическа гледна точка. Задължително е само скрининг донор. Има и друг интересен факт: в много европейски страни не смятат HCV скрининг е необходимо да се проведе при бременни жени, поради малката вероятност за вертикално предаване.
- дали са налице данни за това какъв процент от пациентите с хепатит С могат да бъдат излекувани по своя собствена?
IA Зайцев. - Това - около 15% от пациентите, 85% от остър хепатит С става хронична. За сравнение, в хепатит В, като преход се наблюдава в по-малко от 5% от възрастните, скорост на деца хроничност е малко по-висока.
VP Shipulin. - Твърди се, че ВКС - заболяване с фатален изход, който не е лечим, но това не е вярно. Благодарение на напредъка в медицината, особено в хепатология в последните 10 години, ефективността на лечението на хепатит С се е увеличил няколко пъти, и то не само в случаите, когато заболяването е открито в ранен стадий. Ключът към успешното лечение е използването на доказали своята ефективност по отношение на премахването на патогена, и във връзка с инхибиране на чернодробната фиброза. Към днешна дата, стандартното лечение за хепатит С е интерферон и рибавирин. През последните години, пегилиран интерферон под формата на, който е последният представител на пегилиран интерферон алфа-2а - Pegasys ( "Hoffmann-La Roche"). При комбинирана терапия с Pegasys и Copegus (рибавирин фирма "Hoffmann-La Roche") процентът на лекуват пациенти в общата група от 63%.
- Въз основа на което диагнозата хепатит С?
VP Shipulin. - Първо, - определяне на специфични антитела и откриване на вируса чрез полимеразна верижна реакция. В случай на откриване на патоген, генотипиране го извърши, което е много важно от гледна точка на прогнозата. Тя не загуби своята стойност методи биохимична изследователски, ултразвук и чернодробна биопсия (хистологично изследване).
- Какво означава терминът "генотипа" на вируса?
IA Зайцев. - Фактът, че вирусите са различни един от друг генетично. Със значителни различия между този фактор позволява да се разделят вируси в подтипове. Има шест генотипове, всяка от които е разделена на два подвида - А и Б. В Украйна, както и в цяла Европа, първият господстващо генотип, тя има най-голяма фармакологична стабилност, което усложнява лечението и влошава прогнозата, в по-малък процент от пациентите, разкри трета генотип още по рядко - на втория, който е много по-трудно за лечение. Останалата част от генотипа на вируса на хепатит С в нашата област са изключително редки. Например, на четвърти генотип разпространени в Египет, Югоизточна Азия и Африка.
- В случай на откриване на HCV кога да започне терапия?
VP Shipulin. - Разбира се, колкото по-скоро по-добре. Всички пациенти с HCV-инфекция лечение антивирусно трябва да се извършват, независимо от факта, е активността на чернодробно трансфераза (ALT) нива в рамките на нормалните граници или не. Разбира се, липсата на сериозни противопоказания за интерферон. Освен това, по мое мнение, е важен фактор за ограничаване на използването на ефективна терапия е високата си цена, следователно, са недостъпни за лечение от финансова гледна точка за по-голямата част от пациентите.
IA Зайцев. - Според последните проучвания може да се каже, че при определянето на болния на втория или третия генотип, лечението трябва да започне веднага с най-новото поколение високо интерферон комбинация от Pegasys и рибавирин (Copegus). Тази комбинация дава възможност да се постигне не само висока ефективност на лечението, а също така определя добра прогноза при тези пациенти. Пациентите, заразени с вируса на генотипа на първо място, се нуждаят от повече внимание и балансиран подход при избора на лечение.
- Какви са критериите за оценка на ефективността на терапията?
IA Зайцев. - Има две условия: "ефективността на края на лечението" и "траен вирусологичен отговор". Така, ние се определи ефикасността на лечението в края на терапевтичния курс, и се характеризира с отговор на траен вирусологичен (SVR) при 24 седмици след прекратяване на антивирусна терапия чрез полимеразна верижна реакция в пациент не е открит в кръвта на хепатит С. За комбинирана терапия Pegasys вече е получил дългосрочно съхранение SVR данни за 4 години в 99% от случаите, т.е. можем да говорим за ликвидиране на вируса на хепатит С, и за пациент подложен на лечение.
