В 57% от пациентите с пневмония покаже парапневмоничен плеврит. В този случай е необходимо да се извърши плеврален аспирираната течност, и изпраща получените проби за определяне на рН нивото на лактат дехидрогеназа (LDH), протеин и глюкоза. Също така трябва да се боядисани с Gram проби от плеврална течност и изпълняват своите културни изследвания.
Парапневмоничен плеврит се разделя на прост и усложнява от емпием.
Обикновено парапневмоничен плеврит
Обикновено парапневмоничен ексудат е със следните характеристики:
- течност от плевралната кухина на макроскопско изследване ви-изглежда прозрачен;
- рН> 7,2; протеиново ниво> 30 г / л, LDG2,2 ммол / л;
- на оцветяване по Грам или култури на микроорганизми култура не е възможно да се идентифицират причинител;
Плеврален ексудат се разрешава само по време на antibiotikote-rapii: дренаж трябва да се извършва само при значително количество течности, по този начин можете да се подобри състоянието на пациента е симптоматично.
Усложнена парапневмоничен плеврит
Усложнена парапневмоничен ексудат е със следните характеристики:
- течност от плевралната кухина на макроскопско изследване п-Jette да бъде прозрачен, така и непрозрачен, мътна;
- pH30 г / л LDH> 1000 IU / L глюкоза
- положително оцветяване по Грам или култура за получаване на микроорганизми може да бъде, но антибиотици в предходния период, тези изследвания не могат да доставят;
Междуребрие ексудат отстранява чрез дренаж на плевралната кухина.
емпием
Емпием (гноен плеврит парапневмоничен) има следните характеристики:
- плеврален ексудат при макроскопско изследване е съвместно боеве съдържание гнойни;
- pH30 г / л LDH> 1000 IU / L глюкоза
- положително оцветяване по Грам или култура за получаване на микроорганизми може да бъде, но антибиотици в предходния период, тези изследвания не могат да доставят;
Емпиема междуребрие отстранява чрез дренаж на плевралната кухина.
Микробиологично структура плеврален инфекция
Микрофлората в пациенти с първична емпиема (не са подложени на някой hirurgiches смущения) е производно на микрофлората на устата и гърлото. Състои се от орално стрептококи от група Streptococcus milleri, анаероби (анаероб целия коки група BacteroiJes), по-малко колиформени бактерии, като Ешерихия коли, Klebsiella пневмония и Enterobacter SPP.
Най-често плеврален излив, придружено от пневмония, причинена от стрептококи-tococcus пневмония. Обикновено, изливи са стерилни, но в някои случаи е възможно в luchit култура на Streptococcus пневмония.
Микрофлора с емпием, развитие след операция на интервенционната-нето (торакоцентеза плеврален дренаж кухина, торакотомия) или след разкъсване на хранопровода е по-разнообразен, отколкото в първичната гнойни. Засети стафилококус ауреус (обикновено metitsillinrezistetnye), дрожди, гъбички, кандида албиканс, например мерки, Pseudomonas Aeruginosa, и резистентни бактерии колиформи Forme.
Монотерапия с антибиотици парапневмоничен плеврит непрактично. Лечението е желателно да се извършва въз основа на резултатите от бактериологичните изследвания. В началния болестта ета NE препоръчва триседмичен курс на антибиотици. Въпреки това, в някои случаи е необходимо по-продължително лечение.
Има различни схеми на лечение на първична емпием. Можете да зададете цефотаксим или цефтриаксон комбинира с метронидазол. Когато емпиема след терапия Следствие операция антибиотик трябва Прово-ди в съответствие с резултатите от бактериологични култури, поради високия риск от резистентност микрофлора.
Допълнителна терапия
В допълнение към антибиотик лечение, когато parapnevmonichekom плеврит необходимо да се извърши подходящо Дрен-TION на плевралната кухина. Въпросът за размера на междуребрие източване гърдите все още е отворен. Повечето клиницисти и хирурзи Sklo-nyayutsya дренажни тръби за използване на по-голям диаметър (> 20 ° С). Катетри монтиран малък диаметър (типично 10-14 ° С) на процедура Byulau могат също да бъдат ефективни. В момента за използване дренаж емпием на големи канализацията диаметър (> 20 ° С). При използване на дренажни тръби по-малък, за да се избегне блокиране трябва да си мият систематично.
Ако адекватна антибиотична терапия и перкутанна дренаж plevu-рална кухина не може да постигне очаквания резултат, да ви е препоръчал-допълва ултразвук и / или CT за оценка на разпространението на емпием и откриване на възможни ограничени камери. Пациенти с остатъчни плеврални депозити, особено в присъствието на прегради (разделени на камери, плеврален излив та), показано провеждане фибринолиза. Използвайте тридневен курс на лечение със стрептокиназа (250000 IU на всеки 12 часа) или урокиназа (100,000 IU на всеки 24 часа).
Свързани статии