синдром на Paget-SHRETTERA (J. Paget Engl хирург и патолог, 1814-1899; L. Schroetter, ATS оториноларингология, 1837- 1908; син усилия тромбоза, травматично venospazm ....) - венозна тромбоза субклавиална свързана с травма в областта на неговия costoclavicular период. P.- с Sh. Трябва да се разграничава от аксиларна и субклавиална тромбоза на вените на друг генезис: венозна тромбоза възходяща ръка след пробиване на подключична вена при компресия на последната или покълване тумора и сътр.
Симптомите на заболяването е описано за първи път от Джордж. Paget през 1875 Shretter (1884), първо предполагат, че генезиса на тромбоза в субклавиална вена има стойност в областта на компресия на последното равин на RNO-ключицата пространство.
статистика
P.- честота с Sh. 18,6% от пациентите с остра тромбоза venae cavae и техните основни притоци. Сред запушване в системата на горна празна вена П. -w. а. Това е най-често срещаното заболяване и е 68%. Най-често P. - С. стр. Той се среща в млада възраст (20-30 години). Имало е случаи на болестта при юноши и възрастни хора. P. -w. а. по-често при мъже с добре развити мускули. Право едностранно лезия се наблюдава 2-3 пъти по-често от ляво.
Етиология и патогенеза
началото на заболяването обикновено съвпада с физическо усилие в колана на горен крайник (следователно терминът "тромбоза сила"). Крайник мускулно напрежение може да доведе директно травма на вената с нарушение на целостта в черупката, развитието на тромбоза и спазъм. Движение притежавани до служи като утаяване фактор, изключително разнообразна в природата, продължителността и интензитета; заделяте определен сложни движения не е възможно. Причината за заболяването в един момент може да стане стереотипни движения, повторяеми човек за цял живот многократно (упражнения с бара, обичайната работа в производството, транспортирането на товари и др.)
Морфологични промени са локализирани в крайната част на подключична вена и се характеризират с удебеляване на стената на вената, хипертрофия на терминала и твърдостта на вентила, в резултат на стеноза на вена сегмент до ING може да се усложнява париетална тромб (вж. Тромбоза). На този фон, има остра тромбоза подключична вена с допълнително процес разпространение в посока към края (на подмишниците и рядко в вената на рамото).
клиничната картина
Най-честите симптоми на началото и P. - С. стр. - подуване, простираща се до целия горен крайник от китката до субклавиална района и достигане на максималната стойност в първия ден от момента на възникване на тромбоза. Всички ръка рязко удебелени тъкани се разтягат, пръст налягане не оставя вдлъбнатини в тъканите, т.е.. За. Увеличение на обема на крайник в началото на заболяването е резултат от внезапно преливане на венозни и лимфни съдове дистално оклузията, а не в резултат на течност propotevanie от съдовата в подкожната тъкан , Това обяснява чувството за напрежение, пълнота, слабост, умора в страна, като след тежка физическа работа. След това на пропускливостта на съдовата стена е нарушена, течността се propotevanie в околната тъкан и подуване се разхлаби.
Втората най-честите симптоми на заболяването - цианоза koyashyh обхваща най-силно изразена в дисталния край горната. При всички пациенти на широкообхватното тъпа болка, понякога парене, мигрират периодично вълнуващи различните сегменти на рамото и предмишницата. В първите минути и часа след появата на остра оклузия на вена субклавиална в интензитета на болката максимум. В следващия някаква болка отшумят и усилва чрез промяна на позицията на крайник или по време на тренировка. По-голямата част от пациентите са ясно видими в мрежата на подкожните венозни обезпечения по рамото, раменна става, в пазва, отстрани на шията, в над-и подключични райони. Предмишницата вена и кубитална ямички значително разширена и се протегна, което показва провала на обезпечение, изразено отлив.
Продължителността на острата фаза на P. - С. стр. по-малко от 3 седмици. През този период, напълно изчезват остра феномен развива обезпечение васкулатура регион рамо и предния ръб съответната странична стена. По-нататъшното развитие на болестта става стабилен характер, с временни увреждания, свързани с физическа активност.
Phlebogram басейн дясната подключична вена със синдрома Paget - Shrettera: субклавиална и аксиларни вени не са противопоставени, който се вижда широка мрежа на обезпеченията (означено със стрелка).