- Днес ние говорим за факта, че ефективността на комбинираната терапия спрямо монотерапия с интерферон безупречна. Каква е продължителността на комбинираната терапия и кои лекарства интерферон серия предпочитате във вашата практика?
Разбира се, в нашата практика, ние предпочитаме най-ефективните лекарства.
Продължителността на комбинираната терапия зависи от генотипа на вируса. Продължителността на HCV-инфекция първия генотип на лечението е 48 седмици, като първата и втората - само 24 седмици с цел рибавирин в доза от 800 мг на ден. Между другото, последните проучвания показват, че за трети генотип с висок вирусен товар на Пегинтрон изисква дестинация през цялата година, както и прилагането на Pegasys ефект се наблюдава след шест месеца. Така Pegasys е изгодно да се използва от икономическа гледна точка.
VP Shipulin. - Въз основа на света и разполага със собствен опит, можем да говорим за по-ефективна терапия с пегилиран интерферон в сравнение с конвенционалните. две лекарства в тази група е представена в Украйна: Pegasys и PEG-Intron, които имат някои разлики, показано в клинични проучвания. Нашият опит показва, че назначаването на пълен курс на комбинирано лечение на Pegasys в комбинация с рибавирин дава обещаващи резултати. Въпреки това е необходимо известно време, за да следи пациенти, за да се оцени ефективността на терапията след лечението.
- монотерапия Copegus дава някакъв ефект?
IA Зайцев. - No. Сама по себе си, рибавирин за лечение на HCV-инфекцията не са ефективни, но когато започнах да използвам, и това се е случило преди много време, в комбинация с интерферон, ефективността на лечението се е увеличил от 25% с монотерапия с интерферон и 43% с интерферон и рибавирин, е почти 2 пъти.
- Как оценявате перспективите за лечение на HCV инфекция?
VP Shipulin. - Сигурен съм, че използването на различни имуномодулатори, които вече има съобщения, както и нови средства за антивирусна терапия ще подобри ефективността на лечение на пациенти с HCV, качеството на живота си, а някои от тях може да се превърне в бъдещия златен стандарт в лечението на хроничен хепатит С.
Получаване PEGASYS (пегилиран интерферон алфа-2а) се характеризира с намален размер на системния клирънс и увеличение от около 10 пъти на полуживот в сравнение с конвенционален интерферон (IFN). Постоянни терапевтични концентрации на лекарството съхранява до 168 часа (1 седмица) в сравнение с 80 часа след еднократно инжектиране на PegIntron. В резултат на ПЕГилиране на IFN молекула става по-стабилна на действието на ензими, които го разрушават, има повишена биологична активност, има по-ниска имуногенност. Тя осигурява уникална възможност за въвеждане на лекарството само един път на седмица, като се поддържа постоянна концентрация в кръвта и постоянна вирусна супресия в продължение на 7 дни (фиг. 2).
Поради големия размер на получената молекула, за Pegasisa характеризиращ ограничено разпространение с първичен натрупване на веществото в прицелните органи - черния дроб и в кръвта. Поради това свойство го определя оптималната доза на пегилиран интерферон алфа-2а - 180 мг за всички пациенти, независимо от телесното тегло. Pegasys бавно се метаболизира в черния дроб, не изисква намаляване на дозата или промяна в зависимост от телесното тегло, както и при пациенти с креатининов клирънс под 50 мл / мин. Лекарството не съдържа човешки албумин, което значително намалява риска от поява на алергични и автоимунни реакции. Pegasys се предлага като готов разтвор във флакони и спринцовки, което осигурява удобство и лекота на използване.
В многобройни клинични проучвания и препоръки на Европейската асоциация за изучаване на черния дроб (EASL) показва необходимостта от използване на Pegasys при пациенти с HCV инфекция, включително пациенти с ранен цироза.