Диагнозата се основава на характерните клиновидни прояви и данните рентгеноконтрастен подготовка - венография (Cm.) До получаване на-Rui чрез катетеризация пункция или повърхностни вени на предмишницата. Характерната особеност на саморъчен P. - (. Фиг) S. St.- липса на разлика на подключични и аксиларните вени в комбинация с разширен мрежа на венозни колатерали.
Диференциалната диагноза се извършва с болести, придружени от оток на горния крайник.
Нарушения венозна изтичане, в резултат злокачествени заболявания и техните метастази, за разлика от P. -w. а. срещат гл. Пр. при възрастни и стари хора и развива бавно, като туморна инвазия на венозната стена и околните тъкани. Често, особено за тумори на медиастинума заедно със сгъстен субклавиална и brachiocephalic (неназован), Виена, която се проявява с подуване и цианоза половина на лицето и шията, по-лошо, когато огъване на торса напред. Забавяне развитието на компресия на вените на тумора създава благоприятни условия за образуване на обезпечение изходния тракт и следователно болката е обикновено отсъства или е различен от в P. - С. стр. характер в следствие на участието в процеса на нервите на плексус раменната.
Подуване на ръцете на остър понякога се развива при пациенти с ревматоиден артрит (вж.). В същото време, определен от хлабав на ръката подуване, по-изразено в дисталния пръст натискане листа оточни тъкани за дълго време не изчезва дупка. цианоза на кожата липсва. В допълнение, история на такива пациенти с повтаряща кратко подуване на глезена, китките, лактите ставите, свързани с охлаждане.
Подключични венозна тромбоза, която разработена на базата на своята катетеризация или продължително приложение на лекарства в вената на ръката, в зависимост от техния вид не е много различно от P. - С. стр. но по същество те са различни заболявания, които разграничават гл. Пр. на Ethyol, основа. Такова тромбоза, ако не се усложнява от сепсис или емболия е подходящ за относително бързо реканализация на тромбози вена.
Пациентите в острия стадий на P. - С. стр. да постъпи в болница. Дайте засегнатия крайник повишени позиция. Медикаментозно лечение включва използването на сложни антитромботични средства (антикоагуланти пряко и непряко действие, антитромбоцитни агенти, фибрин литични агенти). За да се подобри венозен дренаж се прилага физиотерапия (магнитно поле течения Бернар). В случай на тежки хемодинамични смущения в засегнатия крайник лечение оперативно - тромбектомия (см.) В комбинация с пластмасата на терминал сегмент на подключична вена. Операцията се извършва под обща анестезия. В субклавиална вена, субклавиална достъп и да изложи своята предна стена разрязва по дължина. С помощта на балонен катетър и масажирайте засегнатия крайник мускули са били премахнати и свеж тромбите. Когато органичен вена свиване клапан или патологично променени организирана тромботична скоба маса сцепление и изрязва със скалпел. Добър притока на кръв към периферията и възстановяването на нормалната луминал терминал част от подключична вена се гарантира успехът на операцията. Смущения завършва зашиване рани венозна атравматична стена U-образна или Twining кръг шев.
Прогноза за живота на П. -w. а. благоприятно. Гангрена при това заболяване е казуистически необичайно. Белодробна емболия не се случи, т. За. Заболяването е стеноза на подключична вена, който предотвратява разпространението на тромб близкия до това ниво.
Литература: Savelyev VS от D м р д Е. P. и бих л за да за да EG болести на основните вени, М. 1972 D г и р а-п а Т а. Къран W. Z. тромбектомични при лечението на «усилия» тромбоза на аксиларни и подключични вени, J. травма, с. 6, стр. 107, 1966; Paget Й. Клинични лекции и есета, стр. 292, L. 1875; SchrotterL. Erkrankungen де Herz-beutels, в книгата. Nothnagel H. Specielle Pathologie унд Therapie, Bd 15, Т. 2, Wien, 1894; Ван дер Stricht J. напр. а. Trom-Bose veineuse дю Membre Superieur, PHLE-bologie, т. 18, стр. 57, 1965; Witte В. L. а. Smith C. A. Единична анастомоза вена байпас за запушване подключична вена, Arch. Surg. с. 93, стр. 664 1966.
Свързани статии